Prototipe awal dari lingkup kaku adalah saran dari dokter Yunani kuno, Hippocrates, untuk memasukkan tabung ke dalam laring guna menyelamatkan pasien yang tersedak sekitar tahun 400 SM. Pada tahun 1897, ilmuwan Jerman, Killian, pertama kali melaporkan penggunaan esofagoskop kaku untuk mengeluarkan benda asing bertulang dari trakea, yang mengawali sejarah penyisipan spekulum kaku ke dalam trakea dan bronkus untuk manipulasi endoskopi. Tahun 1968, seorang dokter Amerika Jackson memperbaiki trakeoskop yang kaku dan mengembangkan protokol operasi standar. Pada tahun 1960-an, bronkoskopi kaku digunakan untuk diagnosis dan pengobatan penyakit saluran pernapasan bagian bawah di semua negara [1].
Namun, karena bronkoskopi kaku memerlukan anestesi umum, maka sangat tidak nyaman untuk digunakan dalam praktik klinis dan memiliki visualisasi lesi bronkus yang terbatas, dan secara bertahap digantikan oleh bronkoskopi lunak setelah tahun 1970-an. Sejak munculnya intervensi bronkoskopi pada tahun 1980-an, bronkoskopi TV yang kaku secara bertahap menjadi populer kembali di kalangan dokter. Bronkoskop kaku menjaga jalan napas tetap terbuka dan juga dikenal sebagai “bronkoskop ventilasi” karena memiliki lubang samping di ujung operasi untuk koneksi ke ventilator. Nilai modern dari lingkup kaku adalah bahwa ia bertindak sebagai saluran intervensi yang memungkinkan akses ke jalan napas untuk bronkoskop fleksibel dan instrumen lainnya, sangat memperluas cakupan aplikasinya untuk memungkinkan pelepasan stent, ablasi laser, koagulasi plasma argon (APC), ekstraksi benda asing, dan kriopreservasi di bawah penglihatan langsung. Oleh karena itu, skleroskopi adalah alat utama pulmonologi intervensi modern, teknik baru yang kuno yang harus dikuasai oleh ahli bedah pernapasan dan memiliki cakrawala aplikasi yang lebih luas. Saat ini, RB semakin banyak digunakan oleh ahli paru intervensi di Eropa dan Amerika Serikat, dan para spesialis dalam negeri juga menerapkan teknik bronkoskopi ini untuk memberikan pengobatan yang tepat waktu dan efektif bagi pasien dengan penyakit saluran napas tengah. Penggunaan gabungan Flexible Bronchoscopy (FB) dan RB memberikan keuntungan yang tak tertandingi dalam pengelolaan penyakit saluran napas yang kompleks [2].
Sistem pemandu cahaya pada bronkoskop kaku modern adalah iluminasi distal yang dipandu dan dipantulkan melalui dinding tabung, sehingga memberikan pandangan yang lebih jelas kepada operator mengenai faring dan bahkan jalan napas secara langsung melalui lumen untuk intubasi, pengisapan, dan pengelolaan benda asing. Lensa okuler memungkinkan penggunaan sumber cahaya dan kejernihan penglihatan yang jauh lebih baik, sementara itu, lensa okuler juga dapat dihubungkan ke sistem televisi untuk pengamatan kelompok dan perekaman video. Sistem video memberikan gambar yang diperbesar pada berbagai sudut untuk melihat trakea, bronkus utama dan 5 bronkus lobar. Fasilitas lain seperti forsep biopsi dan tabung hisap juga dapat digunakan untuk bekerja melalui selubung lingkup. Bronkoskop lunak sekarang sebagian besar digunakan untuk melihat bronkus lobus atas yang lebih distal dan juga bronkus lobus atas yang lebih melengkung melalui trakeoskop kaku.
Keunggulan RB dibandingkan FB termasuk kemampuan untuk mempertahankan ventilasi jalan napas, manajemen hemoptisis, waktu intervensi yang lebih singkat dan akses ke spesimen biopsi yang besar. anestesi umum selama RB menghindari pergerakan pasien yang tidak perlu sehingga membuat pasien lebih nyaman selama prosedur. Pemilihan pasien dan latihan prosedur merupakan bagian penting dari persiapan pra operasi, membantu ahli anestesi dan endoskopi untuk mengantisipasi dan mencegah kemungkinan komplikasi. Meskipun RB dengan anestesi umum adalah prosedur yang aman di tangan dokter bedah yang berpengalaman, sebagian besar pasien yang berpotensi mendapatkan manfaat dari prosedur ini sering kali terpapar pada risiko yang ditimbulkan oleh anestesi umum terhadap tubuh.
