Kaki diabetik adalah infeksi, ulkus, dan kerusakan jaringan dalam kaki yang berhubungan dengan kelainan saraf lokal dan penyakit pembuluh darah perifer pada tungkai bawah distal pada pasien diabetes. Ini adalah salah satu komplikasi serius dari diabetes mellitus dan jika tidak dikelola dengan baik dapat menyebabkan kejengkelan, kecacatan parah dan bahkan kematian. Sebagian besar pasien kaki diabetik memiliki kontrol glikemik yang buruk, kadar hemoglobin terglikasi yang tinggi dan komplikasi mikrovaskuler seperti nefropati diabetik dan retinopati fundus, sehingga insiden vaskulopati ekstremitas bawah diabetik tinggi dan tingkat amputasi ekstremitas bawah 5-10 kali lebih tinggi dari normal. Dalam beberapa tahun terakhir, insiden diabetes telah meningkat, dengan populasi yang secara bertahap lebih muda, dan insiden kaki diabetik juga telah meningkat dengan cepat, dengan literatur yang melaporkan tingkat 12-25%. Kaki diabetik tidak hanya menyebabkan rasa sakit yang luar biasa bagi sebagian besar pasien dan secara serius mempengaruhi kualitas hidup mereka, tetapi juga sulit untuk diobati, memiliki waktu tunggu yang lama dan biaya medis yang tinggi, yang sangat meningkatkan beban keluarga pasien dan masyarakat. Perubahan patologis kaki diabetik meliputi neuropati, lesi vaskular serta ulkus kaki dan infeksi. Iskemia tungkai bawah akibat stenosis dan/atau oklusi arteri perifer dianggap sebagai faktor risiko utama untuk pembentukan ulkus kaki diabetik. Oleh karena itu, pengobatan iskemia tungkai bawah adalah fokus pengobatan kaki diabetik, termasuk pengobatan farmakologis, pengobatan bedah dan pengobatan transplantasi sel induk autologus. 1, pengobatan obat Kontrol aktif gula darah adalah dasar pengobatan kaki diabetik Pasien dengan kaki diabetik sering dikombinasikan dengan hipertensi, hiperlipidemia dan aterosklerosis, dan secara aktif mengobati dan mengendalikan berbagai faktor risiko terkait (hipertensi, hiperlipidemia dan aterosklerosis), dan obat-obatan untuk lesi vaskular tungkai bawah termasuk obat antiplatelet dan vasodilator, serta obat antikoagulasi dan trombolitik dalam kasus khusus. Agen antiplatelet termasuk aspirin, clobetasol dan cilostazol. Antikoagulan termasuk heparin, heparin molekul rendah dan warfarin dan terutama digunakan untuk pengobatan trombosis intra-arteri pada kaki diabetes dan untuk antikoagulasi profilaksis setelah bypass bedah dan terapi endovenous. Obat trombolitik, termasuk urokinase, streptokinase dan aktivator fibrinogen jaringan, terutama digunakan pada pasien dengan kaki diabetik yang dikombinasikan dengan trombosis intra-arteri. 2. Perawatan bedah Perfusi darah yang memadai sangat penting dalam proses penyembuhan ulkus kaki diabetik. Jika denyut nadi sulit diraba, dan USG Doppler, indeks pergelangan kaki-brakialis, dan tes non-invasif lainnya seperti tekanan darah segmental, perekam volume denyut nadi, dan tekanan parsial transdermal oksigen menunjukkan perfusi yang tidak memadai, perawatan rekonstruksi aliran darah yang cepat seperti angioplasti, stenting, dan bypass arteri harus dilakukan dengan beberapa efek terapeutik. Pasien dengan Wagner grade 0 dan 1 biasanya tidak memerlukan intervensi bedah sampai mereka memiliki gejala seperti klaudikasio intermiten atau nyeri istirahat pada tungkai bawah, sementara pasien dengan grade 2 dan di atasnya biasanya memerlukan manajemen bedah termasuk debridemen jaringan nekrotik terlokalisasi, sayatan dan drainase abses dan amputasi jari kaki. Jika pasien ini memiliki stenosis dan/atau oklusi arteri perifer, pengobatan endoluminal atau bedah bypass arteri yang sesuai juga dapat dilakukan sebagaimana mestinya. Penanganan intervensi meliputi trombolisis endovaskular perkutan, PTA, stenting endovaskular, laser angioplasti, diseksi plak ateromatosa dan trombektomi mekanis perkutan. Saat ini, pelebaran balon dan pemasangan stent lebih umum digunakan dalam praktik klinis. Perawatan endoluminal memiliki keuntungan, yaitu invasif minimal, aman, efektif dan dapat diulang, dan bahkan jika gagal, peluang untuk bedah bypass tradisional masih dipertahankan. Oleh karena itu, ini banyak digunakan dalam pengobatan kaki diabetik. (2) Bedah bypass tradisional Bedah bypass tradisional terutama mencakup bypass vena safena autologus dan bypass pembuluh darah buatan, dll. Lesi TASC kelas D adalah indikasi utama untuk bedah bypass tradisional, sedangkan lesi kelas C tanpa faktor risiko untuk operasi juga harus dipertimbangkan untuk bedah bypass. Transplantasi sel punca autologus adalah metode pengobatan baru untuk iskemia ekstremitas parah yang telah muncul dalam beberapa tahun terakhir ini dan tidak terlalu menyakitkan bagi pasien. Ini mencakup transplantasi sel punca sumsum tulang autologus dan pengobatan transplantasi sel punca perifer. Transplantasi sel punca autologus dapat dipertimbangkan apabila pasien kaki diabetes akan mengalami gangren kaki dan tidak memenuhi syarat untuk menjalani perawatan endovenous atau bedah bypass, atau apabila metode perawatan lainnya tidak efektif.