Asfiksia adalah penyakit yang paling umum terjadi pada bayi baru lahir dan merupakan penyebab utama kematian dan kecacatan pada bayi baru lahir. Menurut statistik tahun 2003, angka kematian neonatal adalah 18,01 per 1.000 kelahiran hidup, dengan asfiksia neonatal menyumbang 20,8 persen kematian. Dalam beberapa tahun terakhir, insiden dan tingkat kematian asfiksia neonatal di Cina telah menurun secara signifikan karena faktor-faktor seperti peningkatan kerja sama antara kebidanan dan pediatri, dan teknik resusitasi pediatrik yang lebih baik. Namun demikian, survei di beberapa daerah menunjukkan bahwa metode resusitasi asfiksia neonatal yang terstandardisasi belum diimplementasikan, dan bahwa masalah-masalah seperti kerja sama yang buruk antara obstetri dan pediatri, resusitasi “empiris” dan bahkan penggunaan stimulan pernapasan masih ada. Untuk lebih meningkatkan penatalaksanaan asfiksia neonatal, sangat penting untuk menstandarkan teknik dan meningkatkan prosedur standar untuk resusitasi asfiksia neonatal, dan ini adalah area di mana perbaikan sangat dibutuhkan.
Konsep 1: Obstetri dan pediatri harus bekerja sama lebih erat
Dalam proses resusitasi asfiksia neonatal, kerja sama antara obstetri dan pediatri harus diperkuat, membawa semangat tim dan bekerja sama untuk melindungi janin melalui transisi yang lancar ke bayi baru lahir. Sebelum persalinan wanita berisiko tinggi, dokter anak juga harus berpartisipasi dalam diskusi pra-persalinan atau pra-bedah dan hadir di tempat tidur persalinan untuk menunggu persalinan dan berpartisipasi dalam resusitasi asfiksia, dll.
Konsep 2: Menetapkan filosofi penilaian yang tepat untuk memandu resusitasi
Resusitasi harus membuat penilaian dan keputusan yang tegas tentang gejala-gejala yang ditunjukkan oleh bayi baru lahir menurut bagan alir resusitasi asfiksia neonatal (Gambar 1).
Semua bayi baru lahir hanya dilahirkan dengan dua kondisi, yaitu cairan ketuban jernih atau cairan ketuban yang terkontaminasi dan tinja, dan penting bagi resusitasi untuk mengingat kondisi mana yang harus dihadapi dan penilaian mana yang harus dilakukan. Hal ini akan bertentangan dengan filosofi pedoman untuk mengeringkan atau menyedot tanpa penilaian segera setelah kelahiran. Jika penilaian dilakukan setelah ventilasi tekanan positif, hanya denyut jantung yang harus dinilai, menggunakan denyut jantung 60 denyut/menit sebagai cut-off; jika <60 denyut/menit, maka kompresi dada lebih lanjut, dll. harus dilakukan. Pernapasan buatan tekanan positif adalah tindakan utama untuk meredakan apnea dan bradikardia, dan peningkatan denyut jantung adalah indikator utama keberhasilan pernapasan buatan tekanan positif. Tabel 1 menunjukkan tiga metode penilaian yang berbeda. Konsep 3: Gangguan oksigen pada neonatus, terutama bayi prematur, harus dikurangi Dalam hal penggunaan oksigen (1) neonatus cukup bulan: bila anak sianotik atau memerlukan ventilasi tekanan positif selama resusitasi, 100% oksigen murni harus diberikan. Beberapa peneliti percaya bahwa resusitasi dengan oksigen kurang dari 100% juga bisa berhasil; jika resusitasi dengan oksigen kurang dari 100% tidak membaik dalam waktu 90-an setelah kelahiran, konsentrasi oksigen harus ditingkatkan menjadi 100%; jika tidak ada sumber oksigen yang tersedia, oksigen udara dapat digunakan untuk ventilasi tekanan positif. (2) Untuk bayi prematur kecil (<32 minggu), oksimetri nadi harus dipantau selama resusitasi. Konsentrasi oksigen harus antara 21% dan 100% selama ventilasi tekanan positif, dan tidak pasti konsentrasi oksigen spesifik mana yang sesuai untuk memulai; sesuaikan konsentrasi oksigen sehingga saturasi oksigen secara bertahap meningkat menjadi 90% dan kemudian menurun ketika saturasi oksigen melebihi 95%; tidak ada bukti tingkat tinggi yang menunjukkan bahwa memberikan oksigen 100% dalam waktu singkat selama resusitasi berbahaya bagi bayi prematur. Waktu pemberian oksigen ditunda dari 'resusitasi awal' sampai ventilasi tekanan positif diperlukan dengan adanya sianosis persisten (lihat Gambar 1). Penggunaan balon yang mengembang sendiri di Cina, di mana kantong atau tabung oksigen dilepas selama resusitasi bayi prematur, memberikan konsentrasi oksigen 40% yang cocok sebagai konsentrasi oksigen awal