Penggunaan rigidoskopi belum tersebar luas di Cina, dan bahkan beberapa ahli menentangnya. Dalam beberapa tahun terakhir, penulis telah terlibat dalam sejumlah kesalahan medis yang berkaitan dengan prosedur bronkoskopi, dan beberapa dari tragedi ini dapat dihindari jika skopi kaku dilakukan, sehingga sangat penting untuk mempromosikan penggunaan bronkoskopi kaku TV.
Peran rigid scope tidak tergantikan dalam manajemen intervensi penyakit saluran napas [3], termasuk pengangkatan benda asing saluran napas yang kompleks, manajemen stenosis atau obstruksi saluran napas yang parah, perdarahan saluran napas, ablasi termal endoluminal seperti laser, gelombang mikro, dan koagulasi plasma argon (APC), krioterapi endoluminal, serta penempatan dan pengangkatan stent endotrakea.
Setelah bertahun-tahun melakukan eksplorasi dan upaya, penulis memiliki lebih banyak pengalaman dan pengetahuan dalam aplikasi klinis bronkoskopi kaku, yang ingin kami bagikan kepada rekan-rekan kami di sini.
1 . Pengoperasian bronkoskopi kaku yang sederhana dan mudah
Bronkoskopi kaku dilakukan dengan anestesi umum dan sederhana serta mudah dilakukan selama dokter anestesi tersedia. Secara tradisional, bronkoskop kaku telah dimasukkan secara langsung atau di bawah panduan laringoskopi langsung, tetapi baru-baru ini penulis telah mengadopsi “metode penyisipan Wang”, yaitu metode penyisipan yang dipandu dengan lingkup lunak [4]. Metode ini adalah metode yang secara bertahap dikembangkan oleh para penulis dalam praktik klinis, yang sederhana dan cepat. Selubung ditempatkan langsung di atas cermin fleksibel dan operasi diamati secara langsung dengan monitor video cermin fleksibel, tanpa menggunakan lensa mata bronkoskop kaku dan tanpa menyambungkan monitor video bronkoskop kaku. Tangan kanan memegang bagian operasi dari selubung dan memegang ruang lingkup fleksibel dengan mulut harimau, bagian penyisipan ruang lingkup fleksibel sedikit lebih pendek dari bagian penyisipan bronkoskop kaku untuk memfasilitasi pengamatan bronkoskop kaku yang memasuki jalan napas, urutan selanjutnya sama dengan metode penyisipan langsung. Ujung bronkoskop kaku dapat disambungkan langsung ke mesin anestesi untuk memastikan pasokan oksigen tidak terganggu selama pemasangan bronkoskop kaku. Metode ini cocok untuk pasien dengan kombinasi bronkoskop lunak dan kaku, serta meniadakan kebutuhan untuk memindahkan monitor video bolak-balik, sehingga tidak merepotkan. Soft scope juga dapat digunakan untuk mengaspirasi sekresi secara langsung dari saluran napas, sehingga lebih mudah untuk menjaga lensa tetap jernih. Setelah selubung dimasukkan ke dalam trakea, soft scope dapat digunakan untuk melakukan intervensi langsung.
2. Bronkoskopi kaku dilakukan dengan anestesi umum untuk memastikan suplai oksigen
Bronkoskopi kaku membutuhkan kolaborasi yang erat dengan ahli anestesi yang terampil [5,6]. Ventilasi mekanis terkendali melibatkan kontrol penuh atas pernapasan sukarela pasien, dilengkapi dengan inotrop, dan diindikasikan untuk pasien dengan kondisi fisik yang baik dan jalan napas yang sangat refleksif. Ventilasi mekanis tambahan memerlukan pemeliharaan sebagian pernapasan sukarela pasien, terutama pada pasien dengan obstruksi jalan napas yang parah dan gangguan pernapasan, dan jumlah dosis anestesi harus dikontrol dengan ketat agar tidak menyebabkan depresi fungsi jantung dan penurunan tekanan darah. Setelah periode operasi, yang dapat menyebabkan retensi CO2, lubang posterior lingkup kaku harus ditutup dan kompresi balon manual harus diaktifkan untuk mendorong ventilasi. Pernapasan otonom biasanya dilakukan menjelang akhir operasi, ketika infus anestesi intravena dihentikan dan cakupan kaku dapat ditarik ketika pernapasan otonom pasien telah pulih sepenuhnya dan saturasi oksigen dipertahankan pada 95% atau lebih. Untuk pasien dengan operasi yang lebih lama dan retensi CO2, setelah operasi trakeoskopi dihentikan, skop kaku akan ditarik dan selang trakea dimasukkan dan ventilasi mekanis dilanjutkan di ruang pemulihan hingga CO2 berkurang menjadi normal.
