Teknik intervensi untuk pengobatan gangguan tulang belakang telah berkembang pesat dalam beberapa tahun terakhir, dan banyak di antaranya semakin banyak digunakan dalam praktik klinis, termasuk diagnosis intervensi dan pengobatan intervensi, termasuk biopsi tusukan perkutan, diskografi CT, diskografi, terapi injeksi periarterial dengan panduan CT, terapi injeksi sendi dengan panduan CT, aspirasi dan dekompresi kista sakrum dengan panduan CT, vertebroplasti perkutan, kifoplasti badan vertebra, dekompresi diskus perkutan, kemoterapi perfusi arteri dan embolisasi untuk tumor tulang belakang, serta fusi lumbal posterior perkutan yang baru muncul, vertebroplasti perkutan, kifoplasti badan vertebra, dekompresi diskus perkutan operatif, kemoterapi perfusi arteri dan embolisasi untuk tumor tulang belakang, dan fusi antarbagian lumbal posterior perkutan yang sedang berkembang. Teknik intervensi memiliki harapan besar untuk aplikasi klinis dan dapat menjadi salah satu bidang penelitian bagi ahli radiologi intervensi. Tulang belakang adalah pilar utama tubuh, membawa beban tubuh bagian atas, berpartisipasi dalam komposisi dinding posterior batang tubuh, dan melindungi sumsum tulang belakang dan akar saraf serta organ-organ penting seperti organ dalam. Meskipun tulang belakang adalah “tulang punggung” tubuh, tulang belakang juga memiliki sisi yang rapuh, sehingga menjadi tempat yang disukai untuk berbagai penyakit jinak dan ganas. Sebagai contoh, fraktur kompresi vertebra adalah fraktur yang paling umum terjadi pada orang tua, metastasis tulang belakang menyumbang 30-45% dari metastasis tulang di seluruh tubuh, dan spondilosis servikal dan herniasi lumbal adalah penyakit degeneratif yang umum terjadi pada tulang belakang. Saat ini, penelitian dan aplikasi klinis teknik intervensi untuk diagnosis dan pengobatan gangguan tulang belakang di Cina, yang merupakan daerah yang paling banyak terkena penyakit pada manusia, belum menarik banyak perhatian dari sebagian besar ahli radiologi intervensi. Di luar negeri, teknik intervensi invasif minimal untuk gangguan tulang belakang berubah dengan cepat dan telah menjadi salah satu bidang penelitian radiologi intervensi yang paling penting di abad ini, dengan banyak teknik yang menjadi lebih matang dan penyebaran serta penerapan teknologi baru yang semakin meluas. A. Diagnosis intervensi gangguan tulang belakang 1. Biopsi aspirasi badan vertebra perkutan Di masa lalu, biopsi kasus tulang belakang yang sulit memerlukan pembedahan terbuka untuk mendapatkan bahan, yang sangat invasif dan mahal. Sejak Ball pertama kali memperkenalkan biopsi tusukan lesi vertebra perkutan ke dalam praktik klinis, biopsi ini semakin banyak digunakan secara klinis, yang membuktikan bahwa biopsi tusukan adalah metode pemeriksaan yang aman, efektif dan ekonomis. Selain sitologi jaringan, biopsi perkutan juga dapat digunakan untuk kultur bakteri dan pengujian sensitivitas obat untuk penyakit infeksi. Peralatan pemandu gambar untuk biopsi tusukan perkutan terutama didasarkan pada fluoroskopi sinar-X dan CT, terutama yang terakhir dengan kemajuan teknologi CT spiral multi-layer, panduan tiga dimensi CT tusukan telah mempromosikan keamanan, akurasi, dan tingkat keberhasilan prosedur, dan studi tentang panduan tiga dimensi tusukan dan pengembangan instrumen tusukan untuk MSCT adalah salah satu titik panas saat ini. Penelitian tentang tusukan yang dipandu MRI dan instrumen tusukan terkait juga merupakan salah satu arah penelitian ilmiah saat ini. 2, Diskografi CT Diskografi dimulai pada tahun 1948 dengan Lindblom, dan secara bertahap digantikan oleh pemeriksaan CT dan MRI non-invasif karena sensitivitas dan spesifisitas diagnostiknya yang rendah. Dalam beberapa tahun terakhir, karena permintaan untuk pengobatan nyeri diskogenik telah meningkat, diskografi telah mengambil kilau baru dan digunakan untuk melokalisasi diskus dalam diagnosis penyakit tulang belakang lumbal degeneratif, yang juga dikenal sebagai tes “diskografi”. Tes ini memiliki nilai yang tinggi dalam menentukan lokasi diskus intervertebralis yang bertanggung jawab. CT scan pasca pencitraan diskus intervertebralis, berdasarkan bentuk distribusi pencitraan dan tumpahan diskus, dapat membedakan secara