Definisi.
Cerebralcysticercosis adalah penyakit yang disebabkan oleh larva cacing pita babi (cysticercus atau sistiserkus) yang menjadi parasit di otak dan merupakan jenis penyakit yang paling umum pada sistem saraf pusat. Ini adalah penyakit yang paling umum pada sistem saraf pusat. Di Cina, penyakit ini lebih sering terjadi di timur laut dan utara Cina, diikuti oleh Cina barat laut dan Provinsi Yunnan, dan lebih jarang terjadi di selatan Sungai Yangtze.
Etiologi dan patogenesis.
Manusia merupakan inang akhir dari cacing pita babi (penyakit cacing pita babi) dan inang perantara (sistiserkosis). Ada dua jalur infeksi, yang paling umum adalah infeksi eksogen, di mana tubuh menelan makanan yang tidak mengandung telur (infeksi alogenik eksogen), atau infeksi eksogen autologus, di mana tangan pasien yang terinfeksi cacing pita terkontaminasi telur, yaitu muntahan cacing pita atau segmen cacing pita yang mundur ke dalam perut. Larva didistribusikan ke seluruh tubuh melalui aliran darah dan berkembang menjadi kista, yang ditemukan di parenkim otak, sumsum tulang belakang, ventrikel otak, dan ruang subaraknoid.
Sistiserkosis disebabkan oleh kompresi dan penghancuran jaringan otak di sekitarnya, sebagai protein heterogen yang menyebabkan metamorfosis jaringan otak dan peradangan, dan dengan menghalangi jalur sirkulasi cairan serebrospinal yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial.
Presentasi klinis.
Sistiserkosis serebral paling sering terlihat pada orang dewasa muda, lebih banyak pria daripada wanita, dan jumlah kasus pria dan wanita sekitar 2-5:1. Gejala klinisnya kompleks dan bervariasi, terutama tergantung pada lokasi, luas dan jumlah telur yang terparasit, keadaan hidup sistiserkus, perubahan reaksi jaringan di sekitarnya, dan tingkat gangguan sirkulasi darah dan sirkulasi cairan serebrospinal. Biasanya terdapat tiga gejala utama: epilepsi, peningkatan tekanan intrakranial, dan gangguan mental. Menurut manifestasi klinisnya, penyakit ini dapat dibagi menjadi beberapa tipe klinis berikut.
Tipe epilepsi.
1. Yang paling umum, dengan serangan epilepsi sebagai gejala yang menonjol. Jenis kejang umumnya meliputi kejang tonik klonik umum, kejang motorik parsial, dan kejang parsial majemuk, dan seorang pasien dapat mengalami lebih dari dua bentuk kejang. Kejang biasanya terjadi enam bulan setelah timbulnya nodul sistiserkosis subkutan, atau beberapa tahun kemudian. Peningkatan tekanan intrakranial: Gejala utama meliputi sakit kepala, muntah, kehilangan penglihatan, papilema optik dan peningkatan tekanan cairan serebrospinal, yang dapat disertai dengan gangguan kesadaran atau bahkan koma. Jika disertai dengan hemiplegia, hemianopia, afasia, dan tanda-tanda neurologis terbatas lainnya, maka dapat disebut sebagai jenis tumor otak.
2 . Beberapa pasien tiba-tiba mengalami vertigo parah, muntah, disfungsi pernapasan dan peredaran darah, dan gangguan kesadaran ketika posisi kepala mereka berubah, yang disebut sindrom Brun, dan merupakan tanda parasit sistiserkus di ventrikel.
3, jenis gangguan mental: kebingungan mental, halusinasi, sikloplegia, gangguan bahasa sebagai gejala yang menonjol, kasus yang serius dapat menyebabkan demensia.
4. Jenis meningoensefalitis: disebabkan oleh sistiserkus yang mengiritasi meninges dan edema otak yang menyebar. Manifestasi utamanya adalah sakit kepala, muntah, demam, sering disertai dengan gangguan mental, ankilosis leher dan perubahan inflamasi pada cairan serebrospinal.
5. Tipe neurotik: insomnia, melamun, gugup, pusing, mudah tersinggung, ketidakstabilan emosi, kehilangan ingatan, dan berkurangnya kapasitas kerja. Pemeriksaan obyektif CT, MRI memastikan adanya parasit sistiserkosis di otak dan tes imunologi darah atau cairan serebrospinal yang positif.
6, Jenis stroke: mirip dengan stroke iskemik atau serangan iskemik transien, bermanifestasi hemiparesis, afasia, gangguan sensorik, dll.
7. Sistiserkosis tipe sumsum tulang belakang: secara klinis lebih jarang ditemukan, sistiserkosis disebabkan oleh kompresi sumsum tulang belakang di kanal tulang belakang.
8 . Tipe campuran: mereka yang memiliki lebih dari dua manifestasi di atas.
9 . Jenis penyamaran: secara klinis tidak menunjukkan gejala, CT atau MRI atau infeksi sistiserkosis yang dikonfirmasi melalui pembedahan.
Tes tambahan.
1 . Rutinitas darah Jumlah sel darah putih sebagian besar normal, eosinofil meningkat, hingga 15% ~ 50%.
2 . Tekanan cairan serebrospinal meningkat, jumlah sel darah putih mungkin normal atau sedikit meningkat, dan eosinofil mendominasi, kuantifikasi protein normal atau sedikit meningkat, gula dan klorida normal.
