1.Konsep PET/CT
Pencitraan kedokteran nuklir adalah teknik yang menggunakan radionuklida untuk mengidentifikasi molekul spesifik dan mempelajari proses metabolisme atau patofisiologis yang sesuai di dalam tubuh, suatu fitur yang menempatkannya di garis depan pencitraan molekuler. Pencitraan kedokteran nuklir dapat dibagi menjadi dua jenis, tergantung pada jenis radionuklida yang digunakan.
Yang pertama adalah nuklida yang memancarkan foton tunggal (yaitu foton gamma), seperti 99mTc, yang dikenal sebagai pencitraan ECT (tes umum seperti pencitraan aliran darah ginjal, pemindaian tulang seluruh tubuh, dll.).
Yang kedua adalah nuklida yang memancarkan positron (obat positron memancarkan positron yang bergabung dengan elektron negatif yang terkandung dalam jaringan di sekitarnya untuk menjalani reaksi pemusnahan, menghasilkan sepasang foton gamma dengan arah berlawanan dan energi yang sama), seperti 18F, yang dikenal sebagai pencitraan PET.
Kombinasi PET dan CT (seperti yang ditunjukkan di bawah ini) dikenal sebagai teknologi PET/CT, yang merealisasikan fungsi dan anatomi yang saling melengkapi, dan kombinasi pencitraan molekuler dan struktural.
2. Jenis dan sumber radionuklida yang umum digunakan
Nuklida positronium yang umumnya digunakan dalam PET, termasuk 11C, 13N, 15O, 18F, dll. Positron-positron ini dibangkitkan dengan menggunakan siklotron (ditunjukkan di sebelah kanan dalam diagram di bawah). Waktu paruh fisik nuklida-nuklida ini sangat singkat: 20,3m untuk 11C, 9,96m untuk 13N, 123s untuk 15O dan 110m untuk 18F. Molekul-molekul yang dilabeli dengan nuklida-nuklida ini, seperti gula dan asam amino, dapat digunakan untuk pencitraan PET, yang secara teoritis memungkinkan pengamatan semua proses fisiologis dan biokimia dalam tubuh manusia.
3. Prinsip pencitraan 18F-FDG
18F-FDG adalah analog glukosa, diperoleh dengan mengganti gugus hidroksil dalam molekul glukosa dengan positronium 18F. Ini memasuki sel melalui glucose transporter-1 (GLUT-1) pada membran sel dan difosforilasi menjadi 6-P-18F-FDG oleh heksokinase, tetapi tidak dapat berpartisipasi dalam glikolisis untuk menghasilkan ATP seperti halnya glukosa alami.
Glukosa adalah sumber energi utama tubuh dan tumbuh secara metabolik dalam jaringan seperti.
1. Otak (otak hanya dapat menggunakan glukosa sebagai substrat metabolik)
2, jantung (jantung dapat menggunakan glukosa dan asam lemak sebagai substrat metabolik, penggunaan glukosa tergantung pada beban glukosa tubuh, status insulin, dan apakah miokardium sakit, oleh karena itu persiapan yang diperlukan untuk pencitraan metabolik miokard menggunakan FDG berbeda dari itu untuk pencitraan tumor FDG)
3. Tumor, dll.
Jaringan-jaringan ini menggunakan glukosa secara signifikan lebih banyak daripada yang lain, yang sangat penting untuk mengenal distribusi normal 18F-FDG dalam tubuh dan merupakan dasar penggunaan 18F-FDG untuk pencitraan tumor PET dan pencitraan metabolik miokard. Selain itu, ginjal dan kandung kemih adalah organ utama ekskresi FDG dan juga biasanya divisualisasikan.
Distribusi normal FDG ditunjukkan di bawah ini.
4. Indikasi klinis untuk FDG PET/CT
(terutama termasuk yang berikut ini tetapi tidak terbatas pada).
1. Tumor: 90% dari aplikasi klinisnya
Untuk membantu dalam diagnosis
1. Deteksi dini atau pengecualian tumor pada orang yang berisiko tinggi terkena tumor.
2.Pasien dengan penanda tumor tinggi atau sindrom paraneoplastik, untuk menemukan di mana lesi tumor berada.
3.Bagi mereka yang telah ditemukan memiliki lesi yang mencurigakan, untuk mengidentifikasi jinak dan ganas.
4.Pasien dengan dugaan tumor, untuk memandu pemilihan lokasi biopsi.
5.Bagi mereka yang telah ditemukan memiliki metastasis tumor, cari situs utama.
Panduan tentang pengobatan
1.Untuk pasien dengan tumor ganas, pementasan yang lebih akurat dan pemahaman yang komprehensif tentang lesi sistemik.
2.Penilaian keganasan tumor dan penilaian prognosis.
3.Memandu pengaturan area target untuk perencanaan radioterapi.
Penilaian efikasi terapi dan pemantauan kekambuhan
1.Evaluasi efek pengobatan tumor.
2 . Identifikasi lesi sisa tumor dari jaringan nekrotik dan fibrotik.
