Skoliosis Nama Bahasa Inggris: Skoliosis Departemen: Ortopedi Obat yang Umum Digunakan: Gejala: Jari-jari, Kelainan Bentuk, Gejala Neurologis, Kelainan Tulang Belakang, Nyeri Punggung Bawah Skoliosis, umumnya dikenal sebagai skoliosis, adalah kelainan bentuk tulang belakang tiga dimensi yang terdiri atas kelainan yang berurutan pada posisi koronal, sagital dan aksial. Tulang belakang orang normal seharusnya terlihat lurus dari belakang dan simetris di kedua sisi tubuh. Skoliosis dicurigai jika bahu tidak sama jika dilihat dari depan atau jika punggung tidak rata jika dilihat dari belakang. Rontgen tulang belakang penuh harus dilakukan dalam posisi berdiri. Jika ortopantomogram menunjukkan kelengkungan lateral tulang belakang yang lebih besar dari 10 derajat, maka didiagnosis skoliosis. Pada skoliosis ringan, biasanya tidak ada rasa tidak nyaman yang signifikan dan tidak ada kelainan bentuk fisik yang terlihat. Pada kasus yang lebih parah, skoliosis dapat memengaruhi pertumbuhan dan perkembangan bayi dan remaja, menyebabkan kelainan bentuk tubuh, dan pada kasus yang parah, memengaruhi fungsi jantung-paru dan bahkan melibatkan sumsum tulang belakang, yang mengakibatkan kelumpuhan. Skoliosis ringan dapat diobservasi, sedangkan kasus yang parah memerlukan pembedahan. Skoliosis adalah penyakit yang umum terjadi pada remaja dan anak-anak, dan kuncinya adalah deteksi dini dan pengobatan. Skoliosis idiopatik: mengacu pada skoliosis yang tidak diketahui penyebabnya, yang paling umum, mencakup sekitar 75% – 80% skoliosis. Menurut usia timbulnya dan dibagi menjadi: skoliosis kongenital (skoliosis bawaan): menurut gangguan perkembangan tulang belakang dan dibagi menjadi tiga jenis: skoliosis neuromuskular (skoliosis neuromuskular): mengacu pada saraf tubuh manusia i patologi jalur konduksi otot yang disebabkan oleh tulang belakang pada bidang koronal kelainan. Neurofibromatosis yang dikombinasikan dengan skoliosis: sangat bersifat turunan, sekitar 2% dari total. Ditandai dengan enam atau lebih bintik-bintik café-au-lait pada kulit, mungkin terdapat neuroma akrodermal yang terbatas. Kelainan ini terus berkembang, bahkan setelah pembedahan, sehingga menyulitkan pengobatan. Kelainan jaringan mesenkim dengan skoliosis: Umumnya terlihat pada sindrom Marfan, yang berhubungan dengan skoliosis pada 4-0 hingga 75% pasien. Osteokondrodisplasia yang dikombinasikan dengan skoliosis: termasuk dwarfisme cacat melengkung, mukopolisakaridosis. Gangguan metabolik yang dikombinasikan dengan skoliosis: seperti rakhitis, osteogenesis imperfecta, osteoporosis remaja. Skoliosis akibat kontraktur jaringan ekstra-tulang belakang: misalnya, skoliosis akibat abses atau jaringan parut setelah luka bakar. Penyebab lain dari skoliosis: 2. Klasifikasi Skoliosis dibagi menjadi skoliosis non-struktural dan skoliosis struktural. Skoliosis non-struktural: Skoliosis non-struktural berarti tidak ada kelainan pada tulang belakang dan jaringan pendukungnya, dan kelainan bentuknya dapat dikoreksi pada gambar kelengkungan lateral atau gambar traksi, dan skoliosis dapat dihilangkan setelah mengobati penyebab penyakitnya. Skoliosis struktural: Skoliosis struktural mengacu pada kelengkungan lateral dengan struktur rotasi yang tetap. Kelengkungan lateral tidak dapat dikoreksi dengan berbaring atau menekuk ke arah lateral dengan sendirinya, atau dikoreksi tetapi tidak dapat dipertahankan, dan tulang belakang yang terpengaruh tetap dalam posisi rotasi. Patologi Etiologi dari berbagai jenis skoliosis berbeda, tetapi perubahan patologisnya serupa. Perubahan pada badan vertebra dan aksesoriBadan vertebra pada sisi cekung skoliosis menjadi berbentuk baji dan berputar. Tulang belakang