(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah, dan informasi yang relevan dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Dalam 1 minggu terakhir, pasien mengalami sesak dada paroksismal berulang tanpa penyebab yang jelas. Melalui gejala pasien dan kinerja elektrokardiografi, pasien didiagnosis dengan stenosis vaskular koroner yang parah, termasuk penyakit arteri koroner dan blok cabang berkas kiri. Karena pasien menolak pengobatan intervensi koroner lebih lanjut, hanya pengobatan intensif yang direkomendasikan. Setelah pengobatan yang sistematis, gejala pasien secara signifikan berkurang, tetapi risikonya masih sangat tinggi, dan pengobatan intervensi koroner direkomendasikan sesegera mungkin dan secepat mungkin.
Informasi dasar】Perempuan, 63 tahun
Jenis Penyakit】Penyakit jantung koroner, blok cabang berkas kiri, hipertensi, diabetes mellitus
Rumah Sakit】Rumah Sakit Pertama Harbin
Tanggal Konsultasi】 Juni 2022
Rencana pengobatan】 Obat-obatan (injeksi kalsium heparin dengan berat molekul rendah, injeksi isosorbid nitrat, injeksi Danhong, natrium fosfat untuk injeksi, tablet bisoprolol fumarat, tablet perindopril indapamide, tablet natrium valsartan sakubatril, tablet aspirin, tablet clopidogrel hidrogen sulfat, tablet kalsium resuprastatin, tablet ezetimibe, tablet isosorbid mononitrat)
Masa pengobatan】 7 hari perawatan rawat inap dan tindak lanjut rawat jalan reguler
Efek pengobatan】 Gejala sesak dada pada dasarnya berkurang dan hilang, tetapi masih ada sesak dada setelah kegembiraan emosional atau setelah pengerahan tenaga.
I. Konsultasi awal
Hari ini saya sedang bertugas di bangsal, ada seorang pasien yang datang ke rumah sakit dengan surat perintah rawat inap dan tidak ada anggota keluarga. Pasien mengatakan kepada saya bahwa dia telah mengalami sesak dada selama sekitar 3 menit setiap kali dalam seminggu terakhir, dan sesak dada memburuk terutama setelah beraktivitas atau ketika dia gelisah secara emosional. Dia didiagnosis menderita hipertensi dan diabetes sekitar 10 tahun yang lalu, dan mampu minum obat oral biasa seperti tablet bisoprolol fumarat, tablet metformin hidroklorida, tablet kalsium resulvastatin, dan tablet perindopril indapamide di rumah secara teratur. Meskipun mengonsumsi obat-obatan tersebut, tidak ada pemantauan glukosa darah serta tekanan darah secara teratur. Setelah pasien tenang, pasien ditempatkan di tempat tidur dan dilakukan elektrokardiogram. Elektrokardiogram menunjukkan: irama sinus; blok cabang berkas kiri lengkap dengan perubahan ST-T. Tekanan darah dan tekanan darah detak jantung diukur. Tekanan darah: 140/85 mmHg, denyut jantung: 85 denyut/menit. Diagnosis awal: penyakit arteri koroner, blok cabang berkas kiri, hipertensi, dan diabetes mellitus.
II. Riwayat pengobatan
Saya pertama kali memberi pasien injeksi subkutan injeksi kalsium heparin dengan berat molekul rendah, pemompaan injeksi isosorbid nitrat intravena, sedasi ajuvan injeksi danghong dan natrium fosfokreatin untuk injeksi. Dalam kombinasi dengan gejala pasien dan adanya blok cabang berkas kiri pada elektrokardiogram, tes infark triplet mendesak dilakukan untuk lebih memperjelas apakah infark miokard akut telah terjadi. Infark triplet negatif dan EKG diulang lagi tanpa perubahan dinamis, yang dapat menyingkirkan kemungkinan infark miokard akut. Sesuaikan dosis oral tablet bisoprolol fumarat untuk mengontrol denyut jantung pasien menjadi 55-60 denyut/menit jika memungkinkan. Mengganti obat antihipertensi tablet perindopril indapamide dengan tablet natrium sakubatril valsartan, dan sebisa mungkin mengontrol tekanan darah pasien di bawah 130/80 mmHg, dan secara bertahap sesuaikan dosisnya hingga mencapai nilai ideal sesuai dengan tekanan darah pasien setelah minum obat.
