Jantung dibagi menjadi jantung kiri dan kanan oleh septum atrium, dengan masing-masing sisi dibagi menjadi atrium atas dan ventrikel bawah. Jantung kanan dipisahkan oleh katup trikuspid (tiga selebaran) dan jantung kiri dipisahkan oleh katup mitral (dua selebaran). Biasanya, ketika ventrikel diastolik, katup mitral (katup trikuspid) terbuka dan tekanan darah mengalir dari atrium kiri (atrium kanan) ke dalam ventrikel kiri; ketika ventrikel berkontraksi, katup mitral (katup trikuspid) menutup dan tekanan darah masuk ke dalam sirkulasi tubuh (sirkulasi paru) melalui katup aorta (katup pulmoner). Fungsi dasar katup mitral adalah untuk memungkinkan darah masuk ke ventrikel kiri dari atrium kiri ketika terbuka dan untuk memastikan bahwa darah memasuki aorta dari ventrikel kiri ketika tertutup dan tidak kembali ke atrium kiri, yang setara dengan peran katup satu arah. Ketika stenosis mitral terjadi, bukaan katup berkurang dan tidak dapat terbuka dengan baik, yang dapat menghalangi aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri, mengakibatkan stasis atrium kiri dan stasis paru berikutnya.
Demam rematik adalah penyebab sebagian besar stenosis mitral. Infeksi demam rematik dan gejala lanjutannya menyebabkan penebalan, kontraktur, kekakuan, dan kalsifikasi selebaran katup mitral dan fusi yang melekat pada persimpangan selebaran, yang mengakibatkan stenosis dan pembatasan gerak selebaran. Jika tali tendon dan serat otot papiler di bawah katup mengalami sklerotik dan menyatu serta memendek, selebaran dapat ditarik ke bawah membentuk bentuk corong, dan selebaran yang keras akan kehilangan fungsi buka-tutupnya, yang sering kali disertai dengan insufisiensi penutupan katup mitral. Selain demam rematik, tumor mukinosa atrium kiri juga dapat menyebabkan obstruksi lubang katup mitral, yang memiliki gejala yang mirip dengan stenosis mitral; ada juga beberapa stenosis mitral kongenital yang terisolasi di mana anak-anak sulit bertahan hidup setelah lahir; dan beberapa stenosis mitral disebabkan oleh perubahan degeneratif pada orang tua. Artikel ini berfokus pada jenis stenosis mitral rematik yang paling umum.
Stenosis mitral normal memiliki luas lubang 4-5 cm2 , dan stenosis ringan terjadi ketika luas lubang berkurang menjadi 2-2,5 cm2 , dengan gejala yang muncul hanya setelah aktivitas berat. Area lubang 1,1 hingga 2,0 cm2 dianggap sebagai stenosis sedang, dan gejalanya dapat terjadi setelah aktivitas fisik. Stenosis dengan luas lubang 1,0 cm2 atau kurang dianggap parah, dan gejalanya dapat terjadi saat istirahat. Jadi, bagaimana stenosis mitral dapat dideteksi tepat waktu? Bagi orang yang tidak memiliki keahlian medis, penting untuk memahami gejala yang terkait dengan stenosis mitral.
Pasien stenosis mitral karena tingkat keparahan stenosis, kecepatan perkembangan, kondisi kehidupan, pekerjaan, intensitas tenaga kerja dan mekanisme kompensasi, kinerja klinisnya bisa sangat berbeda, gejala klinis utamanya adalah.
(1) dispnea: Ketika stenosis mitral memasuki tahap kegagalan atrium kiri, dapat menghasilkan derajat dispnea yang berbeda. Pada tahap awal, itu hanya muncul selama kerja fisik yang berat atau olahraga berat, dan dapat dihilangkan dengan sedikit istirahat, seringkali tanpa menarik perhatian pasien. Seiring dengan meningkatnya derajat stenosis mitral, kemudian sesak napas dirasakan bahkan saat istirahat, dan sering terjadi episode dispnea paroksismal nokturnal. Seiring perkembangan penyakit lebih lanjut, seringkali tidak mungkin untuk berbaring dan membutuhkan pernapasan semi-telentang atau duduk. Gejala-gejala ini sering diperburuk oleh infeksi (terutama infeksi pernapasan), takikardia, stres emosional dan fibrilasi atrium.