skoliosis utama berputar ke sisi cekung. Sisi cekung pedikel menjadi lebih pendek dan sempit, dan lempeng vertebral sedikit lebih kecil dari sisi cembung. Proses spinosus diputar dan dimiringkan ke sisi cekung, mempersempit kanal tulang belakang yang cekung. Sendi facet cekung menebal dan sklerotik dan membentuk boks tulang. Perubahan pada diskus intervertebralis, otot dan ligamen Penyempitan ruang intervertebralis pada sisi cekung, pelebaran pada sisi cembung, dan kontraktur ringan pada otot-otot kecil pada sisi cekung. Perubahan pada tulang rusuk Rotasi vertebra menyebabkan tulang rusuk pada sisi cembung menonjol ke dorsum posterior, membentuk pantat dan, pada kasus yang parah, tulang punggung yang melengkung. Tulang rusuk pada sisi cembung terpisah satu sama lain dengan celah yang melebar; tulang rusuk pada sisi cekung berdempetan dan menonjol ke depan, sehingga dada menjadi tidak simetris. Perubahan viseral pada toraks kelainan bentuk yang parah, deformasi kompresi paru-paru, kasus yang serius dapat menyebabkan penyakit jantung paru. 4 . Manifestasi klinis Kelainan bentuk awal tidak jelas, seringkali tidak menarik perhatian. Selama masa tumbuh kembang, kelainan bentuk skoliosis berkembang dengan cepat, dan dapat terlihat bahwa tinggi badannya tidak setinggi kelompok usia yang sama, bahu tidak sama, dan dada tidak simetris. Jika skoliosisnya parah, kelainan bentuk tulang punggung dapat muncul, yang mempengaruhi perkembangan kardiopulmoner dan gejala-gejala yang sesuai dengan ketegangan atau kompresi neurologis. 5. Pemeriksaan Pemeriksaan fisik harus terlihat jelas, dan pemeriksa harus mengamati dengan cermat dari depan, belakang, dan kedua sisi. Perhatikan apakah ada pigmentasi kulit atau pembengkakan jaringan subkutan, dan apakah ada rambut abnormal dan substansi kistik di punggung. Perhatikan perkembangan payudara dan apakah dadanya simetris. Biarkan pasien membungkuk ke depan dan amati apakah punggungnya simetris; jika salah satu sisinya menonjol, ini mengindikasikan kelainan bentuk tulang rusuk dan tulang belakang. Amati kesimetrisan kedua bahu. Letakkan garis tegak lurus di sepanjang proses spinosus dan ukur jarak dari celah gluteal ke garis tegak lurus untuk mengamati apakah batang tubuh tidak seimbang. Periksa rentang gerak tulang belakang dan sistem saraf. Pemeriksaan tambahan: Pemeriksaan sinar-X Metode cobb: yang paling umum digunakan, untuk menentukan vertebra ujung atas dan bawah tulang belakang skoliotik, sudut perpotongan antara garis vertikal tepi atas vertebra ujung cephalad dan garis vertikal tepi bawah vertebra ujung ekor adalah sudut (;obb. Jika batas atas dan bawah vertebra ujung tidak jelas, garis yang menghubungkan batas atas dan bawah pedikel dapat diambil, dan kemudian sudut perpotongan garis vertikalnya. Metode FergllSOFI (Gbr. 72-23): lebih jarang digunakan, untuk menemukan titik tengah ruas tulang belakang ujung dan badan tulang belakang ruas tulang parietal. Kemudian dari syal tulang belakang yang diperhitungkan ke titik tengah vertebra ujung atas dan bawah ditarik dua garis tegak lurus, sudut perpotongan yaitu untuk sudut cembung lateral. Gambar tulang belakang depan dan samping posisi berdiri: Ini adalah metode dasar untuk mendiagnosis skoliosis. Pasien harus dalam posisi tegak ketika film diambil, karena relaksasi otot-otot pada posisi tengkurap akan mengakibatkan penurunan derajat skoliosis yang sebenarnya. Cakupan film harus mencakup seluruh tulang belakang. Gambar pembengkokan kiri dan kanan maksimal terlentang, gambar traksi yang ditangguhkan oleh gravitasi dan gambar pembengkokan terbalik tumpu sangat berharga dalam memahami fleksibilitas intrinsik tulang belakang skoliotik dan dalam memandu pengobatan. Stagnara: Untuk pasien dengan skoliosis parah, terutama dengan konveksitas posterior dan rotasi vertebra yang parah, sulit untuk melihat kelainan bentuk tulang rusuk, proses melintang, dan tulang belakang pada sinar-x biasa, dan perlu dilakukan foto de-rotasi untuk memahami struktur vertebra skoliotik yang sebenarnya. Pengukuran sudut cembung lateral: Pengukuran rotasi vertebra (metode Nash-Moe) (Gbr. 72-24): menurut posisi pedikel vertebra pada ortopantomogram, badan vertebra diklasifikasikan menjadi 5 derajat. 