3. Trakeoskopi kaku pada stenosis laring, karsinoma laring obstruktif, atau stenosis subglotis
Sebelumnya diperkirakan bahwa obstruksi jalan napas yang tinggi, terutama pada lesi dalam jarak 2 cm dari subglotis, tidak cocok untuk bronkoskopi kaku, tetapi pada kenyataannya tidak, dan bronkoskopi kaku merupakan salah satu metode terbaik untuk mengobati jenis penyakit ini.
Dalam beberapa tahun terakhir, penulis telah merawat sekitar 50 pasien dengan obstruksi jalan napas yang tinggi, termasuk 2 kasus kanker hipofaring, 4 kasus kanker laring, 20 kasus invasi trakea tiroid dan tumor subglotis serta stenosis lainnya, yang semuanya tidak sesuai untuk pembedahan setelah konsultasi pembedahan dan berhasil ditangani dengan bronkoskopi kaku. Untuk tumor supraglotis, trakeoskop kaku dimasukkan ke dalam rongga mulut tanpa memasukkan saluran suara dan asisten membantu memasang selubung. Ujung depan selubung disejajarkan dengan tumor untuk elektrokannulasi, APC dan pembekuan CO2. Tumor dapat diangkat secara langsung dengan bagian depan selubung, atau dengan selubung yang dimiringkan untuk melindungi pita suara yang normal, dan lesi yang terkena diangkat dengan APC atau pembekuan. Para penulis juga berhasil melakukan terapi fotodinamik pada tiga pasien dengan kanker laring di bawah perlindungan ruang lingkup yang kaku tanpa komplikasi serius seperti edema pita suara.
4. Pengangkatan tumor intra-airway yang cepat, aman dan efektif dengan mikroskop kaku
Untuk tumor besar pada saluran napas bagian tengah, terutama untuk pasien dengan stenosis saluran napas yang parah, operasi rigidoskopi sebaiknya dilakukan. Pasien-pasien ini biasanya sulit untuk berbaring dan pemasangan lingkup yang kaku dengan anestesi umum memungkinkan pasien untuk mendapatkan ventilasi sambil tetap dapat melakukan berbagai operasi dengan mudah. Lingkup kaku biasanya digunakan sebagai titik akses dan untuk memastikan ventilasi. Jika tumor terletak di saluran napas utama, maka dapat dioperasi dengan berbagai instrumen kaku atau fleksibel; jika tumor terletak di bronkus, maka yang terbaik adalah melakukan berbagai operasi yang dikombinasikan dengan bronkoskop elektronik.
Pengangkatan tumor dari saluran napas dengan mikroskop kaku adalah cepat, aman dan efektif. Ada juga banyak metode, seperti eradikasi langsung dengan mikroskop kaku, forsep biopsi optik, kumparan listrik, ablasi termal (laser, gelombang mikro, APC), dan ekstraksi beku. Metode yang tepat untuk digunakan perlu mempertimbangkan tingkat kemahiran dalam teknik endoskopi, kondisi peralatan yang tersedia, dll. Pada masa-masa awal, ablasi APC adalah metode utama yang digunakan di rumah sakit kami, tetapi metode ini memakan waktu, padat karya dan tidak efisien. Kemudian, ketika dikombinasikan dengan ekstraksi pembekuan CO2, efisiensinya sangat meningkat, tetapi komplikasi seperti pendarahan meningkat. Dalam dua tahun terakhir, berkat kematangan teknologi, pemanfaatan perangkap listrik dan pemberantasan langsung cermin kaku semakin meningkat dan efisiensinya pun sangat meningkat. Eradikasi mikroskopis kaku melibatkan penggunaan ujung depan mikroskop kaku yang berbentuk semi-busur untuk membasmi tumor secara langsung, yang kemudian diangkat dengan menggunakan tang biopsi. Cryotomy melibatkan penempatan kepala logam dari probe beku pada permukaan tumor atau memajukannya ke dalam tumor sehingga dapat menciptakan volume maksimum bola es di sekitarnya dan mengangkat probe dan jaringan tumor yang melekat dalam keadaan beku. Tumor harus dibekukan sampai batas yang cukup (bukan dinding tabung) untuk mengeluarkan semua tumor dari lumen dalam jumlah minimum ekstraksi beku. Pembekuan melalui mikroskop kaku dapat diulangi dan lebih cepat. Oleh karena itu, perawatan rigidoskopi lebih disukai untuk tumor ganas dengan stenosis saluran napas lebih dari 75%, dengan peningkatan yang signifikan pada derajat obstruksi trakea, indeks sesak napas, dan skor KPS setelah perawatan [7].
