Setelah “Raja Sandiwara” Zhao Benshan dirawat di rumah sakit di Shanghai untuk perawatan intervensi untuk “aneurisma otak yang pecah dan pendarahan”, pada bulan November 2009, Mr Yan Shunkai, pemain terkenal yang memainkan peran Ah Q dalam “Legenda Ah Q”, dirawat di rumah sakit karena gumpalan darah di otak akibat stenosis otak. “Dia dirawat di rumah sakit karena serangan jantung mendadak, yang mengakibatkan hemiplegia sisi kiri, ketidakmampuan untuk berbicara dan kebingungan. Meskipun ia diselamatkan dari cedera yang mengancam jiwa dengan metode tradisional perawatan medis konservatif dan penyelamatan tepat waktu, ia tidak dapat menghindari terjadinya infark serebral, dan hemiplegia tubuh yang disebabkan oleh infark serebral mencegah Q. Yan Shunkai berjalan di panggung sastra lagi. Stenosis serebral menyebabkan iskemia serebral dan infark serebral, yang mengakibatkan kecacatan hemiplegia seumur hidup bagi aktor terkenal Yan Shunkai. Aterosklerosis adalah penyebab utama penyempitan dan penyumbatan arteri serebral servikal. Semakin banyak jumlah arteri yang tersumbat, semakin tinggi insiden kejadian stenosis; lokasi stenosis arteri yang paling umum pada orang Tionghoa adalah arteri serebral tengah di dalam tengkorak, segmen intrakranial arteri karotis interna, segmen awal arteri karotis interna, segmen awal arteri vertebralis, pertemuan arteri vertebrobasilaris dan arteri basilaris; stenosis atau oklusi terjadi pada sistem arteri karotis yang mencapai 4/5 dan sistem arteri vertebrobasilaris yang mencapai 1/5. 1. Pengenalan iskemia serebral – infark serebral Penyakit serebrovaskular telah menjadi pembunuh nomor satu yang mengancam telah menjadi pembunuh nomor satu yang mengancam kehidupan masyarakat Tiongkok, secara serius mengancam kehidupan dan kesehatan fisik orang paruh baya dan lanjut usia. Sejak tahun 2007, penyakit serebrovaskular telah mengambil alih posisi tumor ganas sebagai penyebab kematian dan kecacatan nomor satu di antara semua jenis penyakit yang membunuh orang Tiongkok, sebuah hasil yang mengejutkan dunia. Mungkin populasi China yang sangat besar yaitu 1,3 miliar orang tidak takut mati dalam jumlah jutaan, puluhan juta atau bahkan ratusan juta, tetapi bagaimana jika puluhan juta orang lumpuh, dan betapa beratnya cobaan yang harus dihadapi oleh puluhan juta keluarga yang terseret oleh pasien yang lumpuh. Stenosis arteri serebral – iskemia serebral – adalah penyakit pembuluh darah yang paling umum di antara orang Tionghoa, yaitu ras kuning, dan dapat terjadi pada semua usia. Hal ini dapat terjadi pada arteri serviks dan arteri intrakranial, dengan stenosis yang paling sering terlihat pada arteri serviks pada orang kulit putih Amerika dan Eropa, dan pada arteri intrakranial pada populasi kulit kuning Tionghoa. Empat faktor utama, yaitu hipertensi jangka panjang, hiperglikemia atau hiperlipidemia, atau merokok jangka panjang menyebabkan aterosklerosis, plak ateromatosa dalam pembuluh darah menyebabkan stenosis, dan stenosis berat (stenosis lumen karotis >75%, stenosis arteri intrakranial >50%) menyebabkan suplai darah yang tidak mencukupi untuk sel-sel otak, degenerasi iskemik dan nekrosis sel-sel otak, dan terjadi infark serebral. Setelah sel-sel otak dari jaringan otak manusia yang berharga dan rapuh menjadi iskemik dan nekrotik, tidak ada pengobatan yang dapat meregenerasi dan memperbaikinya, dan struktur serta fungsi sel-sel otak akan hilang secara permanen. 2, iskemia serebral – bahaya infark serebral stenosis arteri serebral iskemia serebral sebagian besar didasarkan pada penyempitan pembuluh darah sekunder akibat trombosis, pasien sering dalam beberapa detik – beberapa menit muncul gangguan gerakan anggota tubuh, kehilangan kesadaran atau koma. Menurut statistik dari Eropa dan Amerika Serikat, biaya obat yang digunakan untuk mengobati stroke telah meningkat hampir 300 kali lipat selama 30 tahun terakhir, dengan sedikit perubahan pada hasil akhir stroke, yang tetap pada tingkat kematian 79-90% dan tingkat kecacatan yang parah. Ini termasuk tingkat kematian dan kecacatan 79% pada sirkulasi anterior (sistem karotis internal) dan tingkat kematian dan kecacatan parah 90% pada sirkulasi posterior (sistem vertebrobasilar). Hasil ini merupakan sumber ketidakberdayaan bagi komunitas medis dan ketakutan bagi masyarakat secara keseluruhan. Sel-sel otak adalah sel yang paling halus di dalam tubuh, dan merupakan sel yang paling sensitif terhadap iskemia. 