Sejak publikasi artikel “Konsep dan teknik eksisi kista prakral” dalam Chinese Journal of Surgery, kami sering menerima pertanyaan melalui telepon dari pasien di seluruh negeri, yang secara kasar diringkas sebagai berikut: “Pasien menjalani eksisi kista prakral di rumah sakit, dan operatornya adalah ahli bedah lokal yang relatif berpengalaman. Setengah bulan setelah tabung drainase anterior dilepas, efusi kistik muncul lagi di daerah presakral, dan tabung drainase harus dipasang lagi, dan seterusnya berulang kali. Riwayat medis terpanjang adalah lebih dari 1 tahun.” Pertanyaan umum yang ditanggapi oleh para penelepon ini adalah “Mengapa tabung drainase tidak dapat dilepas setelah operasi kista sakral anterior?” . Jawaban umum untuk pertanyaan-pertanyaan ini juga hanya satu, yaitu, “ada residu di dinding kista presakral”. Mengapa dinding kista presakral tidak diangkat dengan bersih dan ada residu? Menurut pengalaman klinis dan pengetahuan tentang penyakit ini, poin utamanya adalah sebagai berikut: 1. Sifat menipu dari kista prakral. Jika digambarkan dengan skenario kehidupan sehari-hari, maka kista presakral, penyakit ini membawa sifat menipu tertentu, yang juga dapat digambarkan sebagai jebakan. Objek penipuan adalah dokter dan jebakan yang dipasang untuk dokter. Mengapa demikian? Karena kedokteran itu sendiri sebagian besar merupakan ilmu praktis dan empiris, dan terkadang sulit untuk mencapai pemahaman yang mendalam jika seseorang belum mengalaminya. Kista sakral anterior adalah salah satu jenis penyakit yang, tanpa pengalaman dan pemikiran mendalam, tidak memiliki pemahaman yang mendalam. Sementara kista di bagian lain rongga perut umumnya mudah dikupas atau dihilangkan, atau bahkan tidak memerlukan pengobatan, seperti kista hati, kista ginjal, dan kista ovarium, kista presakral sangat berbeda dengan kista lainnya. Kista presakral adalah jenis massa kistik yang terletak di bawah lipatan peritoneal pelvis dan di ruang sakral anterior. Karena pencitraan jenis massa ini (CTMRI panggul) biasanya menunjukkan tekstur kistik, amplop lengkap, batas yang jelas, dan kesenjangan yang jelas dengan jaringan di sekitarnya, tidak ada bedanya dengan kista lain, dan mudah untuk memberikan ilusi kepada ahli bedah bahwa mudah untuk diangkat sepenuhnya. 2.Kompleksitas jaringan di sekitar kista prakral. Karena sebagian besar manifestasi pencitraan kista prakral adalah hunian kista dengan batas yang jelas dan celah yang jelas dari jaringan di sekitarnya, maka mudah untuk memberikan kesan yang salah kepada ahli bedah bahwa kista prakral seperti kista abdominopelvik (misalnya kista ovarium), dengan batas yang jelas dan mudah dipisahkan dan dieksisi. Praktik klinis membuktikan bahwa meskipun kista pra-sakral memiliki bentuk kistik dan batas yang jelas pada pencitraan, sebagian besar dinding kista melekat erat atau menyatu dengan dinding rektum, dan cukup sulit untuk memisahkannya dari dinding rektum sepenuhnya. Beberapa jaringan fibrosa dinding kista disusupkan ke dalam ligamentum sakrokoccygeal. Volume kista yang lebih besar juga memiliki beberapa hubungan dengan dinding vagina dan pembuluh darah dinding pelvis dan rentan terhadap perdarahan yang sulit diatasi selama operasi. Area di sekitar kista presakral dapat melibatkan sistem ginekologi, sistem saluran kemih, sistem pencernaan, dan sistem pembuluh darah osteo-lunak, dan juga sulit untuk melakukan operasi pembedahan yang mendalam jika operator tidak terbiasa dengan anatomi panggul. 3. Karakteristik patologis kista prakral. Meskipun dinding kista presakral menempel pada dinding rektal atau pembuluh darah atau dinding vagina, mayoritas kista presakral adalah lesi jinak dan ruang lingkup reseksi terbatas. 