Hemoptisis didefinisikan sebagai perdarahan dari organ pernapasan di bawah laring, yang dikeluarkan dari mulut melalui tindakan batuk. Hemoptisis pertama-tama harus dibedakan dari perdarahan oral, faring, dan hidung. Pendarahan dari rongga mulut dan faring mudah diamati sebagai fokus perdarahan lokal. Pendarahan hidung sebagian besar mengalir dari lubang hidung anterior, dan fokus pendarahan sering ditemukan di bawah septum hidung anterior, yang membuat diagnosis lebih mudah. Kadang-kadang perdarahan hidung posterior besar dan bisa salah didiagnosis sebagai hemoptisis. Hemoptisis masif juga harus dibedakan dari hematemesis (perdarahan saluran cerna bagian atas). Yang pertama sering memiliki riwayat tuberkulosis, bronkiektasis, kanker paru-paru, penyakit jantung, dll. Sebelum pendarahan, ada batuk, tenggorokan gatal, dada sesak, hemoptisis darah berwarna merah terang, bercampur dengan dahak berbusa, biasanya tidak ada tinja seperti tar; yang terakhir sering memiliki riwayat ulkus peptikum, sirosis, dll. Sebelum pendarahan, ada ketidaknyamanan epigastrium, mual, muntah dan gejala lainnya, muntah darah berwarna coklat kehitaman atau merah tua, kadang-kadang merah terang, bercampur dengan sisa makanan, cairan lambung, dengan tinja yang ter, yang mungkin bertahan selama beberapa hari setelah muntah berhenti.
Hemoptisis adalah pendarahan merah terang melalui mulut, mengandung busa atau bercampur dengan dahak, dan bisa berupa darah murni di awal, atau gumpalan darah merah gelap di akhir. Hemoptisis harus dibedakan dari muntah, yang merupakan pendarahan dari saluran pencernaan bagian atas, muntah melalui mulut, sebagian besar disebabkan oleh penyakit kerongkongan, lambung, usus dua belas jari, hati, kantung empedu dan pankreas. Selain itu, pendarahan mulut dan hidung juga mengalir dari rongga mulut, dan terkadang pendarahan dari bagian posterior hidung lebih mudah salah didiagnosis sebagai hemoptisis, jadi harus diperhatikan untuk membedakannya.
Hemoptisis sering memiliki riwayat penyakit pernapasan dan penyakit jantung, dan berwarna merah terang, berbusa, bercampur dengan dahak, disertai dengan sensasi menggelitik di tenggorokan, batuk, dan kesulitan bernapas. Darah dalam dahak muncul beberapa hari setelah hemoptisis.
Muntah darah sering memiliki riwayat penyakit lambung atau hati, dengan darah berwarna merah tua atau berwarna kopi, bercampur dengan makanan, mual, muntah, ketidaknyamanan perut, dan tinja berwarna hitam.
I. Etiologi hemoptisis
1. Gangguan bronkial: bronkitis kronis, bronkiektasis, tuberkulosis endotrakeal bronkial, kanker paru-paru bronkial primer.
2. Gangguan paru: TBC, pneumonia, abses paru, penyakit jamur paru, penyakit parasit paru, kista paru, pneumokoniosis.
3, penyakit kardiovaskular: penyakit jantung rematik (stenosis mitral), stasis paru, edema paru, hipertensi paru, infark paru.
4.Metastasis paru tumor ganas: tumor ganas utama yang menyebabkan metastasis paru adalah: kanker nasofaring, kanker payudara, kanker kerongkongan, kanker lambung, kanker hati, kanker usus besar, kanker prostat, teratoma testis, seminoma, kanker korioepitelial, staphyloma ganas dan tumor karsinoid.
5. Penyakit sistemik dan penyebab lainnya: demam berdarah epidemik, penyakit hematologi (leukemia, anemia aplastik, hemofilia, trombositopenia), penyakit reumatik (leukoaraiosis, lupus eritematosus sistemik), penyakit nodular, sindrom perdarahan paru-nefritis, haid alternatif, trauma (kekerasan, instrumen tajam, instrumentasi, pembedahan, dan cedera lainnya).