Tes imunologi ELISA, tes hemaglutinasi tidak langsung dan tes pengikatan komplemen untuk antibodi IgG terhadap serum dan/atau kista cairan serebrospinal memiliki signifikansi kualitatif dalam diagnosis penyakit ini, dengan ELISA yang memiliki sensitivitas dan spesifisitas tertinggi.
EEG menunjukkan sejumlah besar gelombang lambat yang tidak beraturan dan bercampur terutama di daerah frontal, sentral, parietal dan temporal, dan lonjakan, lonjakan, lonjakan, dan gelombang lambat dapat terekam pada pasien epilepsi.
Gambaran tipikal adalah satu atau beberapa fokus bulat dengan kepadatan rendah dengan simpul sefalika yang terlihat, atau beberapa fokus dengan kepadatan tinggi, berukuran 0,5-1,5 cm; nodular atau fokus seperti cincin bertitik setelah peningkatan. Kadang-kadang kista seperti anggur terlihat di permukaan otak atau di dalam kolam otak.
6 . MRI kranial penting untuk diagnosis penyakit ini, yang dapat dengan jelas mencerminkan lokasi, arah dan jumlah kista. Ini dapat dibagi menjadi empat jenis: parenkim, ventrikel, meningeal, dan jenis campuran.
(1) Jenis parenkim otak: menurut berbagai tahap perkembangan sistiserkosis, dapat dibagi menjadi tahap aktif, tahap kematian metamorfosis, tahap tidak aktif, dan tahap campuran.
a Tahap aktif menunjukkan beberapa sinyal kistik T1 panjang bulat atau bulat telur dan T2 panjang yang tersebar di parenkim otak, dengan dinding kistik yang tipis dan titik-titik nodus sefalika yang terlihat di satu sisi dinding kistik, dan nodus sefalika terlihat dengan jelas pada gambar LLAIR.
b Tahap kematian metastasis menunjukkan sinyal abnormal T1 yang agak panjang dan sinyal abnormal T2 yang agak panjang dengan peningkatan cincin yang ditandai dan tidak ada peningkatan area edema yang terlihat di sekitar lesi, pada tahap ini nodus sefalik menghilang, dinding kista menebal, dan edema di sekitarnya meningkat.
c Tahap tidak aktif mengacu pada sistiserkosis, yang dimanifestasikan oleh sinyal rendah pada citra berbobot T1 dan T2, tanpa peningkatan atau peningkatan melingkar ringan pada lesi setelah peningkatan.
d Stadium campuran mengacu pada gabungan dari 3 stadium lesi di atas.
(2) Tipe ventrikel: cacing lebih besar, dinding kista lebih tipis, menunjukkan sinyal abnormal T1 dan T2 yang panjang, dinding kista dan segmen sefalika terlihat jelas pada gambar FLAIR, dan sering kali disertai dengan hidrosefalus obstruktif.
(3) Tipe meningeal: Ini menunjukkan bayangan sinyal kista tandan anggur pada permukaan otak atau di dalam kolam otak. Peningkatan ringan atau tidak ada peningkatan pada meninges lunak atau kompartemen berserat terlihat setelah peningkatan.
(4) Tipe campuran: Campuran dari tipe-tipe di atas.
Diagnosis.
Kriteria diagnostik untuk sistiserkosis serebral: a tanda dan gejala klinis yang sesuai; b tes imunologi positif (serum positif dan/atau antibodi IgG sistiserkosis cairan serebrospinal atau antigen); eosinofilia cairan serebrospinal; c CT kranial atau MRI yang menunjukkan perubahan pencitraan sistiserkosis; d nodul sistiserkosis subkutan, intramuskular, atau intraokuler, yang dikonfirmasi dengan patologi biopsi sebagai sistiserkosis; e pasien dari daerah endemis cacing pita dengan ekskresi cacing pita melalui tinja Riwayat ekskresi cacing pita dalam tinja atau konsumsi “daging babi beras” dapat digunakan sebagai referensi untuk diagnosis.
Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan empat atau lebih dari empat hal ini; atau dengan a, b, c atau a, b, e atau a, c, e.
Perawatan
1. Pengobatan etiologi
(1) Albendazole: Merupakan obat pilihan untuk pengobatan sistiserkosis serebral. Dosis yang biasa diberikan adalah 15-20mg/(kg.d), dibagi menjadi 2 dosis oral selama 10 hari, dengan jeda 10-15 hari sebelum pengobatan kedua, biasanya 3-5 kali pengobatan. Kemanjurannya lebih dari 85%.
(2) Praziquantel: Ini adalah obat antihelminthic spektrum luas dan memiliki efek terapeutik yang baik pada sistiserkus. Jika jumlah kista sedikit, jumlah total 180mg/kg harus dibagi menjadi 4 hari (dibagi menjadi 2 dosis per hari). Jika jumlah kista tinggi dan penyakitnya parah, dosis kecil dan pengobatan jangka panjang, yaitu 180mg/kg, dibagi menjadi 9 hari, dan pengobatan kedua akan dimulai dalam 2 ~ 3 bulan, dengan total 3 ~ 4 kali pengobatan.
2. Pengobatan simtomatik
Pilihlah obat anti-epilepsi sesuai dengan jenis kejang.
3 . Perawatan bedah
Tipe ventrikel yang terdiagnosis harus ditangani melalui pembedahan.
4 . Pengobatan pengangkatan cacing pita
Pencegahan.
Oleh karena itu, tindakan utama untuk mencegah sistiserkosis adalah membasmi pasien yang terinfeksi cacing pita babi untuk mencegah orang lain dan diri sendiri tertular sistiserkosis.