4.Pengaruh pemikiran inersia medis dan lingkungan medis saat ini pada operator. Pemikiran inersia klinis adalah bahwa lesi jinak umumnya hanya dieksisi sejauh mungkin, tanpa kerusakan jaringan lain dan mempengaruhi fungsi organ lainnya. Oleh karena itu, bila kista sakral anterior melekat erat pada dinding usus atau pembuluh darah atau dinding vagina, maka tidak mudah untuk memisahkan dinding usus dari dinding kista di bidang bedah panggul yang sangat sempit, atau mungkin tidak dapat dipisahkan sama sekali. Di bawah pemikiran medis yang dominan —- bahwa “penyakit ini jinak dan dinding usus tidak dapat dirusak atau dihilangkan”, sebagian dinding kista mungkin tetap berada di dinding usus. Terutama dalam situasi saat ini di mana hubungan dokter-pasien relatif tegang, hal ini memperburuk konsep bahwa “penyakit ini jinak dan lebih baik meninggalkan dinding kistik daripada merusak dinding usus”, jika tidak, perselisihan medis dapat muncul setelah operasi. Seorang pasien dengan kista presakral di departemen ginekologi pernah dikonsultasikan untuk operasi, dan ditemukan bahwa dinding kista melekat erat pada dinding sakrokoccygeal dan rektal dan sulit untuk dipisahkan. Namun, salah satu kerabat pasien (seorang petugas kesehatan kabupaten dan kota) berpikir bahwa operasi kista itu sederhana, ruang lingkup pembedahan tidak boleh terlalu besar, dan dinding kista dapat ditinggalkan. Dia tidak tahu bahwa pengetahuan para spesialis inilah yang menyebabkan “tabung drainase pasca operasi kista presakral tidak dapat dilepas”. Kami juga berdiskusi dengan beberapa ahli tentang pengangkatan kista prakral, dan beberapa ahli berpikir bahwa dinding sisa kista prakral adalah karena mereka khawatir tentang kerusakan pemisahan dinding usus dan perselisihan medis. Dinding kista yang tersisa diberikan perawatan paliatif pembakaran listrik atau alkohol anhidrat selama operasi, yang terbukti tidak efektif dalam praktik klinis. 5.Operator tidak memiliki pandangan ke depan tentang kemungkinan hasil operasi kista prakral. Ada banyak hasil medis yang tidak dapat diramalkan. Oleh karena itu, seperti yang disebutkan sebelumnya, kedokteran itu sendiri sebagian besar merupakan ilmu praktis dan empiris, dan terkadang sulit untuk mencapai pemahaman yang mendalam jika seseorang belum mengalaminya. Jika seseorang belum pernah mengobati kista sakral anterior sebelumnya, sulit untuk meramalkan bahwa “jika ada residu di dinding kista sakral anterior, kista akan dengan mudah kambuh dan mengeluarkan lendir, sehingga sulit untuk mengeluarkan tabung drainase. Saya pikir jika operator memiliki pandangan ke depan tentang pengobatan penyakit sebelum operasi, dinding kista presakral harus tetap dibersihkan, jika tidak, operasi harus ditinggalkan. Kesadaran akan penyakit ini adalah karena pernah ada pasien asing yang kambuh setelah operasi pertama di rumah sakit setempat, dan batas kista masih jelas, dan masih kambuh setelah melakukan dua kali operasi di rumah sakit kami, dan pasien kesakitan, dan akhirnya sembuh setelah harus memperluas ruang lingkup untuk mengangkat sebagian dinding usus. Dengan menyimpulkan pengalaman pengobatan dan pelajaran dari pasien ini dan berulang kali memikirkannya, saya berpikir bahwa jika dinding kista menempel pada dinding rektal, dinding kista harus dipisahkan sepenuhnya, daripada membuang sebagian dinding usus dan melakukan fistula pencegahan kolon, dinding kista tidak dapat ditinggalkan, jika tidak, akan ada masalah yang tak ada habisnya. Saya telah membedah hampir 20 kasus kista prakral, dan tidak ada satupun yang kambuh kembali. 6.Kurangnya komunikasi yang efektif dengan pasien. Meskipun penyakit ini jinak, namun harus dikomunikasikan sepenuhnya dengan pasien dan keluarganya untuk mengenali dan memahami kekhasan penyakit ini. Jika dinding kista sulit dilucuti, atau jika saluran usus mengalami ulserasi, harus dilakukan fistula profilaksis kolon, atau jika perlu dilakukan reseksi sebagian dinding usus. Pasien dan keluarganya harus dapat menerimanya setelah memahami sepenuhnya. Saya telah mengoperasi hampir 20 kasus kista presakral untuk sepenuhnya menggambarkan hal ini.