Namun, setiap pendekatan memiliki kelebihan dan kekurangan serta membutuhkan aplikasi yang fleksibel dan terintegrasi. Untuk tumor endotrakeal atau dinding, eradikasi langsung dengan mikroskop kaku sangat sesuai, diikuti dengan pengangkatan tumor secara cepat dengan forsep biopsi kaku atau pembekuan untuk menghindari asfiksia. Untuk tumor besar dengan dasar yang lebar dan aliran darah yang melimpah, terutama yang memiliki atelektasis paru, emboli arteri pulmonalis pra operasi lebih disukai untuk memblokir suplai darah dan mengurangi perdarahan intraoperatif.
Para penulis telah menganalisis secara retrospektif 81 kasus (35 tumor primer dan 46 tumor sekunder) keganasan saluran napas tengah yang diobati dengan rigidoskopi [7]. 97,1% dari 81 pasien menjalani total 181 operasi rigidoskopi, dan 65,2% pasien hanya menjalani satu kali perawatan rigidoskopi. Derajat obstruksi jalan napas, KPS dan indeks sesak napas adalah 77,0 ± 9,9%, 50,9 ± 2,2 dan 3,1 ± 0,1 masing-masing sebelum dan 16,4 ± 2,5%, 75,4 ± 1,8 dan 1,1 ± 0,1 masing-masing setelah mikroskopi kaku, semuanya p<0,01. Hasil penelitian menunjukkan bahwa mikroskopi kaku dapat dengan cepat dan aman mengangkat tumor intra-udara sentral, dan dikombinasikan dengan APC juga dapat dengan cepat menggumpal Kombinasi APC juga dapat dengan cepat membekukan tumor dan menghentikan perdarahan, meringankan obstruksi jalan napas dan meningkatkan kualitas kelangsungan hidup pasien, sehingga menjadikannya pengobatan yang ideal untuk tumor intra-udara yang besar.
Secara umum, trakeoskopi paling baik dilakukan dengan anestesi umum jika jalan napas tersumbat 50% atau lebih, atau jika tumor berukuran lebih dari 2 cm. Jika lingkup kaku tidak tersedia, tabung trakea ukuran 8 atau lebih besar dapat digunakan sebagai pengganti lingkup kaku, diikuti dengan tabung tiga arah untuk ventilasi mekanis.
Para penulis telah membandingkan efek pengobatan dari lingkup kaku yang dikombinasikan dengan bronkoskop elektronik (kelompok A) dan bronkoskop elektronik saja (kelompok B) [2]. Secara umum, tumor yang menghalangi satu sisi bronkus (atelektasis paru total unilateral) dapat diangkat seluruhnya dari lumen dengan menggunakan bronkoskopi kaku yang dikombinasikan dengan ekstraksi beku dalam waktu sekitar 1 jam, dibandingkan dengan 1,6 jam untuk APC yang hanya menggunakan soft scope.
Dalam beberapa tahun terakhir, penulis juga telah menanamkan partikel radioaktif 125I melalui tusukan trakea di bawah mikroskop kaku, yang seharusnya sangat aman dan akurat.