0 derajat: pedikel simetris; Derajat I: pedikel cembung bergeser ke garis tengah tetapi tidak melampaui kompartemen pertama, dan pedikel cekung mengecil; Derajat II: pedikel cembung bergeser ke kompartemen kedua, dan pedikel cekung mengecil; Derajat II: pedikel cembung telah berpindah ke kompartemen kedua, dan pedikel cekung mengecil. Derajat II: pedikel cembung telah berpindah ke kompartemen kedua dan pedikel cekung telah menghilang; Derajat III: pedikel cembung telah berpindah ke tengah dan pedikel cekung telah menghilang; Derajat IV: pedikel cembung telah melewati bagian tengah dan mendekati sisi cekung. Tes pencitraan khusus Mielografi: skoliosis kongenital harus menjalani mielografi secara rutin, untuk menyingkirkan kelainan neurologis. CT: CT scan memiliki keunggulan yang jelas dalam diagnosis tulang belakang, sumsum tulang belakang dan lesi akar saraf, terutama pada bagian yang tidak dapat ditunjukkan dengan x-ray biasa (oksipitoserviks, bagian servikotoraks, dll.), yang dapat dengan jelas menunjukkan tulang belakang, kanal tulang belakang, dan struktur halus jaringan paravertebral. Terutama mielografi dan pemindaian (CTM) dapat memahami situasi nyata di kanal tulang belakang dan hubungan antara tulang, sumsum tulang belakang, dan saraf, serta memberikan informasi untuk perawatan bedah. MRI: MRI memiliki daya diskriminasi yang kuat untuk lesi kanal intravertebralis, yang tidak hanya dapat memberikan lokasi dan ruang lingkup lesi, tetapi juga memiliki daya diskriminasi yang lebih baik daripada CT karena sifatnya seperti edema, hematoma, degenerasi sumsum tulang belakang, dll. Namun, karena pengaruh kelainan bentuk, pemeriksaan MRI belum dapat sepenuhnya menggantikan C’I, atau mielografi. Tes fungsi paru adalah tes rutin untuk pasien skoliosis. Volume paru total dan kapasitas paru berkurang pada pasien dengan skoliosis, sedangkan volume udara residu kurang lebih normal, dan pengurangan kapasitas paru berkorelasi dengan tingkat keparahan skoliosis. Pemeriksaan elektrofisiologi penting untuk memahami apakah pasien skoliosis memiliki gangguan neurologis dan otot. Elektromiografi: Elektromiografi dapat digunakan untuk memahami status unit motorik dan untuk menilai dan menilai fungsi saraf dan otot. Kecepatan konduksi saraf: Kecepatan konduksi saraf dapat dibagi menjadi kecepatan konduksi motorik dan kecepatan konduksi sensorik. Ada banyak faktor yang mempengaruhi penentuan kecepatan konduksi. Jika lesi unilateral, sisi yang sehat harus digunakan sebagai kontrol. Potensi yang ditimbulkan: Potensi yang ditimbulkan somatosensori memiliki nilai praktis dalam menentukan tingkat cedera saraf tulang belakang, memperkirakan prognosis, atau mengamati efek pengobatan. Identifikasi kematangan perkembangan Evaluasi kematangan sangat penting dalam pengobatan skoliosis. Ini harus dinilai secara komprehensif berdasarkan usia fisiologis, usia aktual dan usia tulang. Ini termasuk: Usia tulang pergelangan tangan. radiografi pergelangan tangan dapat dilakukan pada pasien di bawah 20 tahun untuk membantu menentukan usia tulang pasien. Tanda Risser. Cincin epifisis ilium muncul secara berurutan dari tulang iliaka superior