3.Pencarian lesi residual, rekuren atau metastasis ketika penanda tetap tinggi atau muncul kembali setelah pengobatan tumor.
2. Penyakit jantung.
Stenosis dan kalsifikasi pembuluh darah dapat dikombinasikan dengan aliran darah dan perubahan metabolisme di area suplai darah untuk analisis dan diagnosis guna memandu penanganan klinis dengan lebih baik.
3. Penyakit otak.
Lokalisasi dan analisis lesi otak yang lebih baik, misalnya lokalisasi epilepsi, Parkinson, diagnosis banding demensia.
Catatan: 18F-FDG-PET menguntungkan untuk diagnosis dan evaluasi sebagian besar tumor, tetapi memiliki keterbatasan dalam diagnosis tumor seperti tumor primer hati, karsinoma sel jernih ginjal, kanker prostat, dan karsinoma sel indolen lambung, yang telah memunculkan banyak jenis agen pencitraan PET lainnya yang umumnya unik, seperti 11C-Asetat untuk hati tingkat rendah. tumor ganas dan kanker ginjal kistik, 68Ga-TATE untuk tumor neuroendokrin, dan Exendin-4 untuk tumor sel islet, semuanya sangat diagnostik.
5 Prosedur pemeriksaan PET/CT
(tidak termasuk pencitraan metabolik miokard FDG)
Keseluruhan prosedur PET/CT biasanya memakan waktu sekitar 1,0 hingga 1,5 jam.
1. Sebelum pemeriksaan
Hindari aktivitas berat (termasuk olahraga, berjalan lama, dan mengangkat beban berat), stimulasi dingin, dan tekanan mental selama beberapa hari sebelum pemeriksaan.
Pasien yang baru saja menjalani pencitraan gastrointestinal barium harus menunda pemeriksaan, karena hal ini dapat sangat mengganggu gambar CT, dan jika perlu, obat pencahar dapat digunakan untuk mempercepat keluarnya kontras.
Anda boleh minum air selama periode ini, tetapi tidak boleh minum minuman manis; tidak boleh ada cairan manis atau larutan nutrisi (dan insulin) bagi mereka yang telah menjalani infus. Untuk olah tubuh, Anda juga perlu menyiapkan 500 ml air mineral atau 500 ml susu atau susu kedelai (satu saja sudah cukup) (bagi mereka yang memiliki intoleransi laktosa atau alergi kedelai, air putih sudah cukup). Pasien dengan diabetes perlu menyesuaikan gula darah mereka terlebih dahulu (untuk pasien diabetes dengan kontrol gula darah yang buruk, tindakan lebih lanjut perlu diambil setelah berbicara dengan dokter PET Centre).
PET/CT tidak dianjurkan bagi mereka yang mungkin sedang hamil. Untuk wanita menyusui, menyusui dapat dilakukan sebelum penyuntikan pelacak pada hari pemeriksaan dan tidak selama 12 jam setelah penyuntikan pelacak, tetapi ASI dapat ditempatkan dalam botol sebelum menyusui. Hindari kontak dekat dengan wanita hamil dan bayi serta anak kecil.
2. Injeksi 18F-FDG
Glukosa darah akan diukur terlebih dahulu dan mereka yang memenuhi persyaratan kemudian akan diberikan secara intravena berdasarkan berat badan. Setelah penyuntikan obat, pasien beristirahat selama sekitar 1 jam di ruangan yang tenang, hangat, dan remang-remang dengan mata tertutup atau berbaring. Selama prosedur ini, sebagian pasien memerlukan pemberian agen kontras usus secara oral secara perlahan-lahan.
Untuk pencitraan batang tubuh, kosongkan kandung kemih sebanyak mungkin sebelum pemindaian dan minum susu atau susu kedelai untuk menahan perut terbuka (untuk meningkatkan kontras, jika tidak, tumor dan dinding perut yang berkerut tidak mudah dibedakan).
3. Pindai
Prosedur ini memerlukan waktu sekitar 10 hingga 20 menit. Setelah diposisikan, cobalah untuk tetap diam dan bernapas dengan tenang. Setelah pemindaian selesai, tunggulah sampai Anda yakin bahwa gambar ditampilkan dengan jelas, data tetap utuh dan tidak ada tes tambahan yang diperlukan sebelum pergi.
6 Parameter kuantitatif dalam laporan PET/CT
Parameter kuantitatif terakhir dalam laporan PET/CT adalah nilai serapan terstandardisasi (standardized uptake value/SUV), yang merepresentasikan konsentrasi tracer yang dikalibrasi berat dan dosisnya di dalam jaringan, untuk memberikan penilaian kuantitatif yang seragam terhadap serapan jaringan 18F-FDG. Penting untuk dicatat, bahwa SUV bukanlah kuantifikasi absolut, karena bergantung pada sejumlah faktor yang tidak terkendali, termasuk performa kristal mesin, metode rekonstruksi, dll. Oleh karena itu, SUV hanya merupakan indikator semi-kuantitatif.