(2) Hemoptisis: insidensinya sekitar 15%-30%, sebagian besar pada pasien dengan stenosis mitral sedang atau berat, dan bisa dalam kondisi berikut.
(1) Hemoptisis masif: hal ini disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah bronkial di submukosa bronkus. Karena adanya sirkulasi kolateral antara vena pulmonalis dan vena bronkialis, peningkatan tekanan vena pulmonalis yang tiba-tiba dapat ditransmisikan ke vena bronkialis kecil, menyebabkan vena bronkialis pecah dan berdarah. Perdarahan dapat mencapai ratusan mililiter dan jarang disebabkan oleh syok hemoragik karena penurunan tekanan vena pulmonal sering berakhir dengan sendirinya setelah perdarahan, tetapi seseorang harus waspada terhadap asfiksia akibat hemoptisis. Hemoptisis akibat stenosis mitral lebih sering terjadi pada tahap awal stasis paru dan bukan merupakan manifestasi hipertensi pulmonal.
(ii) Hemoptisis stasis: sering kali sejumlah kecil hemoptisis atau darah dalam dahak karena pecahnya microvessels endobronchial atau kapiler interalveolar.
Sputum berbusa merah muda: manifestasi karakteristik dari edema paru akut yang dikombinasikan dengan pecahnya kapiler alveolar.
Hemoptisis infark paru: stenosis mitral, terutama pada mereka yang terbaring di tempat tidur untuk waktu yang lama dan fibrilasi atrium, dapat menyebabkan emboli arteri pulmonalis dan hemoptisis karena trombus yang copot di vena atau atrium kanan, sering muncul sebagai dahak merah gelap seperti agar-agar.
(5) Bronkitis kronis dengan darah dalam dahak: Mukosa bronkial sering kali mengalami edema pada pasien dengan stenosis mitral, yang dapat dengan mudah menyebabkan bronkitis kronis.
(3) Batuk: Kecuali jika dikombinasikan dengan infeksi saluran pernafasan atau edema paru akut, batuk sebagian besar kering, sebagian besar pada malam hari atau setelah persalinan, karena peningkatan refluks vena, yang memperburuk stasis paru dan menyebabkan refleks batuk; kadang-kadang atrium kiri, yang jelas-jelas membesar, menekan bronkus kiri dan menyebabkan batuk kering yang menjengkelkan. Stasis paru dan edema dan eksudasi selaput lendir bronkial, ditambah dengan berkurangnya fungsi siliaris sel epitel selaput lendir bronkial, dapat dengan mudah menyebabkan infeksi bronkus dan paru, di mana saat itu dapat terjadi batuk dahak. Fibrilasi atrium yang cepat dapat menginduksi edema paru akut, menyebabkan dyspnea atau memperparahnya pada pasien yang asimtomatik, dan memaksa mereka untuk mencari pertolongan medis.
(5) Stenosis mitral yang parah sering kali memiliki “wajah mitral,” di mana pasien memiliki tulang pipi merah keunguan dan bibir agak sianotik.
(6) Lainnya.
(1) Kelelahan dan kelemahan: berkurangnya curah jantung akibat stenosis mitral.
(2) Disfagia: disebabkan oleh kompresi esofagus oleh atrium kiri yang membesar.
Jika trombus apendiks atrium kiri terlepas: dapat menyebabkan gejala emboli arteri (serebral dan viseral).
Bila jantung kanan terlibat, mengakibatkan gagal jantung kanan: akibat stasis dan disfungsi gastrointestinal, dapat menyebabkan hilangnya nafsu makan, dan akibat stasis hati dan penurunan fungsi hati, dapat menyebabkan rasa sakit di daerah hati, pembesaran hati, distensi abdomen, edema tungkai bawah, dan wasting.
Oleh karena itu, ketika Anda memiliki gejala yang mirip dengan yang disebutkan di atas, harap ingat kembali apakah Anda memiliki riwayat demam rematik dengan demam tinggi dan sakit tenggorokan ketika Anda masih muda; jika Anda seorang wanita, Anda harus lebih peduli apakah Anda menderita stenosis mitral rematik, karena wanita menyumbang 2/3 dari pasien dengan stenosis mitral rematik.