II. Karakteristik hemoptisis
1. Usia dan jenis kelamin: batuk kronis dan sedikit hemoptisis dengan anemia pada anak-anak harus diperhatikan untuk hemoptisis yang mengandung zat besi idiopatik; hemoptisis pada orang dewasa muda sebagian besar terlihat pada TBC, bronkiektasis, dan penyakit lainnya; hemoptisis pada usia paruh baya dan di atas harus diwaspadai kemungkinan kanker paru-paru; jika hemoptisis pada wanita berkaitan erat dengan periode menstruasi dan terjadi beberapa hari sebelum menstruasi, itu mungkin menstruasi alternatif.
2. Jumlah hemoptisis: hemoptisis pertama biasanya terlihat pada infeksi paru-paru seperti pneumonia dan abses paru-paru; hemoptisis berulang terlihat pada bronkitis kronis, TBC, bronkiektasis, kanker bronkopulmonalis, stasis paru kronis (insufisiensi jantung kronis), dll.
3, volume hemoptisis: volume hemoptisis harian di bawah 100 ml (50 ml adalah 1 tael) adalah hemoptisis kecil, 100-500 ml adalah hemoptisis sedang, dan di atas 500 ml adalah hemoptisis besar. Hemoptisis dalam jumlah kecil atau darah dalam dahak terlihat pada TBC, pneumokoniosis, pneumonia; hemoptisis dalam jumlah besar terlihat pada TBC berat, bronkiektasis, kanker bronkopulmonalis, hipertensi pulmonal.
4.Gejala yang menyertai: Demam dan nyeri dada terlihat pada pneumonia dan infark paru; dahak nanah dalam jumlah besar terlihat pada abses paru dan pelebaran bronkus; batuk tersedak terlihat pada kanker bronkial; batuk parah paroksismal, mengi dan dispnea paroksismal terlihat pada tuberkulosis endobronkial; demam rendah, keringat malam, penurunan berat badan dan kelelahan terlihat pada tuberkulosis; anemia dan perdarahan dari bagian lain terlihat pada penyakit hematologi; kerusakan organ multipel (terutama Adanya kerusakan organ multipel (terutama yang dengan manifestasi artritis dan nefritis) dianggap sebagai penyakit rematik (systemic lupus erythematosus, arteritis nodular). Dengan perdarahan vagina yang tidak teratur dan keluarnya massa janin seperti lepuh, pertimbangkan metastasis paru-paru stafilokokus.
5. Lainnya: Jika hemoptisis terjadi pada seseorang dengan riwayat bronkiektasis, TBC atau penyakit jantung sebelumnya, pertimbangan harus diberikan apakah penyakit aslinya diperparah. Jika Anda memiliki kebiasaan merokok, Anda harus mempertimbangkan apakah merokok selama bertahun-tahun terkait dengan perkembangan kanker paru-paru; jika Anda memiliki riwayat kepiting mentah dan mayflies, Anda harus mempertimbangkan apakah hal itu terkait dengan perkembangan parasitosis paru (pulmonary schistosomiasis); pasien wanita harus memperhatikan riwayat menstruasi mereka dan apakah itu terkait dengan menstruasi alternatif.
Ketiga, memilih departemen yang terdaftar
1.Infark paru dipertimbangkan ketika pasien memiliki riwayat tromboflebitis sebelumnya, trombosis vena atau fibrilasi atrium persisten, dan tiba-tiba timbul dispnea, nyeri dada, sianosis, demam, batuk dan hemoptisis. Panggilan darurat “120” atau bagian pengobatan pernapasan darurat harus dipanggil.
2. Batuk kronis, dahak bernanah, dahak dalam jumlah besar, hemoptisis berulang, terkadang hemoptisis dalam jumlah besar. Jika Anda rentan terhadap infeksi berulang dan memiliki perjalanan penyakit yang panjang, pertimbangkan bronkiektasis. Jika terjadi hemoptisis bronkiektasis, hubungi “120” atau bagian pengobatan pernapasan darurat.
3.Batuk kronis jangka panjang, dahak atau mengi dengan sedikit hemoptisis atau darah dalam dahak, yang lebih sering terjadi pada musim gugur dan musim dingin setiap tahun, pertimbangkan bronkitis kronis.
4. Batuk keras paroksismal, croup, dengan dyspnea paroksismal, hemoptisis atau dahak darah yang berulang, sering disertai penurunan berat badan, pertimbangkan tuberkulosis endobronkial.