lebih akurat antara degenerasi diskus dan ruptur anulus fibrosus, serta arah dan derajat ruptur anulus fibrosus, yang dapat memandu pilihan rencana perawatan. Pemantauan dinamis real-time terhadap perubahan tekanan di dalam diskus sebelum dan sesudah intervensi memungkinkan perekaman kuantitatif nilai dekompresi diskus dan secara objektif mencerminkan tingkat terapi dekompresi. Selain itu, pengukuran tekanan diskus intravertebralis secara real-time juga dapat secara langsung mencerminkan perubahan biomekanik tulang belakang setelah perawatan pada badan vertebra yang berdekatan, misalnya, peningkatan tekanan badan intravertebralis setelah vertebroplasti dapat menyebabkan peningkatan yang sesuai pada tekanan diskus yang berdekatan, yang disalurkan ke badan vertebra yang berdekatan, yang sebagian menjelaskan mekanisme biomekanik yang membuat badan vertebra yang berdekatan menjadi fraktur setelah PVT. Pengukuran tekanan waktu nyata dari ruang epidural intradural dapat memprediksi prognosis pengobatan. Injeksi steroid ke dalam dura tulang belakang telah digunakan untuk mengobati nyeri punggung bawah selama lebih dari setengah abad, tetapi terapi injeksi perkutan tradisional adalah tusukan buta tanpa panduan pencitraan, dan kemanjurannya tergantung pada pengalaman operator. Menurut penelitian White, bahkan dengan operator yang berpengalaman, tingkat kesalahan penempatan jarum mencapai 25-30%. PRT adalah teknik intervensi yang aman dan efektif dengan sedikit komplikasi dan hampir tidak invasif, dan kami yakin ini dapat digunakan sebagai teknik yang populer untuk ahli radiologi intervensi. 2, terapi injeksi sendi yang dipandu CT Artritis kecil degeneratif dan artritis sakroiliaka adalah penyebab umum nyeri punggung bawah, panduan CT dapat secara akurat menempatkan jarum di rongga sendi, pertama-tama menyuntikkan sedikit anestesi lokal untuk pengujian diagnostik, rasa sakit menghilang, kemudian mengkonfirmasi sendi yang bertanggung jawab, kemudian menyuntikkan suspensi steroid. Kemanjuran dalam jangka pendek hingga menengah bisa mencapai 80%. Untuk kista sakral yang bergejala, ahli bedah lebih memilih perawatan bedah, termasuk laminektomi, kistektomi atau reseksi parsial dan reseksi bedah mikro dan duralplasti, tetapi prosedur pembedahan lebih invasif dan memiliki lebih banyak komplikasi. Melalui studi klinis pendahuluan kami, kami telah menunjukkan bahwa aspirasi dan dekompresi kista sakral dengan panduan CT adalah metode pengobatan invasif minimal yang efektif, dan sampel kasus yang besar diperlukan untuk memverifikasi apakah ini dapat menjadi lini pertama pengobatan kista sakral. 4. Vertebroplasti perkutan dan kifoplasti badan vertebra Vertebroplasti perkutan adalah teknik pengobatan invasif minimal yang paling luas yang dikembangkan dan dipromosikan oleh ahli radiologi intervensi, yang bermanifestasi dalam berbagai indikasi yang meluas, termasuk fraktur kompresi tulang belakang osteoporosis, berbagai metastasis tulang belakang berbasis osteolisis, mieloma dan hemangioma tulang belakang, dll. Secara geografis, teknik ini menyebar dari Eropa dan Amerika Serikat ke berbagai benua di Asia dan Afrika, dari negara maju ke negara berkembang. Selain radiologi intervensi, ortopedi, bedah saraf, dan bahkan pengobatan nyeri, semuanya telah “terlibat” dalam bidang ini. Pengembangan kyphoplasty perkutan, yang didasarkan pada vertebroplasti perkutan, juga dilakukan dalam jumlah besar. Fokus penelitian saat ini telah bergeser ke ilmu pengetahuan material semen tulang yang dapat disuntikkan, termasuk polimerisasi suhu rendah, anti-tumor, dan semen tulang yang dapat diserap. 