Seorang wanita berusia 47 tahun datang ke Pusat Tulang Belakang Interdisipliner mengeluhkan nyeri di perut dan kaki kirinya. Dia tidak mengalami splenomegali, hepatomegali atau nyeri tekan pada palpasi abdomen di sisi kiri bawah. Juga tidak ada rasa sakit pada perkusi tulang belakang torakolumbal dan lumbosakral. Pada auskultasi, terdengar suara usus aktif yang normal. Pemeriksaan sensorik superfisial: tusuk jarum, sentuhan ringan dan propriosepsi masih utuh. Kekuatan otot, tonus dan refleks anggota gerak atas dan bawah normal. Penyakit Hoffman dan Babinski negatif. Tidak ada kelainan motorik atau sensorik. Palpasi rektal menunjukkan tonus anal normal dan tidak ada massa yang signifikan. Dia menunjukkan gaya berjalan yang normal. Gerakan provokatif sendi sakroiliaka, termasuk tes Gaenslen, tes Fabere, tes kompresi sakroiliaka, tes geser, tes celah iliaka dan tes Yeoman negatif. Manuver provokatif diskogenik lumbal, termasuk pelvic rock dan fleksi pinggul berkelanjutan, negatif. MRI tulang belakang toraks tidak menunjukkan adanya kelainan. MRI daerah lumbosakral menunjukkan kista perineural besar yang mengikis sakrum dan meluas ke retroperitoneum. Tidak ditemukan kelainan signifikan lainnya. Komentar: 1. Meskipun kista sakral yang menyebabkan nyeri perut relatif jarang terjadi, kita perlu lebih berhati-hati dalam pekerjaan klinis kita dalam hal diagnosis banding untuk menghindari diagnosis yang terlewat dan kesalahan diagnosis. 2. Saat ini, relatif jarang terjadi kista sakral besar yang menonjol ke dalam panggul dalam praktik klinis. Literatur melaporkan bahwa hanya sekitar 5% pasien dengan kista duktus sakralis yang mengalami penonjolan kista ke dalam rongga pelvis. Pasien-pasien ini sering dikaitkan dengan kerusakan tulang sakrum dan pembesaran foramen sakral anterior. Presentasi klinis terutama nyeri di punggung bawah, panggul, perineum, daerah sakrokoccygeal atau bermanifestasi sebagai linu panggul, dengan beberapa pasien yang mengalami gabungan disfungsi kandung kemih, usus atau seksual. Banyak pasien cenderung datang pertama kali ke ginekolog atau anorektolog, dan ini dapat dengan mudah menyebabkan kesalahan diagnosis. Pada pasien-pasien ini, direkomendasikan agar pemindaian MRI multiplanar tulang belakang sakrokoccygeal diselesaikan, terutama rekonstruksi MRI koronal, yang dapat sangat membantu dalam menentukan asal-usul kista, jumlah kista dan lokasi outlet akar saraf. Pasien dengan kista sakral besar yang menonjol ke dalam panggul dan dengan gejala klinis yang sesuai, pada prinsipnya harus diobati dengan pembedahan dini. Pembedahan juga harus direkomendasikan untuk pasien tanpa gejala yang jelas. Kista yang menonjol ke dalam rongga panggul cenderung berkembang lebih cepat akibat kehilangan tulang, dan semakin besar kista, semakin sulit untuk diobati secara klinis. Pasien-pasien ini sering kali pertama kali terlihat di ginekologi atau anorektologi karena gejala-gejala mereka, dan jika mereka salah didiagnosis dan diobati sebagai kista panggul sederhana atau kista adneksa dan menjalani operasi terbuka, konsekuensinya tidak terpikirkan. Kista ini berasal dari akar saraf sakral dan kebocoran kista terletak di selubung sakral di kanal sakral, oleh karena itu yang paling penting adalah menutup kebocoran kista untuk mencapai kesembuhan akhir. Pertanyaan yang sering diajukan: I. Apakah saya memerlukan pembedahan untuk kista sakral besar yang tidak menunjukkan gejala saat ini? J: Ya. Kista sakral yang besar, yang telah menghancurkan tulang, dapat dideteksi dan dioperasi untuk menghentikan timbulnya gejala. B. Bagaimana cara membedakan antara kista adneksa atau kista pelvis dan kista sakral. J: Dianjurkan untuk berkonsultasi dengan pusat saraf lumbosakral bedah saraf. Pada kelompok pasien ini, dianjurkan untuk menyempurnakan pemindaian MRI multiplanar tulang belakang sakrokoccygeal. Secara khusus, rekonstruksi MRI koronal bisa sangat membantu dalam menentukan asal kista, jumlah kista dan lokasi outlet akar saraf. Dapatkah pembedahan laparoskopi invasif minimal dilakukan pada kista sakralis yang telah menonjol ke dalam rongga perut? J: Tidak. Kista semacam itu yang menonjol ke dalam rongga perut dan panggul memiliki akarnya di selubung saraf di kanal sakral, dan pembedahan pada kista saja seringkali tidak efektif, dengan kekambuhan dini. Ada risiko yang lebih besar dari cedera akar saraf intraoperatif dan kebocoran cairan serebrospinal pasca operasi yang persisten dengan konsekuensi yang tidak menyenangkan. Oleh karena itu, kami merekomendasikan operasi pemblokiran kista kanal sakral untuk mendapatkan akar masalahnya.