Perawatan intervensi kaki diabetik

  Kaki diabetik adalah infeksi, ulkus dan/atau kerusakan jaringan dalam diafragma kaki (pergelangan kaki atau bagian pergelangan kaki di bawahnya) yang terkait dengan kelainan saraf distal diabetik dan berbagai tingkat penyakit pembuluh darah perifer pada tungkai bawah. Dengan perkembangan ekonomi dan perubahan gaya hidup masyarakat, prevalensi diabetes telah meningkat secara dramatis, dan kejadian kaki diabetik secara bertahap meningkat, menjadi penyebab utama amputasi non-traumatis.  Kaki diabetik tidak hanya menurunkan kualitas hidup pasien, tetapi juga cukup sulit untuk diobati, dengan siklus pengobatan yang panjang dan biaya medis yang tinggi, menempatkan beban berat pada pasien dan masyarakat. Salah satu penyebab utama kaki diabetik adalah arteriosklerosis dan penebalan lumen tungkai bawah yang disebabkan oleh diabetes, yang mengakibatkan penyempitan atau bahkan oklusi lumen, menyebabkan iskemia dan hipoksia di bagian distal tungkai bawah, terutama kaki. Perawatan intervensi vaskulopati tungkai bawah diabetes dapat secara efektif dan cepat memulihkan aliran darah ke kaki, dan memiliki efek langsung, sehingga menjadikannya sebagai perawatan pilihan bagi semakin banyak pasien kaki diabetik.  Perawatan medis tradisional kaki diabetes terutama mencakup kontrol glukosa darah yang agresif, vasodilatasi, nutrisi saraf, pembalut luka dan antibiotik sistemik, dll. Namun, karena akar penyebab masalah aliran darah tidak diatasi, efek pengobatannya tidak memuaskan dan waktu perawatannya lama dan mahal. Sebagian besar prosedur pembedahan mengalami kesulitan dalam menangani lesi yang luas ini, dan pasien sering kali berusia lanjut dan lemah, sering kali menderita komplikasi kardiovaskular dan serebrovaskular, dan sering kali tidak dapat mentoleransi trauma pembedahan.  Intervensi vaskular hanya memerlukan anestesi lokal, tusukan arteri, dan operasi melalui kateter kawat pemandu, yang memiliki keuntungan pendarahan yang lebih sedikit, trauma yang lebih sedikit, komplikasi yang lebih sedikit, keamanan dan keandalan, dan pemulihan pasca operasi yang lebih cepat, dll. Hal ini sangat mengurangi rasa sakit pasien, mengurangi kesulitan operasional operator, pemulihan pasca operasi yang lebih cepat, masa tinggal di rumah sakit lebih pendek, dan mudah diulang. Ini memiliki keuntungan yang jelas bagi pasien yang sudah lanjut usia, lemah, memiliki sejumlah besar komorbiditas, tidak dapat mentoleransi bypass, atau memiliki kontraindikasi terhadap pembedahan.  Dengan kemajuan dalam teknik dan produk intervensi, telah terjadi peningkatan jumlah penelitian tentang penggunaan terapi intervensi untuk vaskulopati ekstremitas bawah diabetes. Namun, semakin dekat lesi kaki ke ujung distal, semakin kurang efektif intervensi endovaskular.  Faglia dkk. mencapai hasil klinis yang memuaskan dengan melakukan PTA arteri infrapopliteal pada 993 pasien dengan iskemia ekstremitas berat dan diabetes, dan menyimpulkan bahwa angioplasti dilatasi balon harus lebih disukai untuk revaskularisasi vaskulopati ekstremitas bawah diabetes. Penelitian telah menunjukkan bahwa pelebaran balon adalah metode yang efektif untuk pelestarian anggota tubuh pada pasien diabetes dengan iskemia tungkai yang parah yang disebabkan oleh lesi di bawah arteri karotis, dan pemasangan stent pada arteri infrapopliteal juga secara bertahap telah digunakan dalam praktik klinis dalam beberapa tahun terakhir.  Studi panel besar telah menunjukkan bahwa pengobatan intervensi vaskulopati tungkai bawah diabetes aman dan efektif dibandingkan dengan rekonstruksi aliran bedah, menghasilkan perbaikan yang signifikan dalam gejala klinis, penghindaran amputasi atau pengurangan tingkat amputasi, dan penyelamatan fungsi kaki, dengan hasil terbaru yang signifikan. Tujuan utama intervensi arteri infrapopliteal adalah untuk mendapatkan aliran darah langsung ke kaki; tujuan klinisnya adalah untuk meningkatkan penyembuhan ulkus, mengurangi rasa sakit dan meminimalkan amputasi, yang merupakan tujuan utama angioplasti dan tidak diperlukan untuk memastikan patensi jangka panjang dari pembuluh darah pasien setelah intervensi tunggal.  Pelebaran balon untuk vaskulopati sub-lutut pada kaki diabetes dapat dengan cepat memperbaiki suplai darah ke anggota tubuh. Restenosis setelah pelebaran balon adalah proses bertahap, dan seiring berkembangnya restenosis secara bertahap, sirkulasi kolateral anggota tubuh dikompensasi, yang merupakan signifikansi klinis dan nilai terapi pelebaran balon, dan merupakan titik kunci bahwa tingkat penyelamatan anggota tubuh jauh lebih tinggi daripada tingkat patensi pembuluh darah; pelebaran balon dapat direproduksi dan dapat dilebarkan kembali untuk lesi restenotik, bahkan jika prosedurnya gagal Hal ini tidak mencegah pencangkokan bypass vaskular lebih lanjut.