5. Dekompresi diskus perkutan Dekompresi diskus perkutan adalah bidang penelitian yang paling aktif dalam radiologi intervensi tulang belakang, dan teknik-teknik baru terus bermunculan setiap saat. Yang pertama adalah dekompresi ablasi kimiawi, yang pertama kali dilaporkan oleh Smith pada tahun 1964 dengan papain, dan baru-baru ini dengan kolagenase dan ozon. Yang kedua adalah ablasi dan dekompresi fisik, dengan ablasi suhu tinggi dan ablasi suhu rendah, termasuk dekompresi penguapan laser, ablasi frekuensi radio, elektrotermoplasti, ablasi plasma, dan krioablasi. Ketiga, dekompresi nukleus pulposus mekanis, termasuk pengangkatan nukleus pulposus dengan tusukan perkutan, pengangkatan nukleus pulposus diskoskopi, dan pengangkatan nukleus pulposus diskus lumbal transabdominal. Seiring dengan kemajuan penelitian klinis, teknik dengan kemanjuran tinggi dan trauma minimal akan dipertahankan dan dikembangkan, sementara teknik dengan kemanjuran yang buruk dan efek samping yang besar akan dihilangkan. Kemoterapi infus arteri selektif dan embolisasi untuk tumor tulang belakang memiliki keuntungan berupa efek samping sistemik yang rendah dan dapat mengontrol efek pembunuhan tumor secara intensif secara lokal, serta dapat digunakan bersamaan dengan reseksi bedah untuk mengurangi perdarahan intraoperatif. Namun, harus berhati-hati untuk menghindari arteri yang memberi makan sumsum tulang belakang selama proses perawatan untuk mencegah cedera sumsum tulang belakang. 7, fusi interbody lumbar posterior perkutan interbody fusion adalah metode klasik untuk mengobati berbagai penyakit degeneratif kronis pada tulang belakang lumbal, dengan lebih dari 300.000 prosedur semacam itu dilakukan di Amerika Serikat setiap tahun. Penelitian telah menunjukkan bahwa perubahan patologis seperti iskemia otot paravertebral, kontraktur, dan hilangnya persarafan menyebabkan hilangnya kekuatan lumbal pasca operasi, nyeri pinggang kronis, dan waktu pemulihan yang lama, sehingga eksplorasi fusi antarbadan invasif minimal telah menjadi arah penelitian selama lebih dari 10 tahun. Percutaneous posterior lumbar interbody fusion (PPLIF) adalah pengobatan yang sedang berkembang untuk penyakit degeneratif lumbal kronis dalam dua tahun terakhir. Ini memiliki keuntungan dari waktu operasi yang lebih pendek, sayatan yang lebih kecil, menghindari perdarahan yang signifikan dan komplikasi yang lebih sedikit daripada operasi fusi tulang belakang terbuka tradisional. Sebuah penelitian Scheufler yang terkontrol melaporkan perbedaan yang signifikan secara statistik dalam hal waktu operasi, perdarahan intraoperatif dan nyeri pasca operasi dibandingkan dengan operasi terbuka, dengan tingkat hasil klinis yang sangat baik sebesar 87%. PPLIT didasarkan pada debridemen medula perkutan, pengikisan tulang rawan endplate, penempatan titanium expander permanen dan cangkok tulang untuk mencegah runtuhnya celah dan fusi tulang belakang. Ahli intervensi dapat mempelajari pendekatan bedah, pilihan cangkok tulang dan desain expander secara mendalam. 8. Pengobatan intervensi gabungan untuk patologi tulang belakang Kelainan tulang belakang sering kali sulit diobati karena hubungan anatomi, patogenesis dan etiologi yang kompleks, dan memerlukan pengobatan gabungan. Sebagai contoh, patogenesis lesi degeneratif pada tulang belakang lumbal melibatkan kompresi diskus intervertebralis dan peradangan aseptik kronis, yang dapat diperbaiki secara signifikan jika dikombinasikan dengan dekompresi diskus dan eliminasi peradangan saraf tepi. Terapi kombinasi tidak hanya merupakan kombinasi dari berbagai teknik intervensi dalam satu disiplin ilmu, tetapi juga membutuhkan kombinasi antar disiplin ilmu, misalnya untuk pengobatan metastasis tulang belakang, vertebroplasti yang dikombinasikan dengan kemoterapi infus arteri dan embolisasi dapat digunakan dalam satu disiplin ilmu untuk memperkuat tubuh vertebra, mengurangi rasa sakit, dan secara lokal mengendalikan pertumbuhan tumor, tetapi disiplin ilmu lain termasuk onkologi medis dan radioterapi perlu dilibatkan dalam kombinasi pengobatan, mulai dari pengobatan sistemik hingga lokal, untuk meningkatkan kelangsungan hidup, mengurangi gejala, dan meningkatkan kualitas hidup. Namun, masih ada kebutuhan untuk melibatkan disiplin ilmu lain, termasuk onkologi medis dan radioterapi, untuk mengobati seluruh tubuh dan area lokal untuk meningkatkan kelangsungan hidup, mengurangi gejala dan meningkatkan kualitas hidup. Radiologi intervensi tulang belakang semakin matang dan masih ada bidang yang luas untuk dieksplorasi oleh para ahli radiologi intervensi. Ahli radiologi intervensi memiliki keunggulan yang melekat dan pemahaman yang mendalam dalam beroperasi di bawah panduan peralatan pencitraan, sehingga radiologi intervensi tulang belakang juga harus menjadi tanggung jawab ahli radiologi intervensi.