untuk bayi prematur dan harus dipromosikan ke tingkat primer. Sebuah meta-analisis oleh Dr Saugstad di Norwegia tentang penggunaan udara atau oksigen murni untuk resusitasi neonatus yang sesak napas menunjukkan bahwa oksigen 21% lebih baik daripada oksigen murni. dalam ulasan lain Saugstad menyatakan bahwa oksigen murni harus dihindari pada awal resusitasi neonatal, yang mungkin terkait dengan peningkatan mortalitas neonatal (sekitar 40%), kerusakan miokard dan ginjal, dan pemulihan yang tertunda. Namun, pedoman internasional dan nasional saat ini untuk resusitasi asfiksia neonatal masih merekomendasikan 100% oksigen dan tidak ada prognosis buruk yang telah dilaporkan dengan periode singkat oksigen murni. Konsep 4: Empat strategi untuk ventilasi neonatal Strategi 1 Menerapkan tekanan ekspirasi akhir positif (PEEP) atau tekanan saluran napas positif terus menerus (CPAP) setelah resusitasi pada bayi prematur. Strategi 2 PEEP digunakan untuk melindungi terhadap cedera paru-paru dan untuk meningkatkan kepatuhan paru-paru dan pertukaran gas. Strategi 3 Ventilasi awal dengan tekanan positif 20-25cmH2O digunakan pada sebagian besar bayi prematur apnoeik. Tekanan yang lebih tinggi diperlukan jika bayi prematur membutuhkan perbaikan yang cepat dalam detak jantung atau jika tidak terlihat adanya heave toraks. Penggunaan tekanan positif 30-40 cmH2O untuk beberapa tarikan napas pertama juga tidak dianjurkan untuk bayi cukup bulan dan hanya boleh ditingkatkan jika tidak ada perbaikan dengan 20 cmH2O. CPAP yang berlebihan dapat membatasi aliran balik vena ke kepala atau menyebabkan pneumotoraks, meningkatkan kejadian perdarahan intraventrikular dan mengganggu fungsi jantung dengan mengurangi volume darah balik. Pedoman Eropa untuk Pencegahan dan Pengobatan Sindrom Gangguan Pernafasan Neonatal menyarankan bahwa untuk bayi dengan berat badan lahir sangat rendah atau ultra-rendah yang membutuhkan zat aktif permukaan (PS) setelah resusitasi, "CPAP hidung setelah intubasi trakea-ekstraksi PS" dapat dilakukan dengan teknik INSURE, yang menghindari ventilasi mekanis. Hal ini menghindari kebutuhan ventilasi mekanis, yang sudah digunakan secara klinis. Pilihan peralatan ventilasi harus didasarkan pada: (1) alat resusitasi buatan T-piece dengan tekanan yang dapat disesuaikan (memberikan tekanan inspirasi maksimum konstan PIP dan tekanan ekspirasi akhir positif PEEP), yang dapat digunakan secara efektif untuk masker atau kateter trakea-balon ventilasi tekanan positif pada neonatus, terutama pada bayi prematur. (2) Jalan napas masker laring akan memberikan ventilasi yang efektif apabila ventilasi masker tidak efektif dan apabila intubasi trakea gagal atau tidak memungkinkan. Konsep 5: Penyedotan mekonium secara endotrakeal dengan "tabung penyedot mekonium" harus dipromosikan Konsep "viable" dan "non-viable" harus digunakan untuk menentukan apakah neonatus memerlukan penyedotan tinja endotrakeal. Jika neonatus layak (bernapas teratur atau menangis keras, tonus otot yang baik, denyut jantung >100 denyut/menit) maka penyedotan endotrakeal tidak diperlukan; jika neonatus tidak aktif (1 dari 3 tidak baik) maka neonatus harus segera ditempatkan dalam inkubator terbuka dalam posisi tegak (tidak boleh dikeringkan terlebih dahulu) dan penyedotan endotrakeal harus dilakukan melalui tabung endotrakeal oral, setelah itu langkah-langkah pengeringan dan stimulasi dari resusitasi awal harus diselesaikan dan kemudian dinilai Respirasi, denyut jantung dan warna kulit kemudian dinilai untuk menentukan apakah ventilasi tekanan positif diperlukan.
2. Tabung hisap mekonium dihubungkan langsung ke konektor tabung endotrakeal di satu ujung dan ke alat hisap bertekanan rendah di ujung lainnya. Selama penyedotan, resusitasi memasang tabung trakea ke langit-langit neonatus dengan jari telunjuk tangan kanan dan menekan bukaan tabung hisap mekonium yang dikendalikan tangan dengan jari telunjuk tangan kiri untuk menciptakan tekanan negatif saat penyedotan, dan menarik tabung trakea setelah 3-5 detik. Jika intubasi berulang diperlukan, tabung harus ditarik kembali. Penggunaan tabung hisap mekonium harus dipromosikan untuk mengubah metode pembilasan tabung hisap endotrakeal yang berulang-ulang saat ini di Cina.
