Sistiserkosis, juga dikenal sebagai sistiserkosis babi, adalah penyakit yang disebabkan oleh larva (sistiserkus) dari cacing pita babi yang memparasit tubuh manusia, dengan sistiserkosis serebral sebagai penyakit yang paling serius. 50% hingga 70% pasien dengan sistiserkosis dapat mengalami keterlibatan sistem saraf pusat. Penyakit ini adalah salah satu penyakit parasit yang lebih umum di Cina. Penyakit ini memiliki insiden yang tinggi di wilayah timur laut, utara, barat laut, dan barat daya Tiongkok.
[Etiologi].
Sistiserkosis serebral adalah penyakit parasit pada otak yang disebabkan oleh larva cacing pita babi (Cysticercus bovis), dan merupakan penyakit parasit otak yang paling umum di Tiongkok. Insidennya cukup tinggi, mencapai lebih dari 80% pasien sistiserkosis. Sebagian besar ditemukan di barat laut, utara, timur laut, dan timur laut Cina. Hal ini sering disebabkan oleh kebersihan pribadi yang buruk, tidak mencuci tangan sebelum makan setelah buang air besar, makan makanan atau air minum yang terkontaminasi oleh telur cacing pita babi yang dikeluarkan melalui tinja oleh diri sendiri atau oleh pasien lain yang mengidap cacing pita babi;
Telur-telur tersebut dapat dilepaskan oleh pencernaan cacing dewasa yang keluar dari usus ketika pasien muntah dan masuk ke dalam perut dengan gerakan peristaltik lambung yang terbalik. Larva telur menetas di dalam usus dan masuk ke dalam pembuluh darah dan pembuluh limfatik pada dinding usus, di mana larva tersebut terbawa oleh aliran darah dan berkembang menjadi kista di dalam jaringan tubuh. Mereka paling sering ditemukan di jaringan subkutan, otot, mukosa mulut, mata dan otak, tetapi lebih jarang ditemukan di sumsum tulang belakang. Di otak, sistiserkus paling sering ditemukan di materi abu-abu atau di persimpangan materi abu-abu dan putih, pada tingkat yang lebih rendah di sekitar ventrikel dan ventrikel, dan pada tingkat yang lebih rendah lagi di dasar otak dan meninges.
Perubahan inflamasi dan degeneratif dapat terlihat di sekitar kista pada materi abu-abu otak, yang menyebabkan gangguan fungsional otak. Jika kista terletak di dalam atau di dekat ventrikel ke-3 atau ke-4 atau saluran air otak, kista dapat menyebabkan penyumbatan pada sirkulasi cairan serebrospinal dan menyebabkan hidrosefalus atau peningkatan tekanan intrakranial; jika kista terletak di meninges, kista dapat menyebabkan meningitis. Kista dapat diserap atau dikalsifikasi setelah kematian.
[Manifestasi klinis]
Manifestasi klinis berkaitan erat dengan lokasi, jumlah dan biologi kista, serta sifat dan intensitas kerusakan jaringan otak di sekitarnya. Ketika larva memasuki aliran darah dalam jumlah besar, gejala reaksi alergi seperti demam, urtikaria, dan rasa tidak enak badan secara umum dapat terjadi; pada anak-anak, sakit kepala, muntah, dan kejang-kejang lebih sering terjadi, tetapi umumnya lebih singkat dibandingkan orang dewasa. Sistiserkus pada mata dapat menyebabkan hilangnya penglihatan atau kebutaan. Pertumbuhan subkutan (nodul kista subkutan dapat dirasakan pada sekitar 80-100% pasien) dan pada otot kadang-kadang dapat menyebabkan rasa sakit atau mati rasa pada area tubuh yang dipersarafi oleh saraf sensorik di dekatnya karena kompresi kista.
Pasien (atau anggota keluarga) yang menderita penyakit cacing pita usus secara bersamaan mungkin memiliki riwayat bintil cacing pita seperti spageti.
Gejala otak bervariasi dan mungkin lebih sering atau lebih jarang, atau bahkan tidak ada (karena jumlah kista yang sedikit atau pertumbuhan di area otak yang tidak berfungsi). Di bawah ini dijelaskan berdasarkan frekuensi gejala.
