Deteksi dan pemberantasan Helicobacter pylori (H. pylori) telah menjadi topik hangat dalam pengobatan penyakit gastrointestinal sejak Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengklasifikasikannya sebagai karsinogen Grup 1. Terapi triple standar saat ini memiliki tingkat eradikasi jauh di bawah 80% di sebagian besar belahan dunia dan tidak memenuhi kebutuhan pengobatan, terutama karena meningkatnya tingkat resistensi antibiotik terhadap H. pylori dalam rejimen pengobatan sebagai akibat dari penyimpangan dalam pengujian dan pengobatan.
Oleh karena itu, kepatuhan yang ketat terhadap indikasi pemberantasan H. pylori, pemilihan metode pengujian yang benar, rejimen pengobatan yang tepat, dan kepatuhan yang ketat terhadap resep medis merupakan faktor penting dalam mengatasi rendahnya tingkat pemberantasan H. pylori.
Indikasi ketat untuk eradikasi H. pylori
Penyakit apa pun yang eradikasi H. pylori dapat menguntungkan pasien dapat diobati dengan eradikasi. Ada dua kategori umum.
Yang pertama adalah penyakit yang terkait dengan kepositifan H. pylori: ini termasuk ulkus peptikum, limfoma jaringan limfoid terkait mukosa (MALT), gastritis kronis dengan gejala dispepsia atau dengan atrofi atau erosi mukosa lambung, gastritis limfositik, polip hiperplastik lambung, penyakit Menetrier, anemia defisiensi besi yang tidak diketahui asalnya dan purpura trombositopenik idiopatik.
Kedua, pasien memiliki riwayat pribadi dan keluarga tertentu: ini termasuk penggunaan jangka panjang inhibitor pompa proton, penggunaan jangka panjang yang direncanakan dari obat antiinflamasi non-steroid termasuk aspirin dosis rendah, riwayat keluarga kanker lambung atau riwayat reseksi endoskopik atau gastrektomi subtotal untuk tumor lambung dini.
Jika tidak demikian dan individu meminta pengobatan, eradikasi H.pylori didukung jika individu berusia <45 tahun dan tidak memiliki gejala yang mengkhawatirkan seperti perdarahan gastrointestinal, muntah terus-menerus, wasting, disfagia, nyeri menelan atau massa perut, atau gastroskopi jika individu berusia ≥45 tahun atau memiliki gejala yang mengkhawatirkan. Diagnosis infeksi H.pylori Diagnosis infeksi H.pylori saat ini direkomendasikan jika salah satu dari tiga kriteria berikut terpenuhi. (1) Tes urease cepat (RUT) positif dari jaringan mukosa lambung, pewarnaan bagian jaringan atau kultur; (2) Tes napas urea 13C atau 14C positif (UBT); (3) Tes antigen H.pylori feses positif (HpSA) dan tes antibodi H.pylori serum positif merupakan indikasi infeksi sebelumnya dan dapat dianggap sebagai infeksi yang muncul jika tidak pernah diobati. Peninjauan ulang setelah terapi eradikasi untuk infeksi H.pylori harus dilakukan minimal 4 minggu setelah selesai terapi eradikasi, UBT lebih diutamakan. Terapi pembersihan H.pylori dianggap berhasil jika salah satu dari tiga item berikut terpenuhi. (1) UBT urin 13C atau 14C negatif; (2) Tes HpSA negatif; (3) RUT negatif berdasarkan sinus dan tubuh lambung. Selama mendeteksi infeksi H. pylori, penting untuk dicatat bahwa 1. Keakuratan reagen yang berbeda bervariasi dan reagen serta metode yang digunakan harus divalidasi secara klinis; 2. Hasil uji RUT dipengaruhi oleh pH reagen, lokasi pengambilan sampel, ukuran jaringan, jumlah bakteri, waktu pengamatan dan suhu lingkungan. Dianjurkan agar sepotong jaringan diambil dari sinus dan tubuh perut untuk meningkatkan sensitivitas tes. RUT secara rutin direkomendasikan untuk pasien yang menjalani gastroskopi. 3. Uji UBT tidak dapat diandalkan ketika nilainya mendekati ambang batas dan dapat diulang pada interval atau dengan metode lain. Hasil UBT pada pasien dengan sisa lambung tidak dapat diandalkan. 4. Hindari efek obat-obatan tertentu, seperti obat antibakteri, bismut dan obat-obatan herbal tertentu dengan efek antibakteri, saat pengujian. Tes harus dilakukan setidaknya 4 minggu setelah menghentikan obat. Penekan asam harus diuji setidaknya 2 minggu setelah penghentian obat. 5. Keadaan penyakit yang berbeda dapat mempengaruhi hasil tes, misalnya ulkus peptikum perdarahan aktif, gastritis atrofi parah, tumor ganas lambung dapat mempengaruhi hasil RUT dan UBT. 6. Tingkat deteksi H.pylori rendah dalam jaringan biogenik usus dari mukosa lambung. Oleh karena itu, adanya peradangan aktif sangat menunjukkan adanya infeksi H.pylori. Pasien dengan ulkus peptikum aktif memiliki kemungkinan >95% infeksi H.pylori setelah pengecualian NSAID dan aspirin.