Asfiksia neonatal merupakan kelanjutan dari hipoksia intrauterin dan asidosis pada janin. Dengan tidak adanya pernapasan spontan selama 20 menit setelah lahir, kerusakan hipoksia yang tidak dapat dipulihkan akan terjadi pada organ vital seperti jantung, ginjal dan otak, dan merupakan penyebab penting kematian neonatal atau terjadinya bayi yang mengalami gangguan.
Poin-poin Utama Diagnosis
(i) Riwayat medis
1. Komplikasi selama persalinan: misalnya gawat janin, kontraksi yang berlebihan atau lemah, persalinan macet, trauma kelahiran dengan teknik yang tidak tepat (janin raksasa, persalinan sungsang, dll.), kelainan panggul, penggunaan anestesi analgesik yang berlebihan, dll.
2. Perfusi darah yang tidak adekuat ke uteroplasenta: misalnya kehamilan lewat waktu, hipertensi, nefritis kronik, hipertensi, insufisiensi plasenta, cairan ketuban yang rendah, perdarahan antenatal, perluasan uterus yang berlebihan (kelahiran kembar, cairan ketuban yang berlebihan), penggunaan kontraksi yang tidak tepat, dan hipertermia maternal.
3. Kelainan tali pusat: tali pusat sudah puput, prolaps, melilit leher, tersimpul, terpuntir, tipis, terlalu pendek, dll.
4. Kelainan kongenital pada bayi baru lahir: penyakit jantung bawaan, hernia diafragma, hipoplasia paru, tumor hidung, hidrokel limfatik serviks yang menghalangi jalan napas, pneumotoraks, dll.
(ii) Manifestasi klinis
Skor Apgar digunakan untuk menentukan derajat asfiksia neonatal dan biasanya dinilai oleh non-bidan, sebaiknya dengan alarm waktu. Jika memungkinkan, pengukuran PH dan gas darah arteri umbilikalis harus dilakukan.
1. Derajat asfiksia ditentukan oleh skor dalam waktu 1 menit setelah kelahiran, dan tingkat skor secara langsung mencerminkan derajat hipoksia dan asidosis. Skor 0-3 adalah asfiksia pucat (asfiksia berat), 4-7 adalah asfiksia sianotik (asfiksia ringan) dan 8-10 adalah normal.
2. Penilaian kedua dilakukan pada 5 menit setelah kelahiran. Skor ini memiliki efek positif dalam memperkirakan prognosis dan memandu manajemen klinis. Jika skor rendah pada 5 menit, skor yang lebih lama (20 menit setelah kelahiran) adalah tepat.
Skor yang rendah dapat dipertimbangkan secara klinis untuk kemungkinan-kemungkinan berikut ini: a. Komplikasi asfiksia baru-baru ini seperti ensefalopati iskemik-hipoksik, perdarahan intrakranial, aspirasi paru (cairan ketuban, mekonium, atau darah). b. Masalah malformasi. c. Asidosis berat yang tidak terkoreksi.
(iii) Uji tambahan
1. Tes gas darah dapat mengindikasikan asidosis pernafasan dan metabolik, yang terakhir dengan prognosis yang serius, sebanding dengan perdarahan intrakranial, dan kerusakan otak.
2, Glukosa darah, kalsium darah dan natrium bersedia menurun, dan kalium darah meningkat.
3. Rontgen dada dan perut tegak di samping tempat tidur gawat darurat berguna untuk diagnosis tepat waktu pneumotoraks dan hernia diafragma.
Perawatan
(i) Tindakan untuk resusitasi asfiksia
Seorang neonatologis harus hadir pada saat persalinan untuk mempersiapkan resusitasi asfiksia neonatal, termasuk hisap tekanan negatif rendah (80 ~ 100mmHg), peralatan penghangat (kantong air panas, lampu, penghangat terbuka inframerah jauh, pakaian dalam, popok, dll.), oksigen, peralatan intubasi trakea dan berbagai jenis kateter, kantong udara tabung “T”, obat-obatan, dll. Tiga kunci resusitasi adalah pengisapan, kehangatan, dan suplai oksigen.
1. Penghapusan lendir
(1) Ketika kepala janin dilahirkan, sebelum bahu dilahirkan, putar ke satu sisi dan keluarkan lendir dari mulut, hidung, faring dan subfaring janin; jika mekonium terlihat, harus dilakukan penyedotan.
(2) Setelah melahirkan, bayi harus ditempatkan dalam posisi berbaring atau dengan kepala 15 derajat lebih rendah, dan kemudian disedot dengan tabung isap atau alat isap untuk menyedot sekresi faring. Pilihan tabung hisap harus berdinding tipis dan tidak mudah kempis, dan dinding sisi distal harus terbuka dan bertingkat.