Jika Anda telah didiagnosis menderita stenosis mitral, Anda akan memerlukan rencana pengobatan yang jelas.
(1) Fase kompensasi.
(1) Pencegahan aktivitas rematik dan pengobatan infeksi streptokokus pada tenggorokan.
(2) Hindari aktivitas berat dan pekerjaan fisik yang berat. Beberapa data menunjukkan bahwa ketika denyut jantung meningkat dari 70 denyut/menit menjadi 80 denyut/menit selama aktivitas, perbedaan tekanan transvalvular atrioventrikular dapat ditingkatkan sebanyak 1 kali.
(3) Perhatikan kombinasi kerja dan istirahat, dan diet harus ringan dan kaya vitamin untuk menjaga fungsi jantung dalam fase kompensasi untuk jangka waktu yang lebih lama untuk memperlambat kemajuan penyakit.
(2) Tahap dekompensasi.
(2) Tahap dekompensasi: (1) Istirahat yang sesuai, membatasi asupan air dan natrium, memberikan obat jantung dan diuretik; (2) Jika dikombinasikan dengan fibrilasi atrium paroksismal, berikan amiodaron untuk mengendalikan serangannya; (3) Trombosis atrium kiri gabungan harus diberikan terapi antiplatelet dan antikoagulasi.
Terapi obat hanya dapat mengurangi gejala sementara, tetapi tidak dapat menyembuhkan dan mengendalikan perkembangan penyakit, untuk meredakan gejala sepenuhnya, perlu mengangkat stenosis katup.
Untuk pasien tanpa gejala atau mereka yang memiliki fungsi jantung kelas I, observasi dan tindak lanjut direkomendasikan, dan operasi tidak dianjurkan. Pada pasien simtomatik dengan stenosis mitral sederhana di kelas II atau lebih tinggi dengan lesi yang lebih ringan (lesi penebalan septum atau septum), dilatasi katup mitral balon perkutan (PBMV) atau dilatasi tertutup bedah (sekarang jarang digunakan dan sebagian besar digantikan oleh PBMV) dapat dipertimbangkan untuk mencapai kualitas kelangsungan hidup yang lebih tinggi dalam jangka waktu yang lebih lama.
Pembedahan diindikasikan untuk jenis pasien berikut ini.
(1) Stenosis mitral simtomatik dan/atau hipertensi pulmonal gabungan, dengan fungsi jantung grade II atau lebih tinggi harus ditangani dengan pembedahan.
(②Insufisiensi jantung yang parah harus diobati dengan pembedahan jika gejalanya membaik dengan pengobatan atau jika kondisinya sangat stabil.
(③) fungsi jantung kelas Ⅲ sampai Ⅳ dengan pengobatan medis tidak efektif atau kondisinya berangsur-angsur memburuk, sebaiknya dilakukan tindakan pembedahan dini.
Pada kasus endokarditis bakteri gabungan, perawatan bedah harus dilakukan setelah pengendalian infeksi 4-6W. Jika pengobatan obat tidak efektif dan sulit mengendalikan gagal jantung, dapat dilakukan operasi darurat.
⑤ Jika terjadi aktivitas rematik, pembedahan harus dilakukan setelah 3 bulan kontrol.
(6) Jika emboli tubuh atau sirkulasi paru baru saja terjadi, operasi harus dilakukan setelah 1 sampai 2 bulan.
(7) Jika emboli arteri terminal terjadi lagi, pembedahan harus dilakukan secara elektif meskipun tidak ada gejala.
(8) Pasien hamil dengan stenosis mitral harus mengupayakan perawatan bedah pada awal kehamilan ketika fungsi jantung kelas II sampai III. Jika gagal jantung kiri akut terjadi pada trimester kedua dan ketiga kehamilan, operasi darurat harus dilakukan.
Untuk lesi katup mitral yang parah, lesi parah pada katup dan struktur subvalvular, fibrosis parah, kontraktur, dan kalsifikasi, dikombinasikan dengan insufisiensi penutupan katup mitral dan ketidakmampuan untuk melakukan valvuloplasti, diperlukan penggantian katup mitral.