Mikroskopi kaku yang dikombinasikan dengan bronkoskopi elektronik secara signifikan lebih efektif untuk atelektasis paru obstruktif, terutama untuk atelektasis paru total dibandingkan dengan atelektasis segmental [8]. Pada kelompok kami yang terdiri dari 20 pasien dengan atelektasis paru total, 55% dari seluruh paru dibuka kembali setelah perawatan rigidoskopi, 35% dibuka kembali sebagian dan hanya 10% yang gagal dibuka kembali. 6 kasus tumor yang terletak di segmen tengah kanan semuanya dibersihkan dan atelektasis yang disebabkan oleh lobus tengah dan bawah menghilang. Pada 31 pasien dengan atelektasis segmental, 38,7% paru-paru dibuka kembali sepenuhnya, 22,6% dibuka kembali sebagian dan 38,7% tidak dibuka kembali setelah perawatan rigidoskopi. Karena keterbatasan diameter insersi bronkoskopi saat ini dan instrumen yang digunakan, sulit untuk mengangkat tumor yang terletak di bronkus di bawah grade 4, dan atelektasis yang dihasilkan tidak efektif. Dalam makalah ini, satu perdarahan fatal terjadi intraoperatif karena tumor mengganggu segmen tengah kanan bronkus dan perdarahan hebat dari pembuluh darah yang pecah setelah pengangkatan tumor. Tiga kasus perdarahan lainnya terjadi selama biopsi segmen dorsal lobus bawah yang terbuka. Ada juga dua kasus perdarahan karena pembersihan tumor yang berlebihan, mengangkat semua tumor yang menghalangi bronkus tingkat 5, yang mengakibatkan kematian akibat perdarahan pada 1 dan 3 minggu pasca operasi. Selain itu, tumor metastasis memiliki pembuluh darah yang kaya dan juga dapat menyebabkan perdarahan selama biopsi. Oleh karena itu, alih-alih membersihkan tumor secara menyeluruh di paru-paru, kombinasi injeksi obat dan implantasi partikel radioterapi/kemoterapi dapat digunakan untuk menghancurkan sisa tumor [10].
5. Penerapan mikroskop kaku pada stenosis saluran napas jinak
TV rigidoskopi juga dapat digunakan pada stenosis saluran napas jinak [9]. Lesi yang paling sering terjadi pada kelompok ini adalah tuberkulosis saluran napas, pembentukan granuloma setelah pemasangan stent, dan stenosis parut pascatrauma. Lesi stenosis parut saluran napas yang parah pertama-tama harus ditangani dengan pelebaran balon saluran napas atau dengan APC, dikombinasikan dengan krioablasi untuk memperbesar lumen dan membekukan sisa-sisa jaringan. Polip intra-udara yang besar atau benda asing dapat diangkat dengan gigitan forsep biopsi besar, perangkap pisau listrik frekuensi tinggi, pembekuan CO2 dan kauterisasi APC, yang dapat dikombinasikan. Untuk benda asing yang lebih spesifik di saluran napas (misalnya paku besi panjang, manik-manik kaca, tulang hewan, dll.), benda tersebut dapat dikeluarkan di bawah mikroskop keras dengan cara dibekukan dan dijepit.
6 . Penempatan dan pengangkatan stent endotrakeal di bawah mikroskop kaku
(1) Penempatan stent
Selain pengangkatan tumor di bawah mikroskop kaku, stent endotrakeal juga dapat dipasang di bawah mikroskop kaku. Stent silikon harus ditempatkan di bawah mikroskop kaku, sedangkan stent logam dapat ditempatkan di bawah mikroskop lunak dan mikroskop kaku, terutama stent bercabang lebih aman dan lebih dapat diandalkan untuk ditempatkan di bawah mikroskop kaku. Para penulis telah melaporkan masing-masing lima kasus pengangkatan stent trakea stent esofagus, enam kasus penempatan stent berbentuk L, enam kasus implantasi partikel radioterapi/kemoterapi dan tiga kasus terapi fotodinamik (PDT) [10]. Pada beberapa pasien yang sakit kritis, pengangkatan atau penempatan stent dengan anestesi umum lebih aman [11, 12]. Pada lima kasus di mana stent esofagus sulit diangkat dengan gastroskopi, stent dengan mudah diangkat dengan memasukkan lingkup kaku langsung ke dalam kerongkongan dengan anestesi umum. PDT terutama digunakan pada tiga kasus tumor faring, di mana pengobatan sulit dilakukan dengan anestesi lokal karena massa sangat menyumbat pita suara, kemudian segmen anterior lingkup kaku pertama kali dipasang di atas pita suara dengan anestesi umum, dan tumor dengan cepat diangkat melalui ventilasi dan pengobatan pada waktu yang bersamaan.
Pada masa-masa awal penulis, stent bercabang ditempatkan di bawah panduan C-arm, sedangkan saat ini stent bercabang sebagian besar ditempatkan di bawah mikroskop kaku yang lebih aman, lebih akurat dan tidak menimbulkan rasa sakit bagi pasien.