I. Kejang Kejang adalah yang paling umum. Kejang-kejang ini terlihat pada hampir semua pasien, seperti kejang tonik-klonik umum (kejang grand mal), kejang aphasic (kejang petit mal), kejang parsial sederhana (epilepsi Jaxon, epilepsi sensorik atau motorik yang terbatas), dan kejang parsial yang kompleks (epilepsi psikomotorik). Berbagai jenis kejang dapat terjadi pada pasien yang sama pada waktu yang berbeda, tetapi kejang grand mal umumnya merupakan yang terbanyak. Kejang disebabkan oleh stimulasi berbagai bagian korteks serebral oleh sistiserkus.
Peningkatan tekanan intrakranial lebih sering terjadi (sekitar 23% kasus). Gejala utamanya meliputi sakit kepala, muntah, kehilangan penglihatan dan papilomegali optik. Hal ini disebabkan oleh penyumbatan foramen interventrikular ventrikel lateral, saluran air otak, ventrikel ke-3 sampai ke-4 atau kolam basal otak oleh sistiserkus, atau oleh pembatasan perlekatan arakhnoid otak yang disebabkan oleh sistiserkus basal, yang mempengaruhi sirkulasi cairan serebrospinal. Jika sistiserkus terletak di sistem ventrikel, kadang-kadang dapat menyebabkan vertigo berat, sakit kepala, mual, muntah, gangguan pernapasan dan peredaran darah, dan bahkan koma (sindrom Brun) ketika posisi kepala berubah. Hal ini disebabkan oleh obstruksi akut pada sirkulasi cairan serebrospinal akibat sistiserkosis, peningkatan tajam tekanan intrakranial dan stimulasi nukleus vagal.
Kelainan kejiwaan lebih sering terjadi (sekitar 29%). Penyebab paling umum adalah gangguan kesadaran dan keterbelakangan mental, yang mungkin terkait dengan kerusakan organik yang parah dan luas pada jaringan otak, terutama korteks serebral.
Meningitis pada dasar otak jarang terjadi (sekitar 5-6% kasus). Penyakit ini dapat muncul dengan demam, sakit kepala, muntah, iritasi meningeal, dan kelumpuhan saraf kranial multipel. Hal ini disebabkan oleh sistiserkus yang mengiritasi meninges dan menekan saraf kranial, atau oleh sistiserkus yang menyebabkan perlekatan arakhnoid otak dan menarik saraf kranial.
Gangguan sensorik dan motorik seperti hemiparesis (kerusakan pada girus sentral anterior atau saluran piramidal), hemianopia (kerusakan pada saluran optik atau radiasi optik), afasia (kerusakan pada pusat bicara yang sesuai di belahan otak utama), dan gangguan serebelar dan ekstrapiramidal merupakan manifestasi klinis dari kerusakan otak terbatas yang disebabkan oleh sistiserkus.
[Tes tambahan]
Pada tinja pasien dengan penyakit cacing pita usus yang terjadi bersamaan, segmen cacing pita dewasa sering ditemukan, tetapi kemungkinan ditemukannya telur pada umumnya rendah. Cairan serebrospinal mungkin memiliki jumlah eosinofil, kandungan protein, dan tekanan yang tinggi.
Pemeriksaan Imunologi Tes intradermal, serta cairan serebrospinal dan antibodi dan antigen imunologi serum mungkin positif.
Film polos intrakranial dan fluoroskopi jaringan lunak (atau foto) pada ekstremitas dapat menunjukkan bintik-bintik kalsifikasi. CT Kranial dan MRI berguna dalam identifikasi sistiserkosis, dan dalam diagnosis perlekatan arakhnoid serebral, atrofi kortikal, serta pembesaran dan obstruksi ventrikel.