(3) Disinfeksi swab dan keluarkan cairan ketuban dan mekonium yang lengket.
(4) Trakeoskop dapat dimasukkan dengan mengambil epiglotis dan melihat pita suara, dan penyedotan saat penyedotan lebih efektif. Aspirasi dari mulut ke mulut dapat digunakan jika tidak tersedia.
(5) Hindari menstimulasi tangisan sebelum membersihkan sekresi pernapasan dan menyebabkan pernapasan dalam, yang menyebabkan pneumonia aspirasi, atelektasis paru, dan sindrom aspirasi mekonium.
2. Oksigen
(1) Gunakan masker terbuka untuk memberikan oksigen dalam kasus yang ringan (perhatikan bahwa tepi di bawah corong harus dekat dengan lubang hidung), atau gunakan masker tertutup dengan kanula hidung untuk memberikan oksigen pada konsentrasi 40% hingga 50% dalam kasus yang parah.
(2) Indikasi pemberian oksigen melalui intubasi trakea dengan tekanan: a. Tidak ada pernapasan spontan bahkan setelah lendir dikeluarkan. b. Denyut jantung melambat. c. Warna kulit lebih pucat. d. Tonus otot lebih tertekan. e. Bila dicurigai adanya hernia diafragma.
Metode.
Kateter intra-organik dimasukkan dan oksigen diberikan di bawah tekanan, dengan ujung distal kateter hanya mencapai garis midclavicular, tekanan 2,45 ~ 3,43 kiPa, laju aliran oksigen 5L / Vmin dan laju pernapasan 30 ~ 40 napas / menit.
Tindakan pencegahan.
a. Penting untuk mendengarkan kedua sisi paru-paru untuk suara napas simetris dan mengamati apakah perut menonjol. b. Jika suara napas rendah terdengar di sisi kiri, tarik kateter sedikit ke arah luar. c. Perut yang menonjol menunjukkan kesalahan penyisipan ke dalam saluran pencernaan dan harus segera dimasukkan kembali. d. Jika tekanannya >6,86kPa, ini dapat menyebabkan risiko pneumotoraks pada neonatus cukup bulan, dan perut yang menonjol juga dapat dilihat pada mereka yang menderita pneumotoraks. Kehati-hatian harus dilakukan ketika menambahkan tekanan dan tekanan harus dikontrol secara ketat.
Penarikan: Tidak disarankan untuk menarik tabung sebelum waktunya. Bayi baru lahir hanya boleh diekstubasi ketika kulit berubah menjadi merah, ketika pernapasan spontan terbentuk dan ketika ada refleks mual yang tidak dapat ditoleransi.
3. Menjaga kehangatan
Selama seluruh proses resusitasi, bayi baru lahir harus diberi lingkungan yang hangat, sehingga suhu kulit perut dipertahankan sekitar 36,5 derajat, pekerjaan pemanasan secara langsung mempengaruhi keberhasilan atau kegagalan resusitasi.
4. Koreksi asidosis
Gunakan 3 ~ 5ml/kg natrium bikarbonat 5% ditambah glukosa 10% dalam jumlah yang sesuai ke dalam vena umbilikalis atau vena perifer dengan kecepatan lambat, biasanya sekitar 3 ~ 5 menit, dan kemudian perkirakan dosisnya sesuai dengan pH atau kondisi, tetapi jumlah total tidak boleh melebihi 10 ~ 13ml/kg per hari. Bagi mereka yang memiliki kalium darah tinggi yang persisten, gunakan larutan glukosa 5% dalam infus sedatif dengan 1u insulin untuk setiap 3g glukosa.
5. Memulihkan sirkulasi
(1) Pada asfiksia berat, jika denyut jantung masih di bawah 80 denyut/menit setelah intubasi trakea dan pemberian oksigen bertekanan, pijat ekstrakardiak harus dilakukan. Metode: Operator meletakkan kedua ibu jari di bagian depan dada di persimpangan 1/3 tengah dan bawah tubuh sternum, empat jari yang tersisa dipegang di sekitar dada di belakang punggung dan ditekan dengan ibu jari kedua, 100 ~ 120 kali / menit, setiap 4 kali ditekan untuk menekan oksigen sekali, kedalaman depresi adalah 1,5 ~ 50px, arteri femoralis dapat dicungkil dan berdenyut ketika tekanan efektif.
(2) Jika tidak ada denyut nadi, epinefrin 1:10.000 0,1ml/kg dapat disuntikkan secara intratracheally (biasanya diencerkan 10 kali dengan epinefrin 1:10.000), yang efeknya adalah membuat obat mencapai alveoli dengan cepat dan berdifusi melalui pembuluh darah untuk meningkatkan kontraksi miokard.