Resusitasi asfiksia adalah keterampilan yang harus dikuasai oleh dokter kandungan, dokter anak dan ahli anestesi, bidan dan perawat, yang harus dilatih sebelum menjalankan tugas mereka. Jika seorang wanita hamil berisiko tinggi mengalami gawat janin dan diperkirakan berisiko asfiksia selama persalinan, dokter anak harus diberitahu untuk menghadiri resusitasi. Protokol ABCDE untuk resusitasi mengacu pada membuka jalan napas, mengatur pernapasan, memulihkan sirkulasi, pengobatan tambahan, evaluasi dan pemantauan. Fokusnya adalah pada item 1 dari 3 yang pertama. Setelah ABC tercapai, pengobatan jarang diperlukan dan merupakan kesalahan untuk terburu-buru melakukan pengobatan tanpa berurusan dengan napas pertama. Penerapan spesifik memerlukan evaluasi berkelanjutan untuk memandu pengambilan keputusan sebagai dasar untuk langkah berikutnya. Indikator utama evaluasi adalah respirasi, denyut jantung dan warna kulit. skor Apgar bukanlah indikator apakah akan memulai resusitasi, apalagi dasar untuk memutuskan apa yang harus dilakukan selanjutnya. Hal ini karena menunggu sampai hasil skor satu menit tersedia sebelum memulai resusitasi akan mengakibatkan hilangnya waktu resusitasi yang berharga, dan dalam praktiknya, kita tidak selalu menunggu hasil skor sebelum melakukan resusitasi. Skor AP-gar dalam waktu 1 menit setelah kelahiran masih mencerminkan situasi dasar saat lahir, sementara skor 5 menit sangat penting untuk menentukan prognosis.
1. Prosedur umum
(1) Memahami sepenuhnya riwayat medis dan menyiapkan pikiran dan bahan untuk resusitasi, seperti personel, oksigen, peralatan penghangat, tabung hisap sekali pakai, resusitasi masker kantung udara, laringoskop neonatal, baterai, bola lampu kecil, tabung endotrakeal, konektor, stetoskop, dan instrumen lain untuk pemeriksaan, persediaan pertolongan pertama tersedia dan diposisikan untuk akses langsung, karena keberhasilan atau kegagalan resusitasi terkait erat dengan waktu. Henti napas menunda resusitasi selama 1 menit, mengi muncul sekitar 2 menit kemudian, dan pernapasan biasa berlanjut sekitar 4 menit kemudian.
(2) Setelah melahirkan kepala janin, bahu tidak boleh dilahirkan dengan tergesa-gesa, tetapi lendir di mulut, tenggorokan dan hidung harus segera diperas atau disedot dengan bola bertekanan negatif. Bayi yang baru lahir harus memiliki lingkungan hangat yang baik saat lahir, dengan perangkat penghangat radiasi inframerah jauh adalah yang terbaik, sebagai upaya terakhir, juga dapat digunakan dalam lampu pijar cahaya besar dan kehangatan sementara lainnya, tetapi perlu berhati-hati agar tidak terbakar. Menyeka cairan ketuban dan darah dari tubuh segera setelah kelahiran akan mengurangi kehilangan panas secara evaporatif. Karena termoregulasi bayi yang sesak napas tidak stabil, begitu kedinginan, mereka akan meningkatkan metabolisme dan konsumsi oksigen untuk mempertahankan suhu tubuh dan mengembangkan asidosis metabolik, yang lambat untuk dikoreksi ketika suhu tubuh turun. Bayi baru lahir harus ditempatkan dalam posisi kepala menunduk ringan (≈15°) dan kemudian disedot dengan tabung hisap sekali pakai untuk mengeluarkan lendir dari mulut, tenggorokan dan hidung. Jangan melakukan pengisapan selama lebih dari 10 detik pada satu waktu karena stimulasi saraf vagus di orofaring dalam dapat menyebabkan bradikardia atau apnoea. Jika ada mekonium yang mencemari cairan ketuban untuk mencegah aspirasi yang dalam, bidan dapat menggunakan kedua tangan untuk mengencangkan dada dan segera mengaspirasinya dengan tabung endotrakeal laringoskopi sebelum rangsangan taktil untuk membuat tangisan. Setiap intubasi endotrakeal laringoskopik dan penyedotan harus diselesaikan dalam waktu 20 detik. Bagi mereka yang menggunakan pompa hisap elektrik, tekanan negatif harus disesuaikan pada 60-100 mmHg tergantung pada konsistensi lendir dan sambungan tabung hisap harus memiliki lubang jari berbentuk T atau seruling untuk memungkinkan kontrol selama penyedotan.
