Perawatan bedah tuberkulosis paru dimulai pada akhir abad ke-19, dan munculnya obat anti-tuberkulosis yang efektif pada tahun 1940-an memainkan peran yang menentukan dalam pemilihan indikasi bedah dan metode bedah. Kondisi utama untuk perawatan bedah adalah bahwa lesi telah stabil melalui perawatan medis dan tidak lagi dalam fase penyebaran progresif aktif, tetapi beberapa lesi tidak dapat dipulihkan dan memerlukan perawatan bedah untuk menghilangkan lesi atau untuk meningkatkan penyembuhan dengan terapi atrofi. Singkatnya, dua jenis utama penanganan bedah adalah terapi eksisi dan terapi atrofi. Tujuan pembedahan adalah: untuk meringankan gejala keracunan tuberkulosis; untuk meningkatkan efek terapi obat; untuk memperlambat atau menghentikan terjadinya disfungsi; untuk memperpendek masa pengobatan; untuk menghilangkan lesi tuberkulosis secara tuntas; dan untuk menciptakan kondisi untuk rekonstruksi fungsional tahap kedua. Metode pembedahan untuk tuberkulosis adalah sebagai berikut.
I. Pneumonektomi
Kondisi apa yang memerlukan pneumonektomi?
1.Rongga tuberkulosis
2.Bidang tuberkulosis
3.Penghancuran paru-paru Penghancuran lobus paru-paru atau satu lobus dengan lesi yang luas, rongga, fibrosis dan stenosis bronkial atau dilatasi
4.Stenosis bronkial tuberkulosis atau dilatasi bronkial
5.Hemoptisis berulang atau persisten
6, indikasi lain seperti tuberkulosis paru caseous fibrosa kronis yang belum terselesaikan dari waktu ke waktu, episode berulang, lesi yang lebih terkonsentrasi di lobus atau masih mengering setelah thoracoplasty, dan bayangan massa yang mencurigakan di paru-paru dengan diagnosis yang tidak pasti atau displasia paru yang tidak dapat dijelaskan.
Kondisi apa yang tidak cocok untuk pneumonektomi?
1.Tuberkulosis paru menyebar atau dalam stadium aktif, dengan gejala sistemik yang berat, sedimentasi darah abnormal dan indikator dasar lainnya, atau lesi infiltratif di bagian lain paru-paru.
2.Kondisi umum yang buruk dan kapasitas kompensasi kardiopulmoner.
3, Pemeriksaan klinis dan pengukuran fungsi paru menunjukkan bahwa reseksi paru akan sangat mempengaruhi fungsi pernapasan pasien.
4, Dikombinasikan dengan tuberkulosis lain dari organ lain di luar paru-paru, dan penyakit ini masih berkembang atau memburuk setelah pengobatan anti-tuberkulosis yang sistematis.
Kemungkinan komplikasi setelah pneumonektomi.
1.Fistula bronkopleural
2.Rongga residu yang mengandung udara terus-menerus
3.Dada septik
4.Tuberkulosis yang disebarluaskan.
Kedua, thoracoplasty
Ini adalah reseksi subperiosteal dari sejumlah fragmen tulang rusuk yang berbeda, sehingga bagian dinding dada cekung di dekat mediastinum dan paru-paru di bawahnya mengalami atrofi, sehingga ini adalah semacam terapi atrofi.
Kasus apa saja yang memerlukan thoracoplasty?
1.Lobus atas berongga, pasien dengan kondisi umum yang buruk tidak dapat mentolerir pneumonektomi.
2.Rongga lobus atas, tetapi lobus tengah dan bawah juga memiliki lesi tuberkulosis.
3.Fokus tuberkulosis yang meluas di satu sisi, dahak positif, pengobatan obat tidak efektif, kondisi umum yang buruk tidak dapat mentolerir pneumonektomi total, tetapi perubahan bronkial tidak serius.
4.Tuberkulosis paru dikombinasikan dengan abses toraks atau fistula bronkopleural, yang tidak dapat mentolerir pneumonektomi.
Kondisi apa yang tidak cocok untuk torakoplasti?
1, Rongga tegang, rongga berdinding tebal dan rongga yang terletak di lobus tengah dan bawah atau dekat mediastinum.
2.Lesi bola tuberkulosis atau bronkiektasis tuberkulosis.
3.Pasien remaja harus menghindarinya karena dapat menyebabkan deformasi yang jelas pada toraks atau tulang belakang setelah operasi.
Pleuropneumonektomi
Karena prosedur ini dapat mempertahankan integritas toraks, secara bertahap telah menggantikan thoracoplasty dalam beberapa tahun terakhir, tetapi sulit, berisiko, pendarahan intraoperatif, dan memiliki persyaratan teknis yang tinggi. Sayatan yang sesuai harus dipilih untuk menjaga apeks pleura dan permukaan diafragma sebanyak mungkin, dan satu hingga dua tulang rusuk pada sayatan harus dihilangkan dan diseksi pleura ekstra harus dilakukan. Permukaan mediastinum dapat dipisahkan terlebih dahulu (perlekatan pada perikardium lebih mudah dipisahkan), dan tingkat anatomi dapat ditemukan dan kemudian dipisahkan ke hilus paru lapis demi lapis, dengan prinsip mudah terlebih dahulu dan kemudian sulit dengan hati-hati.
IV. Perkembangan klinis terbaru pada tuberkulosis paru
Insiden tuberkulosis yang resistan terhadap multidrug secara bertahap meningkat karena penerapan rejimen pengobatan yang tidak teratur dan penerapan terapi obat yang tidak rasional dalam beberapa tahun terakhir.
Perawatan bedah tuberkulosis resistan multidrug semakin mendapat perhatian. Pengobatan internal cenderung menghasilkan resistensi terhadap lebih banyak obat, dan efek kemoterapi internal buruk. Prosedur pembedahan mendapatkan perhatian sebagai tindakan terapeutik yang penting. Selama pengobatan tuberkulosis paru, perawatan bedah harus segera dipertimbangkan setelah konversi dahak tidak tercapai dengan terapi medis dan lesi terbatas atau pasien tidak dapat mentolerir kemoterapi.
Indikasi untuk pembedahan untuk tuberkulosis yang resistan terhadap banyak obat adalah.
(1) Positifitas dahak yang persisten atau berulang dengan lesi yang terbatas selama pengobatan biasa;
(2) Pasien dengan dahak kaku yang dapat menyebabkan lesi TB berulang seperti rongga TB dan paru-paru yang hancur;
(3) TB paru yang menyebabkan komplikasi seperti fistula bronkopleural, abses dada, hemoptisis atau gabungan tumor ganas. Poin kunci dari pembedahan adalah bahwa lesi TB aktif harus diangkat sebanyak mungkin sehingga mencapai pengobatan yang relatif radikal. Pasca operasi, durasi kemoterapi harus ditentukan sesuai dengan jenis tuberkulosis yang resistan terhadap obat dan status paru-paru sisa pasca operasi, dan empat atau lebih obat anti-tuberkulosis sensitif harus diberikan selama 18 bulan.