(2) Pengangkatan stent
Intervensi bronkoskopi berulang diperlukan untuk granulasi setelah pemasangan stent (terutama dengan stent logam polos), sehingga penting untuk melepas stent pada waktu yang tepat [11]. Stent yang dapat diambil dapat dilepas dengan ruang lingkup yang fleksibel, sedangkan stent yang telanjang membutuhkan pembersihan granulasi, diikuti dengan fragmentasi stent, diikuti dengan ekstraksi monofilamen stent, dikombinasikan dengan APC dan pembekuan, untuk mencapai kesembuhan. Pengangkatan stent telanjang lebih baik daripada mikroskop yang kaku.
7. Pengangkatan benda asing secara trakeoskopik kaku yang berbentuk dan berada di saluran napas untuk waktu yang lama
Benda asing yang berada di saluran napas untuk waktu yang lama sering kali menyebabkan penyempitan atau penyumbatan. Karena bentuk dan ukuran benda asing yang berbeda-beda, meskipun terdapat berbagai macam penjepit untuk mengeluarkan benda asing, namun tetap saja tidak dapat memenuhi kebutuhan klinis. Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan teknik mikroskopis yang kaku seperti forsep benda asing optik, pembekuan CO2 dan APC [13,14,15] telah memungkinkan untuk mengeluarkan benda asing dari jalan napas dengan mudah dan cepat. Para penulis telah mengeluarkan lebih dari 20 jenis benda asing, seperti gigi palsu, tulang babi, tulang ayam, tulang ikan, tulang pena, kacang-kacangan, jeli dan paku, yang telah tertahan di dalam bronkus selama bertahun-tahun, sehingga memecahkan masalah pasien selama bertahun-tahun. Benda asing yang telah tertahan di bronkus dalam waktu yang lama sering kali ditutupi oleh jaringan granulasi di permukaan. Dianjurkan untuk menghilangkan jaringan berlebih di permukaan dengan APC terlebih dahulu, mengekspos benda asing sepenuhnya, kemudian mengeluarkan benda asing dengan tang benda asing atau pembekuan, dan kemudian memberikan pembekuan-pencairan pada bagian yang tersisa untuk mencegah regenerasi granulasi.
8. Penanganan komplikasi
Operasi trakeoskopi kaku dilakukan di bawah penglihatan langsung dan umumnya lebih aman serta memiliki lebih sedikit komplikasi. Namun demikian, kemudahan penyisipan lingkup kaku harus dinilai sebelum operasi. Dalam beberapa tahun terakhir, penulis telah melakukan hampir 700 operasi bronkoskopi kaku, dan hanya dalam 3 kasus, bronkoskop kaku tidak dimasukkan karena kontraktur bekas luka pasca trakeotomi yang mengakibatkan deformitas leher. Sebaiknya dinyatakan terlebih dahulu kepada mereka yang memiliki gigi goyang sebelum operasi bahwa hal tersebut dapat menyebabkan gigi tanggal untuk menghindari perselisihan yang tidak perlu. Belum ada satu pun kasus kematian yang terkait dengan operasi cermin kaku.
Pasien harus tetap berada di tempat tidur selama 6 jam setelah operasi, dipantau secara ketat untuk mengetahui perkembangan edema laring dan diobati dengan pemberian glukokortikoid dan diuretik secara cepat jika perlu.
Prosedur mikroskop kaku relatif aman. Kauterisasi APC secara terus menerus cenderung menyebabkan hipoksemia [16]. Hipoksia intraoperatif terjadi pada 73,3% kelompok kami, tetapi setelah menghentikan operasi dan memberikan oksigen, saturasi oksigen akan meningkat dengan cepat dan operasi dapat dilanjutkan setelah kembali normal. Massa yang menyebabkan obstruksi jalan napas yang parah harus dikeluarkan sesegera mungkin untuk mencegah asfiksia. Pada kasus perdarahan besar di jalan napas, hisap tekanan negatif terus menerus harus dilakukan agar gumpalan tidak menyumbat jalan napas, dan jika perlu, kateter balon lumen ganda atau emboli arteri pulmonalis harus digunakan sebagai gantinya untuk menghentikan perdarahan. Metode-metode ini tidak digunakan dalam makalah ini. Tidak ada satu pun kasus kematian akibat hipoksia yang parah.
Endoskopi ultrasonografi telah berkembang pesat dalam beberapa tahun terakhir, tetapi karena ujung penyisipan endoskopi yang lebih tebal dan tampilan mikroskop cahaya yang tidak langsung, penyisipan menjadi lebih tidak nyaman bagi pasien dan sangat aman serta tidak menimbulkan rasa sakit jika dilakukan di bawah ruang lingkup yang kaku.