Ketika berbicara tentang penggantian katup mitral, penting untuk berbicara tentang katup prostetik. Saat ini, ada dua jenis katup prostetik, mekanis dan biologis, dan memilih katup mana yang akan digunakan adalah hal yang memusingkan bagi banyak pasien. Berikut ini adalah penjelasan singkat tentang kelebihan dan kekurangan katup mekanis dan biologis, dengan harapan akan membantu Anda dan Anda akan dapat membuat keputusan awal tentang katup mana yang akan diganti ketika Anda dirawat di rumah sakit.
Keuntungan dari katup mekanis adalah
1, tahan lama, selama katup terjaga dengan baik di dalam tubuh, kecuali untuk kasus individu kegagalan katup karena beberapa faktor (umumnya dikenal sebagai “katup macet”), umumnya dapat digunakan selama 40-50 tahun, untuk rata-rata pasien, menghilangkan kebutuhan untuk operasi ulang.
2, untuk pasien dengan fibrilasi atrium gabungan, tidak diperlukan perawatan khusus untuk fibrilasi atrium.
3, harganya lebih murah daripada flap biologis.
Kekurangannya adalah.
1.Bising, beberapa pasien dapat mendengar suara “detak” katup mekanis dengan detak jantung.
2, hemodinamik katup relatif buruk dibandingkan dengan katup biologis, tetapi ukuran katup cocok, dan tidak ada dampak signifikan pada fungsi jantung.
3. Antikoagulasi jangka panjang dengan obat antikoagulan oral (Warfarin) diperlukan, dan tes darah rutin (lebih sering) di institusi medis diperlukan untuk memastikan bahwa mekanisme koagulasi berada dalam kisaran normal.
Keuntungan dari flap biologis adalah.
1, 6 bulan setelah penggantian katup biologis dapat bebas dari obat antikoagulan, menghilangkan kebosanan pengobatan sehari-hari dan pengambilan sampel darah dan tes laboratorium institusi medis secara teratur, dan memiliki kualitas hidup yang lebih tinggi.
2, hemodinamik lebih dekat dengan katup tubuh sendiri, tidak ada suara.
3, kurang rentan terhadap kegagalan mekanis seperti kegagalan flap, yang mengakibatkan situasi darurat yang mengancam jiwa.
Kekurangannya adalah.
1, tidak tahan lama, karena bagi tubuh manusia, flap biologis adalah jaringan asing, akan diserang oleh sistem kekebalan tubuh, perlahan-lahan akan mengapur dan menghancurkan, untuk pasien di atas 60 tahun, rata-rata penggunaan 15-20 tahun, semakin muda pasien, semakin pendek penggunaan flap biologis, untuk pasien berusia 10-20 tahun, rata-rata penggunaan hanya 5-10 tahun, penghancuran flap biologis memerlukan operasi kedua untuk menggantikannya, risiko pembedahan risiko pembedahan lebih tinggi.
2, proses produksi flap biologis itu kompleks, model saat ini terbatas, dan untuk pasien dengan anulus yang terlalu kecil tidak tersedia flap biologis dengan ukuran yang sama.
3, untuk pasien dengan gabungan fibrilasi atrium permanen, obat antikoagulan oral masih diperlukan untuk mencegah trombosis fibrilasi atrium setelah penggantian bioprostesis, yang tidak terlalu penting untuk meningkatkan kualitas hidup.
4, harganya relatif tinggi.
Oleh karena itu, secara umum, karena spektrum penyakit, tingkat medis, dan sistem asuransi kesehatan di China, sebagian besar pasien yang menderita stenosis mitral rematik cocok untuk penggantian katup mekanis prostetik, sedangkan untuk pasien yang
1, pasien lanjut usia di atas 65 tahun yang tidak memiliki gabungan fibrilasi atrium.
2, pasien wanita usia subur yang memiliki keinginan kuat untuk memiliki anak dan dapat menanggung risiko dan biaya operasi sekunder di masa depan.
3. Pasien yang tidak memiliki kemampuan untuk memeriksa koagulasi dan dapat menanggung risiko dan biaya operasi lain atau bahkan beberapa kali operasi.
4. Pasien yang tidak dapat menerima pengobatan harian dan tes darah rutin untuk memantau koagulasi dan mampu menanggung risiko dan biaya operasi lain atau bahkan beberapa operasi dapat dipertimbangkan untuk penggantian katup bioprostetik.
Akhirnya, saya harap artikel ini dapat membantu dan saya berharap semua pasien dengan stenosis mitral rematik cepat sembuh.