3. Untuk neonatus yang sudah terkontaminasi mekonium, penyedotan oral dan hidung harus dilakukan secara rutin, dan penggunaan tabung penyedot mekonium tidak lagi direkomendasikan. Argentina dkk. tidak menemukan perbedaan dalam kejadian sindrom aspirasi mekonium, kebutuhan akan ventilasi buatan, interval perawatan dan kematian melalui meta-analisis terkontrol acak multisenter klinis dan oleh karena itu menghilangkan penyedotan orofaringeal sebelum intubasi trakea. Namun demikian, jika rongga vokal ditemukan tersumbat oleh mekonium dalam jumlah besar selama intubasi trakea, tabung isap F10 atau F12 dapat digunakan untuk menyedot mekonium yang menghalangi rongga vokal sebelum memasukkan tabung trakea.
Ide 6: Glukosa darah harus dipantau setelah resusitasi
Setelah resusitasi neonatus dari asfiksia, sangat penting untuk mendeteksi hipoglikemia, yang terjadi pada 20-30% kasus. Gejala hipoglikemia pada bayi baru lahir bersifat atipikal atau asimtomatik, dengan beberapa yang menunjukkan gejala seperti respons rendah, tangisan lemah, penolakan susu, tonus otot rendah, pucat, hipotermia, pernapasan tidak teratur, berhenti sejenak, sianosis, dll. Dalam kasus yang parah, tremor, kejang, koma, dll. Hipoglikemia yang persisten dapat menyebabkan neuropati sentral yang parah, yang mengakibatkan gejala sisa neurologis seperti keterbelakangan mental dan cerebral palsy pada bayi baru lahir. Pengujian glukosa darah yang tepat waktu dapat membuat diagnosis yang pasti, jadi penting untuk mempertahankan glukosa darah pada 3,3 hingga 4,4 mmol/L untuk mencegah dan mengendalikan kerusakan otak yang disebabkan oleh hipoglikemia.
Tautan terkait
Manajemen suhu bayi baru lahir
Bayi prematur yang dijaga kehangatannya <32 minggu harus dibungkus di bawah leher dalam kantong plastik atau plastik cling film (tahan panas untuk makanan) dan kemudian ditempatkan di atas meja panas berseri konvensional untuk meningkatkan suhu tubuh secara signifikan. Setelah resusitasi, bayi prematur dikeluarkan dari kantong plastik untuk menyelesaikan langkah-langkah seperti resusitasi awal. Mathew dkk. membandingkan efek pemanasan kantong plastik dan konvensional pada bayi dengan berat badan lahir sangat rendah (≤28 W). Suhu rata-rata lebih tinggi pada kelompok kantong plastik daripada kelompok konvensional; pH secara signifikan lebih rendah pada kelompok konvensional dalam 6 jam pertama kehidupan; dan kebutuhan oksigen jauh lebih tinggi pada kelompok konvensional pada 24 jam pascakelahiran, yaitu 82,9%, dibandingkan dengan 43,3% pada kelompok kantong plastik. Para penulis menyimpulkan bahwa isolasi kantong plastik mencegah kehilangan panas dan merupakan intervensi sederhana namun efektif untuk mencegah hipotermia dan asidosis dini pada bayi prematur di ruang bersalin. Menghindari hipertermia Suhu tubuh yang tinggi selama dan setelah iskemia berhubungan dengan cedera otak. Neonatus yang membutuhkan resusitasi harus bertujuan untuk mencapai normotermia dan hipotermia yang diinduksi secara medis pada neonatus yang diresusitasi harus dihindari. Tidak ada informasi yang cukup untuk menduga bahwa subhypothermia serebral sistemik atau selektif secara rutin direkomendasikan setelah resusitasi neonatus yang mengalami asfiksia. Obat-obatan dalam resusitasi asfiksia neonatal Epinefrin Dosis intravena dianjurkan (kateter vena umbilikalis atau tusukan vena umbilikalis lebih disukai); dosis yang lebih tinggi, hingga 0,1 mg / kg (1: 10.000 ml / kg), harus diberikan secara intratrakeal. Barber secara retrospektif menganalisis sekelompok 44 kasus yang telah menerima epinefrin endotrakeal (dengan dosis 0,01-0,03 mg/kg) di bangsal persalinan). Sirkulasi normal dipulihkan hanya pada 14 kasus (32%) setelah pemberian, dan dalam 30 kasus sisanya 23 (77%) tidak efektif dan kemudian beralih ke pemberian intravena sebelum sirkulasi normal dipulihkan. Nalokson Nalokson tidak boleh digunakan untuk resusitasi awal kecuali ada dua indikasi: (i) denyut jantung dan warna kulit pulih setelah 30 detik ventilasi tekanan positif buatan, tetapi pernapasan tetap tertekan; (ii) wanita hamil telah menggunakan hiperlentin dalam waktu 4 jam sebelum melahirkan. Pemberian intravena atau intramuskular paling sering digunakan, pemberian endotrakeal tidak dianjurkan dan dosis yang dianjurkan saat ini masih 0,1 mg/kg per dosis.