(3) Bila respirasi spontan dievaluasi, denyut jantung >100 denyut/menit, kulit kemerahan atau tangan dan kaki sianotik, hanya diperlukan observasi lanjutan. Individu dengan denyut jantung pernapasan yang normal tetapi masih memiliki sianosis umum sentral sering kali merupakan hasil dari oksigen darah yang hanya cukup untuk memasok denyut jantung yang normal tetapi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan sistemik atau dari anomali kongenital. Sianosis semacam ini yang tidak cukup untuk indikasi oksigen tekanan positif harus diberikan 80% hingga 100% oksigen pada tekanan normal, dan kemudian secara bertahap mengurangi konsentrasi oksigen ketika warna kulit berubah menjadi merah untuk menghindari toksisitas oksigen.
(4) Jika tidak ada respirasi spontan atau denyut jantung kurang dari 100 denyut/menit dan masih ada sianosis sentral setelah pemberian oksigen murni, oksigen harus segera diberikan dengan resusitasi masker balon di bawah tekanan dengan kecepatan 40 napas per menit, dengan napas pertama membutuhkan tekanan 2,94 hingga 3,92 kPa (30 hingga 40 cmH2O) untuk memperluas lobus paru-paru, dan kemudian hanya 1,47 hingga 1,96 kPa (15 hingga 20 cmH2O). Ini sudah cukup. Untuk kepatuhan paru-paru yang buruk, diperlukan tekanan 1,96 hingga 3,92 kPa (20 hingga 40 cmH2O). Sebagian besar anak yang sesak napas akan membaik dengan ventilasi ini tanpa perawatan lebih lanjut. Namun demikian, operator harus memahami prinsip-prinsip perangkat agar dapat menggunakannya dengan benar dan aman.
(5) Jika ibu telah menggunakan obat bius 4 jam sebelum persalinan dan neonatus tertekan dalam bernapas, berikan natrium nandrolon.
(6) Jika denyut jantung >100 denyut/menit setelah 15-30 menit dengan resusitasi tanpa penghambatan obat, resusitasi dapat dihentikan dan pernapasan spontan diamati. 60-100 denyut/menit dengan kecenderungan meningkat, lanjutkan pemberian oksigen dengan tekanan masker; jika tidak ada peningkatan, gunakan intubasi trakea untuk memberikan oksigen dengan tekanan. Jika denyut jantung <80 denyut/menit tambahkan kompresi dada. Berikan tekanan 1 sampai 2 cm ke bawah di 1/3 bagian bawah tulang dada, menggunakan kedua telapak tangan ibu jari dan kedua jari, 120 kali per menit. mulailah pengobatan jika tidak ada perbaikan yang terlihat dalam 30 detik. (7) 1:10.000 epinefrin ditambah jumlah saline yang sama, injeksi intratracheal cepat, dapat memperkuat jantung dan kontraksi pembuluh darah perifer, sehingga denyut jantung dipercepat, jika perlu, dapat diulang setiap 5 menit, bila denyut jantung > 100 kali/menit hentikan penggunaan obat. ＜Jika terdapat asidosis metabolik pada <100 denyut/menit, berikan natrium bikarbonat jika ventilasi yang baik telah terbentuk. Jika denyut jantung normal tetapi denyut nadi lemah, jika pasien masih pucat setelah pemberian oksigen dan jika resusitasi tidak efektif, pertimbangkan hipovolemia dan berikan agen penambah volume. Dalam kasus kehilangan darah akut lebih dari 20% dari total, hemoglobin dan tekanan sel darah merah bisa normal untuk beberapa waktu. Efek dopamin berhubungan dengan dosis. Dosis kecil (2μg/kg/min) memiliki efek melebarkan pembuluh darah ginjal dan serebro-paru, meningkatkan output urin dan ekskresi natrium; dosis sedang (2-10μg/kg/min) meningkatkan kontraktilitas jantung dan meningkatkan tekanan darah; dosis besar (10-20μg/kg/min) Meningkatkan vasokonstriksi dan meningkatkan tekanan darah. Pada asfiksia neonatal dan syok, sebagian besar terdapat asidosis, vasokonstriksi paru dan berkurangnya aliran darah, sehingga pengobatan sebagian besar dimulai dengan dosis kecil sekitar 5μg/kg?min atau dosis kecil setengah setengah dobutamin, dan dosis secara bertahap ditingkatkan di bawah pemantauan ketat dan pengamatan detak jantung dan tekanan darah. 