anterior ke tulang iliaka superior posterior. Tanda Risser adalah panjang total cincin epifisis dari tulang iliaka superior anterior ke tulang iliaka superior posterior, dibagi menjadi empat bagian yang sama, dengan angka nol untuk tidak ada penampakan, I° untuk penampakan ¼, II° untuk penampakan 2/4, III° untuk penampakan 3/4, Ⅳ° untuk penampakan lengkap, dan V° untuk penulangan lengkap dan penyatuan dengan ilium. Epifisis ini adalah epifisis terakhir yang menutup dalam tubuh, dengan usia penutupan sekitar 24 tahun. Jika tanda Risser adalah V°, ini menunjukkan bahwa tulang tulang belakang tidak akan berkembang lagi dan kelainan skoliosis umumnya tidak akan berkembang. Cincin epifisis vertebra. Perpaduan cincin epifisis dengan badan vertebra pada radiografi lateral menunjukkan berhentinya pertumbuhan tulang belakang dan merupakan indikasi penting pematangan epifisis. Tulang rawan berbentuk Y asetabular. Jika tulang rawan berbentuk Y asetabular tertutup, hal ini mengindikasikan bahwa pertumbuhan tulang belakang hampir berhenti. Karakteristik seksual sekunder: Perhatikan perubahan suara pada anak laki-laki, menstruasi pertama pada anak perempuan, perkembangan payudara dan rambut kemaluan. Usia tulang: 6. Diagnosis Diagnosis dini skoliosis Deteksi dini dan pengobatan dini adalah kunci untuk mencegah kelainan bentuk tulang belakang berkembang secara serius. Manifestasi awal skoliosis meliputi: tinggi kedua bahu yang tidak rata, deviasi tulang belakang dari garis tengah, tulang belikat yang tinggi dan rendah, garis-garis kulit yang berkerut pada satu sisi dada, dan asimetri kedua punggung saat membungkuk ke depan. Deteksi dini sangat bergantung pada orang tua, guru sekolah, dan perawat sekolah. Tes sederhana yang dapat dilakukan adalah tes membungkuk: biarkan anak melepaskan bajunya dan berdiri di atas permukaan datar dengan kedua kaki dalam posisi tegak. Dengan kedua telapak tangan menyatu, letakkan tangan di antara kedua lutut dan perlahan-lahan bungkukkan badan. Pemeriksa duduk di depan atau di belakang anak dan melihat anak dengan mata datar untuk melihat apakah punggung anak memiliki ketinggian yang sama di kedua sisi; jika salah satu sisi terlihat lebih tinggi, hal ini mengindikasikan adanya pembengkokan ke samping yang disertai dengan tonjolan akibat rotasi tulang belakang. Jika tes pembengkokan positif, anak harus pergi ke rumah sakit untuk mendapatkan perhatian medis segera. Pencitraan sinar-X adalah yang paling penting dan dapat digunakan untuk membedakan penyebab dan klasifikasi skoliosis, serta tingkat kelengkungan, lokasi, rotasi, usia, dan tingkat kompensasi. Radiografi rutin harus mencakup pandangan frontal dan lateral tulang belakang dalam posisi berdiri, termasuk vertebra serviks bagian bawah secara superior dan sendi lumbosakral serta sisi iliaka secara bilateral secara inferior. Radiografi khusus lainnya termasuk film skoliosis terlentang, film traksi, dll., yang dapat menilai fleksibilitas skoliosis. CT scan: Dapat menunjukkan kelainan bentuk tulang dengan sangat baik, terutama CT rekonstruksi 3D tulang belakang dapat menunjukkan kelainan tulang belakang bawaan dengan sangat baik, dan juga dapat melakukan CT scan mielografi, yang dapat menunjukkan hubungan antara tulang belakang dan saraf, dengan atau tanpa kelainan tulang belakang, dan memandu perawatan bedah pada beberapa kelainan tulang belakang yang kompleks. Magnetic Resonance Imaging (MRI): Dibandingkan dengan mielografi, pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan non-invasif yang memiliki resolusi jaringan lunak yang tinggi dan dapat menunjukkan lesi pada sumsum tulang belakang dengan sangat baik. Pemeriksaan neurologis Setiap pasien skoliosis harus menjalani pemeriksaan neurologis yang rinci dan komprehensif, di satu sisi, perhatikan apakah ada skoliosis yang menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang, menyebabkan paraplegia, hiperrefleksia tendon awal dan refleks patologis; di sisi lain, perhatikan apakah ada kombinasi kelainan sumsum tulang belakang seperti tonjolan tulang belakang, celah memanjang sumsum tulang belakang, gua sumsum tulang belakang. 