Dalam proses pengobatan, kami secara bertahap meningkatkan pemeriksaan, dan berkonsultasi dengan pasien untuk melakukan angiografi koroner untuk mengklarifikasi apakah ada stenosis serius pada pembuluh koroner, karena pasien adalah seorang wanita yang tinggal sendiri tanpa sanak saudara, dia tidak dapat menerima pemeriksaan dan perawatan bedah. CT koroner menunjukkan stenosis parah pada lumen plak campuran cabang turun anterior kiri, stenosis parah pada lumen plak campuran batang utama kiri, dan stenosis parah pada lumen plak campuran arteri koroner kanan. Berdasarkan hasil pemeriksaan, pasien kembali dianjurkan untuk menjalani intervensi koroner, namun pasien tetap menolak. Pasien diinstruksikan untuk mengonsumsi antiplatelet ganda, dikombinasikan dengan tablet clopidogrel hidrogen sulfat oral di atas tablet aspirin, dan disarankan untuk mengonsumsi tablet ezetimibe oral di atas tablet kalsium rasulvastatin berdasarkan hasil laboratorium LDL. Gejala pasien membaik secara signifikan dalam waktu sekitar 3 hari pengobatan sistematis, dan pemompaan injeksi isosorbid nitrat dihentikan dan diubah menjadi tablet isosorbid mononitrat oral, dan dia dipulangkan setelah 7 hari dirawat di rumah sakit.
III. Efek pengobatan
Setelah pengobatan sistematis, sesak dada pasien dapat diredakan dan pada dasarnya menghilang. Bagaimanapun juga, masalah pembuluh darah koroner pasien dengan stenosis parah tidak teratasi, sehingga ia masih cenderung mengalami sesak dada ketika ia sedang bersemangat secara emosional atau ketika ia sedang berolahraga. Tekanan darah pasien pada dasarnya terkontrol di bawah 130/80 mmHg, denyut jantung pada dasarnya terkontrol sekitar 60 denyut/menit, dan semua indeks lainnya juga membaik, dan pasien diinstruksikan untuk datang ke klinik rawat jalan untuk pemeriksaan rutin.
IV. Catatan
Kami senang bahwa gejala pasien membaik setelah perawatan, tetapi kami tetap mengingatkan pasien untuk memperhatikan pemantauan denyut jantung, tekanan darah, dan glukosa darah secara teratur setelah keluar dari rumah sakit, dan menjaganya tetap dalam kisaran ideal untuk membantu mencegah terjadinya infark miokard akut. Penting untuk makan makanan rendah garam, rendah lemak, rendah gula, makan lebih banyak buah dan sayuran segar, makan tujuh menit setiap kali makan, dan meningkatkan asupan biji-bijian. Jika pasien tidak dapat mengontrol LDL di bawah 1,4 mmol/L selain mengonsumsi tablet kalsium resulvastatin oral dan tablet ezetimibe, injeksi elosumab subkutan direkomendasikan. Kondisi pasien sangat parah, dan dianjurkan untuk datang ke rumah sakit setiap 3-6 bulan sekali untuk peninjauan ulang pemeriksaan fisik yang relevan, dan juga dianjurkan untuk menjalani intervensi koroner sesegera mungkin. Selama menjalani pengobatan, perhatian juga harus diberikan untuk mengamati kecenderungan perdarahan.
V. Wawasan pribadi
Dalam praktik klinis, jika Anda menemui pasien dengan dada sesak atau nyeri dada dan blok konduksi cabang berkas kiri pada elektrokardiogram, Anda harus sangat waspada terhadap terjadinya infark miokard akut, dan setelah mengecualikan infark miokard akut, Anda harus mempertimbangkan lebih lanjut adanya patologi organik serius lainnya, seperti adanya penyakit jantung hipertensi dan stenosis serius pada pembuluh koroner. Angiografi koroner atau CT koroner disarankan. Pasien terbukti memiliki lesi pembuluh darah koroner yang serius. Karena kondisi khusus pasien, ia tidak dapat menerima intervensi koroner, dan jika ia memilih pengobatan obat konservatif, ia harus dipantau secara ketat untuk faktor risiko independen penyakit aterosklerotik seperti homosistein, asam urat serum, tekanan darah, lipid darah dan gula darah. Pemberian oral secara teratur obat pencegahan sekunder yang relevan, terutama tablet aspirin dan tablet kalsium Rosuvastatin, adalah yang paling penting.