2. Manajemen dan perawatan pasca-resusitasi Asfiksia dan hipoksia bisa menjadi kemunduran besar bagi bayi baru lahir. Perbaikan sesaat tidak berarti pemulihan total. Manajemen aktif pasca-resusitasi memainkan peran besar dalam mengurangi dan meringankan komplikasi dan meningkatkan prognosis. (1) Jaga kehangatan dan pertahankan suhu tubuh pada suhu netral sekitar 36,5°C sebanyak mungkin untuk mengurangi konsumsi oksigen. Amati pernapasan, bunyi jantung, warna wajah, sirkulasi perifer, refleks saraf dan gerakan usus dengan cermat. Hentikan pemberian oksigen setelah setengah jam ketika pernapasan sudah stabil dan warna kulit berubah menjadi merah. Respirasi adalah fokus utama pemantauan dan skor pernapasan serta jumlah napas berguna untuk pengamatan pasca-resusitasi. Hal ini dilakukan setiap 4 jam selama 12 jam pertama kehidupan, kemudian setiap 8 jam selama 24 jam berikutnya, dan akhirnya lagi 48 jam setelah kelahiran. Penilaian kedua dari 8 poin atau lebih akan menghentikan penilaian dan prognosisnya baik. Jika situasinya masih buruk setelah dua hari, penilaian dapat diulang setiap 12 jam, dengan prognosis yang serius. Jika ada peningkatan jumlah napas dan dyspnoea, adanya pneumotoraks harus dipertimbangkan. Jika pernapasan anak yang sesak napas hampir normal dan kemudian meningkat setelah 2 hari, ini sering merupakan tanda pneumonia sekunder. Dosis pertama 7-8mg/kg secara intramuskular atau perlahan-lahan secara intravena (lebih dari 15 menit) dapat digunakan untuk menstimulasi jantung dan otak, melebarkan pembuluh darah dan diuretik, dan kemudian 0,5-2mg/kg setiap 6 jam. (2) Jika ada suara dahak di tenggorokan, suara kasar saat bernapas, henti napas, atau muntah, gunakan tabung hisap sekali pakai untuk menjaga jalan napas tetap terbuka. Jika oedema serebral dan ensefalopati hipoksik-iskemik diusulkan maka atas dasar koreksi tepat waktu hipoksaemia dan hiperkapnia untuk memastikan pasokan oksigen ke penggunaan jaringan otak. (1)Tachyphylaxis 1mg/kg intramuskular atau intravena untuk mengurangi tekanan intrakranial. Deksametason 0,25-0,5mg/kg 2-4 kali sehari secara intramuskular atau intravena. Jika tekanan kranial masih tinggi setelah 2 hingga 3 kali, beralih ke 20% manitol 0,25 hingga 0,5g/kg 4 hingga 6 kali sehari dengan sedasi dan secara bertahap kurangi dosis setelah 2 hari. Fenobarbital digunakan untuk kejang-kejang, dosis pertama adalah 15-20mg/kg secara intravena, dan dosis pemeliharaan adalah 5mg/kg?d dibagi menjadi dua suntikan obat penenang. Obat ini dapat mencegah dan mengurangi edema serebral dan perdarahan intrakranial dengan cara mengurangi metabolisme dan konsumsi oksigen jaringan otak selain antispasmodik. Dobutamin dapat diberikan secara intravena pada hipotensi dengan normovolemia dan kontraktilitas miokard yang tidak adekuat. Untuk mempertahankan metabolisme energi jaringan otak, glukosa dapat terus diberikan secara intravena pada <8mg/kg?min untuk mempertahankan glukosa darah pada 2,8-5,0mmol/L (50-90mg/dl). Mengintensifkan pengobatan suportif, kombinasi energi dapat diberikan. (6) Obat metabolisme sel otak cytarabine dan cerebroflucan sedang dieksplorasi di Tiongkok dan juga dapat dipertimbangkan. (3) Apabila intubasi trakea telah dilakukan dan dicurigai adanya infeksi, gunakan antibiotik untuk profilaksis. (4) Jika pemulihan dari asfiksia parah buruk, tunda pembukaan susu untuk mencegah muntahan menyebabkan asfiksia lagi. Jika tidak ada muntah, tinggikan tubuh bagian atas untuk menurunkan jeroan perut, yang memudahkan ekspansi paru-paru dan mengurangi beban pada jantung dan tekanan intrakranial. Bagi mereka yang tidak dapat mentolerir pemberian makan melalui tabung lambung, rehidrasi secara intravena dengan 50-60ml/kg dan batasi jumlah cairan jika fungsi ginjal terganggu.