Kaki diabetik (DF) adalah infeksi, ulkus dan/atau kerusakan jaringan dalam kaki yang disebabkan oleh kombinasi neuropati dan berbagai derajat penyakit pembuluh darah perifer pada tungkai bawah distal pasien diabetes. Ini adalah salah satu komplikasi kronis diabetes yang paling serius dan mahal untuk diobati, dan dalam kasus yang parah dapat menyebabkan amputasi serius dan bahkan kematian.
Risiko relatif amputasi tungkai bawah pada penderita diabetes adalah 40 kali lebih besar daripada non-diabetes. Sekitar 85% amputasi dipicu oleh ulkus kaki. Sekitar 12-25% penderita diabetes akan mengalami penyakit kaki diabetik selama hidup mereka. Pencegahan dan pengobatan ulkus kaki dapat secara signifikan mengurangi tingkat amputasi dan kematian.
Faktor-faktor yang mendasari patogenesis kaki diabetik adalah neuropati perifer, vaskulopati tungkai bawah dan infeksi. Bersama-sama, faktor-faktor ini bisa menyebabkan ulserasi dan gangren pada jaringan.
(i) Faktor risiko untuk kaki diabetik
1. Riwayat medis: riwayat ulserasi kaki atau amputasi sebelumnya; status sosial hidup sendiri; kondisi ekonomi yang buruk; kurangnya akses ke asuransi kesehatan; berjalan tanpa alas kaki, penglihatan yang buruk, kesulitan membungkuk, usia tua, gabungan nefropati, dll.
2, neuropati: mati rasa, kesemutan atau nyeri pada tungkai bawah, terutama nyeri pada malam hari, atau berkurang atau tidak ada sentuhan sensorik atau sensasi nyeri.
3. Lesi vaskular pada tungkai bawah: klaudikasio intermiten (berjalan-nyeri-istirahat-istirahat), kaki dingin, nyeri saat istirahat; denyut arteri kaki dorsal yang berkurang atau tidak ada secara nyata; kulit berwarna merah gelap dalam kaitannya dengan posisi tubuh.
4. Kulit: merah gelap, warna keunguan; suhu menurun secara nyata; oedema; kuku kaki yang abnormal; kapalan; bisul; kulit kering; erosi kulit di antara jari-jari kaki.
5. Kelainan bentuk tulang/sendi: jari kaki elang, hammer toe, tonjolan tulang, gangguan gerakan sendi.
6. Alas kaki/ kaus kaki: alas kaki yang tidak pas.
(ii) Skrining untuk kaki diabetik
1. Amati integritas kulit untuk mengetahui adanya perubahan warna, kekeringan, pecah-pecah, berkeringat, kelainan bentuk dan infeksi.
2.Pemeriksaan neuropati: kawat nilon 10g untuk pemeriksaan sentuhan, garpu tala 128Hz untuk sensasi getaran, jarum halus untuk diskriminasi sensasi dua titik, pengukuran ambang batas suhu, manometri kaki.
3. Pemeriksaan lesi vaskular tungkai bawah: palpasi arteri tungkai bawah, pengukuran ABI atau TBI, tekanan parsial oksigen transkutan (TcPO2), ultrasonografi vaskular, angiografi atau CT, angiografi magnetik nuklir.
(iii) Pencegahan kaki diabetik
1. Setiap saat, jangan berjalan tanpa alas kaki untuk menghindari kerusakan pada kulit kaki.
2.Saat mencuci kaki, cobalah suhu air dengan tangan terlebih dahulu. Suhu air harus lebih rendah dari 37°C atau di bawahnya untuk menghindari kaki melepuh karena suhu air yang tinggi. Setelah mencuci kaki, Anda harus menggunakan handuk untuk mengeringkan sela-sela jari kaki Anda. Neuropati diabetes bermanifestasi lebih parah pada kaki, dan banyak pasien yang mengalami penurunan sensasi pada kaki, sedangkan sensasi pada tangan normal.
3, Kenakan kaus kaki katun yang bersih dan nyaman. Kaus kaki yang terlalu ketat dapat mempengaruhi sirkulasi darah di kaki.
4, sepatu harus lebih lebar dan lebih bernapas. Sebelum mengenakan sepatu, Anda harus memperhatikan bahwa tidak boleh ada benda asing di dalam sepatu. Tumit sepatu tidak boleh terlalu tinggi. Dianjurkan agar orang yang berisiko memakai sepatu khusus untuk kaki diabetes.
5.Saat memotong kuku kaki, Anda harus memotongnya rata dan tidak merusak kulit alur kuku atau bahkan menyebabkan jamur kuku.
6.Ketika kulit kaki kering, dianjurkan untuk menggunakan pelumas atau salep perawatan kulit, tetapi tidak di antara jari-jari kaki.
7. Jika terdapat kalus (jaringan hiperkeratotik, juga dikenal sebagai jagung) pada bagian bawah kaki, jangan mengobatinya sendiri, tetapi mintalah seorang profesional untuk melakukannya.
8, Pasien harus memeriksakan kakinya secara teratur oleh staf medis.
9, Pasien harus memberi tahu staf medis begitu lecet, retak, luka, goresan atau nyeri muncul.
10.Berhenti merokok. Merokok dapat menyebabkan vasokonstriksi dan merokok yang parah dapat dengan mudah menyebabkan penyakit pembuluh darah perifer.
11. Jaga gula darah dan tekanan darah tetap terkendali sejauh mungkin.
(iv) Pengobatan ulkus kaki diabetes
1. Ulkus neurologis: terutama dekompresi kaki, kontrol glukosa darah hingga standar, serta nutrisi saraf, stres anti-oksidatif, perbaikan mikrosirkulasi, perbaikan saraf dan perawatan obat lainnya.
2. Ulkus iskemik: perhatian harus diberikan untuk menyelesaikan iskemia pada tungkai bawah. Pengobatan internal termasuk kontrol gula darah, lipid dan tekanan darah untuk memenuhi standar, agregasi anti-platelet, meningkatkan sirkulasi dan vasodilatasi dan pengobatan lainnya. Pasien yang parah dapat menjalani intervensi invasif minimal atau angioplasti untuk meningkatkan suplai darah ke tungkai bawah.
Penanganan ulkus: Debridemen menyeluruh untuk mengangkat jaringan yang terinfeksi dan nekrotik, pembalut khusus, obat-obatan, terapi luka tekanan negatif, kulit buatan dan antibiotik standar untuk mendorong penyembuhan ulkus.