Epilepsi Pasca Trauma (PTE) adalah serangan epilepsi yang disebabkan oleh kerusakan otak dan menyumbang 5% dari semua epilepsi, 20% epilepsi simptomatik dan hingga 34% epilepsi pada pasien cedera otak traumatis di masa perang, sehingga menjadi masalah medis dan sosial yang sangat besar. Terdapat kekurangan pengobatan yang efektif untuk PTE, dan sebagian besar pasien cenderung mengalami epilepsi refrakter, terutama karena patogenesis epilepsi traumatik tidak dipahami dengan baik. Dalam beberapa tahun terakhir, banyak ahli telah menyadari bahaya epilepsi traumatis dan berfokus pada penelitian teoritis dan klinis epilepsi traumatis. Kami telah menangani 240 pasien dengan epilepsi traumatis dengan kombinasi berbagai prosedur pembedahan di bawah pemantauan kortikal intraoperatif dan pemantauan EEG dalam sejak Juli 2005 dengan hasil yang memuaskan, seperti yang dilaporkan di bawah ini. 1. Data umum (1) Data klinis: 180 laki-laki dan 60 perempuan, usia 16-45 tahun, rata-rata 26,8 tahun, durasi penyakit 4-12 tahun, rata-rata 6,4 tahun. Semua memiliki riwayat trauma kraniocerebral, dimana 170 kasus memiliki riwayat kraniotomi. Semua memiliki riwayat kejang umum, mulai dari 2 hingga 3 kejang per bulan hingga lebih dari 10 kejang per hari. Semua telah diobati dengan obat antiepilepsi tetapi tidak berhasil. (2) Pemeriksaan elektrofisiologi otak dilakukan pada semua kasus. 178 kasus ditemukan memiliki gelombang fokal dengan latar belakang gelombang lambat, 54 kasus memiliki lonjakan difus bilateral, gelombang tajam atau distribusi gelombang lonjakan-lambat (baik frontal kiri maupun temporal kanan), dan 8 kasus lainnya memiliki hasil negatif pada beberapa pemeriksaan. (3) Pada CT dan MRI, terdapat 200 kasus dengan fokus yang jelas dari pelunakan otak yang terbatas, yang semuanya menunjukkan berbagai tingkat sinyal T1 dan T2 yang panjang, dan 40 kasus memiliki atrofi yang jelas pada struktur hipokampus. (4) Positron emission tomography (PET) memiliki kelemahan yaitu harganya mahal, radionuklida tidak mudah didapat dan berbahaya bagi tubuh manusia. Oleh karena itu, pemilihan pasien menjadi rendah. Prosedur pembedahan adalah pengobatan yang efektif untuk epilepsi traumatis yang sulit diatasi. Lebih dari separuh pasien epilepsi traumatis dapat mencapai hasil yang memuaskan dengan perawatan bedah, tetapi sejumlah besar pasien mungkin mengalami kejang yang berkurang atau hilang selama periode ini. Pembedahan tidak boleh dilakukan dalam waktu 3 sampai 4 tahun setelah kejang pertama. (2) Pendekatan bedah Insisi kulit kepala dirancang sesuai dengan temuan pencitraan dan elektrofisiologi pra operasi, dengan fokus pada otak yang melunak dan area gelombang lonjakan, untuk mengekspos sebanyak mungkin jaringan kortikal yang pencitraannya normal tetapi EEG-nya abnormal. Setelah sayatan dural, perlekatan antara meninges dan jaringan otak yang terluka harus dilepaskan sepenuhnya, dengan tetap menjaga agar meninges yang lunak tetap utuh; setelah perlekatan dipisahkan, pelacakan “karpet” dengan elektroda kortikal dilakukan. Pembedahan dilakukan di bawah mikroskop, dan 70 kasus fokus epileptogenik dieksisi; 121 kasus fokus epileptogenik + multiple subpial transection (MST)/kauterisasi termal; 42 kasus fokus epileptogenik + lobus temporal anterior, reseksi amigdala-hipokampus + kauterisasi kortikal; dan 7 kasus kalosotomi korpus + MST + kauterisasi kortikal. Prosedur ini tidak selesai sampai semua atau sebagian besar bangkitan epilepsi menghilang dalam area bidang operasi yang tersedia untuk eksplorasi elektroda. Semua kasus dikirim untuk pemeriksaan patologis setelah reseksi fokus epileptogenik. Pasca operasi, pengobatan obat antiepilepsi rutin diberikan. Hasilnya berdasarkan penilaian Tan. 106 kasus (44,2%) memuaskan, 93 kasus (38,8%) membaik secara signifikan, 26 kasus (10,8%) baik, 8 kasus (3,3%) buruk, dan 7 kasus (2,9%) tidak membaik. Tidak ada kematian bedah pada kelompok ini. Patologi pasca operasi: spesimen yang dikirim untuk pemeriksaan umumnya menunjukkan proliferasi sel glial di jaringan otak, beberapa inti sel neuron mengeras dan nekrotik, beberapa area sel neuron membengkak, dan hematoksilin yang mengandung zat besi diendapkan dengan kalsifikasi fokus lokal. Insiden kejang pasca-trauma pada pasien dengan cedera otak traumatis dilaporkan oleh Rinaldi et al [2] sebesar 1%-10% pada pasien normal dan 10% pada masa perang. Insiden epilepsi pada pasien cedera otak traumatis mencapai 34%. Oleh karena itu, PTE telah lama menarik perhatian para ahli bedah saraf. Meskipun beberapa pasien dengan PTE dapat diobati dengan baik dengan obat-obatan, masih ada sejumlah besar pasien yang kejangnya tidak dapat dikontrol dengan obat-obatan dan memerlukan perawatan bedah. Perawatan bedah epilepsi di dalam dan luar negeri biasanya dibagi ke dalam dua kategori utama: reseksi klasik pada fokus epileptogenik dan pembedahan fungsional untuk memblokir jalur penularan bangkitan epilepsi. Prosedur pembedahan yang umum dilakukan meliputi reseksi kortikal pada fokus epileptogenik, lobektomi temporal, dan reseksi amigdala-hipokampus selektif. Prosedur fungsional seperti kalosotomi korpus, MST dan kauterisasi termal kortikal juga biasa dilakukan. Pada beberapa pasien dengan epilepsi traumatik, fokus epileptogenik sering kali berasal dari berbagai sumber dan sering kali sulit untuk hanya menggunakan salah satu dari pendekatan pembedahan ini. Oleh karena itu, tergantung pada hasil EKG intraoperatif dan hasil deteksi elektroda dalam serta mekanisme perambatan gelombang lonjakan, kami memilih prosedur yang sesuai atau menggabungkan beberapa prosedur yang berbeda untuk menangani epilepsi pasca trauma. Hal ini meningkatkan hasil pembedahan.