[Diagnosis]
Riwayat cacing pita pada tinja, nodul sistiserkus subkutan, temuan radiografi sistiserkus dan bayangan kalsifikasi pada kepala dan ekstremitas (dengan tingkat kepositifan yang lebih tinggi pada area betis), peningkatan jumlah eosinofil cairan serebrospinal, tes intradermal sistiserkus yang positif atau/dan tes imunoantibodi dan antigen cairan serebrospinal, serta gejala dan tanda otak yang sesuai, merupakan dasar diagnosis yang penting untuk penyakit ini. Diagnosis lebih lanjut dikonfirmasi dengan biopsi nodul subkutan atau dengan CT atau MRI kranial. Namun, penting untuk membedakannya dengan penyebab epilepsi, meningitis, dan lesi yang menempati intrakranial lainnya.
[Pengobatan]
Jika seseorang didiagnosis menderita cacing pita usus (termasuk anggota keluarga), ia harus diobati dengan pengangkatan cacing pita dengan metode berikut.
1. Sirih dan biji labu sirih Sirih memiliki efek melumpuhkan pada bagian kepala dan segmen anterior cacing pita, sedangkan biji labu memiliki efek melumpuhkan pada bagian tengah dan posteriornya, sehingga kombinasi keduanya dapat meningkatkan kemanjurannya (hingga 90%). Caranya adalah 60 ~ 90 gram biji labu kuning sedikit digoreng, dikupas untuk mengambil bubuk bijinya, sekali di pagi hari saat perut kosong, dua jam kemudian diikuti dengan rebusan sirih (60 ~ 90 gram sirih yang dipotong-potong halus, tambahkan 500 ml air rebusan hingga 250 ml atau lebih disaring, filtratnya adalah dosis orang dewasa), dan kemudian setengah jam setelah meminum 50% magnesium sulfat 60 ml, umumnya dalam 3 jam setelah keluarnya cacing dapat dilihat.
2, cacing pita dewasa diminum 2 kali secara oral pada saat perut kosong, setiap kali 1 gram (selang waktu satu jam). 2 jam kemudian, kemudian minum 50% magnesium sulfat 60 ml. Kadang-kadang pusing, sesak dada dan ketidaknyamanan perut setelah minum, lebih cepat setelah diri menghilang.
3 . Annox Dewasa 200mg, anak 100mg secara oral, 2 kali sehari selama 3 hari.
II. Pengobatan Kista Otak Rawat Inap diperlukan.
Prothiimidazole atau praziquantel (keduanya memiliki efek mengusir cacing pita), dosis harian dihitung berdasarkan 15-20mg / kg berat badan, yang pertama dibagi menjadi dua dosis setelah makan selama 10 hari; yang terakhir dibagi menjadi tiga dosis setelah makan selama 6 hari sebagai pengobatan, dan kemudian ulangi pengobatan setelah 20 hari, dan kemudian ulangi pengobatan setelah 3-6 bulan dan 12 bulan jika perlu, untuk menyembuhkan sepenuhnya.
Yang pertama memiliki efek samping yang lebih sedikit; yang kedua dapat menyebabkan efek samping beracun seperti peningkatan tekanan intrakranial, dan oleh karena itu tidak digunakan sesering yang seharusnya. Jika pasien tidak dapat mentoleransi dosis di atas, dosis dapat dikurangi menjadi 1/2, 1/3 atau 1/4 dari dosis, dan jika perlu, prednison dan agen dehidrasi diuretik dalam jumlah yang sesuai dapat ditambahkan untuk mengurangi dosis, dan pengobatan simtomatik harus diperkuat. Obat ini dikontraindikasikan pada wanita hamil dan harus digunakan dengan hati-hati pada kasus insufisiensi hati, ginjal, dan jantung yang parah serta tukak lambung yang aktif.
Untuk kejang yang parah dan sering terjadi secara terbatas, kraniotomi dapat dipertimbangkan untuk mengangkat sistiserkus jika pengobatan obat anti-epilepsi yang sistematis tidak efektif. Jika sistiserkus terletak di ventrikel otak dan menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial yang serius, sistiserkus dapat diangkat secara kraniotomi atau prosedur dekompresi lainnya dapat dilakukan.
Pengobatan simtomatik seperti anti-epilepsi intensif (pengurangan kejang), meningitis anti-basal, gejala anti-psikotik dan pengobatan penurun tekanan intrakranial.