7. Pengobatan Tujuan pengobatan skoliosis meliputi: memperbaiki kelainan bentuk; mendapatkan stabilitas; dan menjaga keseimbangan. Untuk jenis skoliosis yang berbeda, prinsip dan metode pengobatannya pun berbeda. Penanganan skoliosis idiopatik remaja dijelaskan di bawah ini. Prinsip pengobatan skoliosis idiopatik remaja: Sudut skoliosis Cobb kurang dari 25 °, harus diamati dengan cermat, jika kemajuan tahunan lebih dari 5, dan sudut Cobb lebih dari 25, harus diobati dengan penyangga; skoliosis toraks Sudut Cobb skoliosis toraks antara 25 ° ~ 40 ° pengobatan penyangga; skoliosis torakolumbal atau lumbal harus dipertimbangkan dengan hati-hati; Sudut Cobb lebih dari 40 °, dan kejengkelan tahunan dari perawatan penyangga lebih dari 6 °, harus diobati dengan pembedahan. Skoliosis torakolumbal atau lumbal >35 ~ harus diobati dengan pembedahan. Perawatan brace menekankan pada perawatan rutin, dan harus dipakai setidaknya selama 20-22 jam sehari selain mandi dan aktivitas lainnya, ditindaklanjuti setiap 3-6 bulan sekali, dan brace diganti setiap tahun. Jika perawatan brace efektif, anak perempuan harus memakainya hingga 2 tahun setelah menarche dan tanda Risser Ⅳ°, dan anak laki-laki harus memakainya hingga tanda Risser V°, kemudian perawatan brace harus dihentikan dan ditindaklanjuti selama beberapa tahun. Perawatan bedah dibagi menjadi dua area: koreksi skoliosis dan fusi tulang belakang. Pendekatan ortopedi pada dasarnya dapat dibagi menjadi pendekatan ortopedi anterior dan posterior, kadang-kadang memerlukan operasi gabungan anterior dan posterior. Tujuan fusi tulang belakang adalah untuk mempertahankan efek ortopedi dan menjaga stabilitas tulang belakang. Dalam perawatan bedah skoliosis idiopatik, bagaimana memilih rentang orthosis dan fusi dengan benar terkait erat dengan efek perawatan bedah; fusi yang terlalu pendek akan menyebabkan kejengkelan kelengkungan kompensasi, dan kelainan bentuknya akan menjadi lebih serius. Jika fusi terlalu panjang, gerakan tulang belakang akan menjadi tidak terbatas, yang sangat mempengaruhi fungsi fisiologis tulang belakang. Di masa lalu, pengetikan King digunakan baik di dalam maupun di luar negeri, tetapi karena fakta bahwa beberapa pasien ditemukan kehilangan kompensasi dan kejengkelan kelainan bentuk dalam proses penggunaan, beberapa metode pengetikan baru yang lebih sesuai dengan karakteristik tiga dimensi tulang belakang muncul pada awal abad ke-20 untuk memandu pemilihan rentang ortopedi dan fusi, seperti pengetikan Lenke dan pengetikan H. IMC Rumah Sakit Peking Union Medical College di dalam negeri. 8 . Pencegahan Skoliosis adalah penyakit umum yang membahayakan remaja dan anak-anak, jika tidak terdeteksi dan diobati tepat waktu, dapat berkembang menjadi kelainan bentuk yang sangat serius, dan dapat mempengaruhi fungsi jantung-paru, dan bahkan menyebabkan kelumpuhan pada kasus yang parah. Anak-anak usia sekolah harus memperhatikan untuk menjaga postur duduk dan berdiri yang baik, memperkuat latihan otot, dan kunci untuk pencegahan dan pengobatan skoliosis adalah deteksi dini, diagnosis dini, dan pengobatan dini. Pengetahuan tentang pencegahan dan pengobatan skoliosis harus dipromosikan di sekolah-sekolah, dan skrining skoliosis harus dilakukan secara teratur.