5, Riwayat merokok jangka panjang, batuk yang mengiritasi, hemoptisis (hemoptisis dalam jumlah kecil atau hemoptisis dalam jumlah besar), sesak dada, sesak napas, demam tidak teratur, wasting, episode pneumonia berulang di tempat yang sama atau munculnya suara serak – beberapa gejala, pertimbangkan kanker paru-paru bronkial (kanker paru-paru primer).
6, onset kronis, durasi panjang, demam rendah, kelelahan, penurunan berat badan, keringat malam, batuk, hemoptisis (jumlah hemoptisis bisa lebih atau kurang), pertimbangkan tuberkulosis.
7.Jika penyakit ini dimulai dengan cepat, dengan demam tinggi, menggigil, batuk, nyeri dada, batuk dahak berwarna karat atau sedikit hemoptisis, dipertimbangkan pneumonia.
8.Menggigil, demam tinggi, batuk, nyeri dada, depresi, kelemahan, dahak meningkat secara bertahap, dahak mukopurulen dengan bau, disertai dengan berbagai tingkat hemoptisis, pertimbangkan abses paru-paru. (Semua hal di atas adalah penyakit pernafasan, cukup tutup nomor obat pernafasan saat mengunjungi klinik).
9. Jika Anda memiliki riwayat tumor ganas sebelumnya (seperti kanker nasofaring, kanker payudara, kanker kerongkongan, kanker perut, kanker hati, kanker usus besar, kanker dubur, kanker prostat, teratoma testis, seminoma, koriokarsinoma, staphyloma ganas dan tumor karsinoid, dll.) dan mengalami batuk dan hemoptisis, Anda harus sangat waspada terhadap metastasis paru-paru tumor ganas. Kasus-kasus di atas harus didaftarkan ke Departemen Bedah Toraks. Untuk wanita dewasa dengan hemoptisis yang tidak dapat dijelaskan, pasien dengan keputihan dari massa janin seperti lepuh atau perdarahan vagina yang tidak teratur terus menerus setelah keguguran harus mempertimbangkan kemungkinan staphyloma ganas atau karsinoma korioepitelial. Anda dapat mendaftar untuk ginekologi.
10. Orang muda dan setengah baya dengan riwayat penyakit jantung rematik, dispnea, batuk dan hemoptisis harus mempertimbangkan penyakit jantung rematik, stenosis katup mitral dan stasis paru. Anda dapat mendaftar untuk kardiologi.
11, terlibat dalam pertambangan dan pekerjaan lainnya, paparan jangka panjang terhadap debu, batuk kronis, sesak napas, nyeri dada, dahak secara bertahap meningkat dan disertai hemoptisis, sementara menderita TBC, pertimbangkan pneumokoniosis. Ini adalah – kelas penyakit akibat kerja, dapat pergi ke kontrol penyakit akibat kerja profesional atau konsultasi obat pernapasan.
12.Sejarah penyakit darah sebelumnya (seperti leukemia, anemia aplastik, trombositopenia, dll.) dengan gejala paru, hemoptisis, bersama dengan pendarahan dari bagian tubuh lainnya, harus dianggap sebagai akibat dari penyakit primer, dan masih dapat dilihat di departemen hematologi.
13.Jika onset penyakitnya cepat, dengan demam tinggi, menggigil, depresi, pembilasan, kongesti konjungtiva, edema kelopak mata, dengan kecenderungan perdarahan yang jelas (perdarahan kulit dan selaput lendir, darah dalam urin, hemoptisis), disertai dengan gangguan fungsi ginjal, sementara ada riwayat epidemiologis lokal dan di musim yang baik dari demam berdarah epidemi (Mei-Juni, Oktober-November), demam berdarah epidemi harus dipertimbangkan. Ini dapat dilihat di rumah sakit penyakit menular dan harus dilaporkan ke departemen pencegahan epidemi setempat.
14.Jika seorang wanita dengan gejala kerusakan multi-sistem dengan hemoptisis, setelah beberapa kali konsultasi, pengobatan simtomatik dan antibiotik dengan hasil yang buruk, kemungkinan hemoptisis karena penyakit rematik (lupus eritematosus sistemik, poliarteritis nodosa) harus dipertimbangkan, dan kunjungan ke departemen imuno-rheumatologi mungkin memiliki hasil yang tidak terduga.
15. Dalam kasus pria muda dengan hemoptisis intermiten, dispnea, nyeri dada, kerusakan ginjal progresif (proteinuria, hematuria, tubuluria, dan gagal ginjal), perdarahan paru dan sindrom nefritis harus dipertimbangkan. Hal ini dapat dilihat di departemen nefrologi.
Empat, mungkin perlu melakukan pemeriksaan tambahan
1. Pemeriksaan sinar-X: Pemeriksaan sinar-X harus dilakukan untuk setiap pasien dengan hemoptisis. Jika fluoroskopi sinar-X gagal untuk mengkonfirmasi diagnosis, film polos dada harus dilakukan. Tidak jarang ditemukan kasus klinis hemoptisis tanpa tanda rontgen yang abnormal, alasan utamanya adalah sebagai berikut.
(1) Ulserasi nonspesifik pada trakea dan bronkus utama, biasanya dimanifestasikan sebagai sejumlah kecil hemoptisis atau hematochezia.
(2) Penegangan vena pada trakea atau bronkus, sebagian besar pada pembukaan bronkus lobus kanan atas, sering menyebabkan hemoptisis tanpa sputum.
(3) Aneurisma paru, pecahnya arteriosklerosis bronkial kecil, pecahnya fistula arteriovenosa paru.
(4) Infark paru kecil sering tidak mudah terdeteksi, biasanya dengan riwayat penyakit jantung, trombosis vena, trauma, atau nifas.
(5) Larva cacing tambang, larva Ascaris, dan larva schistosome bermigrasi ke dalam paru-paru dan menyebabkan hemoptisis.
(6) Tumor bronkial dini, bronkiektasis ringan, tuberkulosis endobronkial, tuberkulosis paru, dll. Oleh karena itu, bagi yang tidak ditemukan kelainan pada pemeriksaan rontgen dada, harus diperiksa lebih lanjut bersamaan dengan pemeriksaan klinis.
2.Bronkoskopi: Bronkoskopi harus dipertimbangkan untuk hemoptisis atau obstruksi bronkial yang tidak dapat dijelaskan, yang dapat mengungkapkan ulkus non-spesifik dari mukosa trakea dan bronkial, varises submukosa, lesi tuberkulosis, tumor dan lesi lainnya, dan pemeriksaan patologis dapat dilakukan di bawah penglihatan langsung.
3.Pemeriksaan CT pada dada: Untuk hemoptisis yang tidak diketahui asalnya, pemeriksaan CT harus dilakukan ketika pemeriksaan sinar-X tidak dapat memberikan diagnosis.
4.Pemeriksaan laboratorium.
(1) Dahak: Pemeriksaan bakteriologis dahak dapat dilakukan untuk penyakit radang paru-paru yang dicurigai, dan pneumonia dan abses paru-paru yang disebabkan oleh berbagai bakteri patogen dapat ditemukan; pemeriksaan basil antasid dapat dilakukan untuk dugaan tuberkulosis; pemeriksaan patologis dahak dapat dilakukan untuk dugaan kanker paru-paru untuk menemukan sel kanker; apusan dahak dapat dilakukan untuk dugaan penyakit trematoda untuk menemukan telur trematoda paru-paru.
(2) Tes darah rutin: Pengukuran hemoglobin dapat menyimpulkan tingkat perdarahan dan menentukan penyebab hemoptisis. Penurunan trombosit terlihat pada trombositopenia primer dan sekunder; eosinofilia dapat dianggap sebagai penyakit parasit.
(3) Gangguan perdarahan yang dicurigai: waktu perdarahan, waktu pembekuan, jumlah trombosit, dan waktu protrombin dapat diukur.
(4) Tes laboratorium lainnya: tes imunologi seperti antibodi antinuklear, elektroforesis protein plasma, penentuan imunoglobulin, dll. dapat dilakukan untuk dugaan penyakit rematik.
(5) Pemeriksaan penunjang lainnya: elektrokardiogram, ekokardiogram, dan kateterisasi jantung dapat dilakukan untuk hemoptisis yang diduga disebabkan oleh penyakit kardiovaskular.