6-8 jam iskemia pada sel otak dengan penyumbatan arteri karotis interna, dan 12-24 jam iskemia pada serat saraf otak dengan penyumbatan arteri vertebrobasilaris, akan menyebabkan nekrosis dan pencairan yang permanen, dan tidak dapat diperbaiki. Oleh karena itu, ada batas waktu yang jelas untuk mengobati iskemia serebral, yang harus dibuka sebelum terjadi stenosis pembuluh darah otak, penyumbatan aliran darah otak, dan nekrosis iskemik jaringan otak, untuk memulihkan aliran darah pembuluh darah otak untuk mengembalikan suplai darah ke jaringan otak; jika tidak, di luar jangka waktu ini, jaringan otak akan mengalami nekrosis selamanya. Pengobatan selanjutnya tidak mungkin dapat menghidupkan kembali sel-sel otak dan serabut saraf yang telah mati. Stenosis serebral hampir selalu didahului oleh episode ketidakaktifan fisik, gangguan bicara, atau kehilangan kesadaran yang berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit hingga beberapa jam, sebagian besar terjadi pada pagi hari saat bangun tidur, atau saat berdiri secara tiba-tiba dari posisi berbaring atau duduk, dan pulih kembali setelah beristirahat atau menjalani perawatan. Hal ini disebut Iskemia serebral sementara (TIA) dan disebabkan oleh penyempitan arteri serebral yang sedang hingga berat, peningkatan aliran darah ke tubuh secara tiba-tiba dan penurunan aliran darah ke otak, iskemia transien pada jaringan otak, serta fungsi sel otak yang tidak normal. Dalam kasus presentasi ini, pencitraan serebrovaskular (CTA atau MRA arteri lengkung superior) atau pencitraan perfusi serebral harus dilakukan sesegera mungkin untuk memastikan stenosis serebral yang parah dan intervensi serebrovaskular yang cepat sebelum iskemia serebrovaskular yang berkelanjutan terjadi. Pengobatan intervensi pada saat ini disebut pengobatan profilaksis stroke stenosis serebrovaskular dan saat ini merupakan teknik pengobatan yang paling efektif. 3. Diagnosis iskemia serebral – infark serebral Pasien dengan gangguan sensorik mendadak pada satu anggota tubuh, kerusakan saraf serebral, gangguan pergerakan satu anggota tubuh, kehilangan kemampuan berbicara atau kehilangan kesadaran yang berkembang pesat menjadi keadaan koma yang berlangsung selama beberapa menit hingga beberapa jam tanpa pertolongan harus menjalani pencitraan serebrovaskular sesegera mungkin, seperti CT CT multi-baris pada arteri arkus superior, atau MRI MRA dengan intensitas lapangan tinggi pada arteri arkus superior, atau angiografi seluruh otak intervensi langsung. Jika memungkinkan, pencitraan perfusi (difusi) otak CT atau MR harus dilakukan untuk menentukan derajat iskemia otak atau nekrosis iskemik sel-sel otak, sehingga pengobatan intervensi yang efektif dapat diberikan sesegera mungkin. CTA arteri lengkung superior (craniocervical) dapat sepenuhnya menggantikan angiografi seluruh otak dalam diagnosis stenosis arteri serebral. Magnetic Resonance Angiography (MRA) arteri lengkung superior (craniocervical), tanpa radiasi, juga bermanfaat dalam diagnosis dan tindak lanjut stenosis arteri serebral. Stenosis arteri karotis dan arteri intrakranial >75% harus ditangani sesegera mungkin dengan intervensi untuk meringankan stenosis. 4. Pengobatan iskemia serebral – infark serebral Dengan perkembangan yang cepat dan populernya teknik pencitraan serebrovaskular non-invasif CTA dan MRA dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak stenosis atau oklusi arteri serebral servikal yang terdeteksi secara tepat waktu. Teknik intervensi endovaskular invasif minimal digunakan untuk mengobati keadaan darurat iskemik otak ini dengan sukses sebelum nekrosis iskemik pada sel-sel otak terjadi (jendela waktu untuk melindungi otak), dan pasien stroke iskemik sembuh total. Setelah gejala iskemia serebral terjadi pada arteri karotis yang menyempit parah, penting untuk mencoba membuka pembuluh darah otak yang menyempit dan tersumbat untuk memulihkan suplai darah normal ke otak sebelum sel-sel otak menjadi nekrosis. Bentuk iskemia otak yang paling umum pada orang Tionghoa adalah stenosis yang dikombinasikan dengan trombosis, yang sepenuhnya menghalangi aliran darah lokal. (1) Trombolisis kontak kateter, teknik intervensi modern di mana kateter dimasukkan langsung ke dalam area trombus dan sejumlah besar obat trombolitik disuntikkan langsung ke dalam trombus melalui kateter, melarutkan trombus dalam waktu yang sangat singkat (dalam waktu 10-30 menit) dan memulihkan aliran darah ke pembuluh darah. (2) Stenting internal, untuk stenosis parah pada arteri serebral serviks dan iskemia serebral, teknik intervensi digunakan untuk memasukkan kateter ke dalam area stenosis pembuluh darah serebral dan mengirimkan stent internal melalui kateter ke area stenosis arteri, melepaskan stent internal untuk melebarkan stenosis dan mengembalikan lumen normal arteri serebral dan memulihkan suplai darah ke jaringan otak. Jika stenosis dikombinasikan dengan trombosis, kateter dapat disuntikkan dengan obat trombolitik untuk melarutkan trombus sebelum menanamkan stent internal untuk melepaskan stenosis; atau stent internal dapat dipasang secara langsung untuk mengompres dan menghancurkan trombus serta melepaskan stenosis pada saat yang bersamaan. 5 . Prognosis iskemia serebral dan infark serebral Hasil pengobatan intervensi untuk stenosis arteri serebral serviks dan iskemia serebral terkait dengan ada atau tidaknya penyakit lain (hipertensi, hiperglikemia, hiperlipidemia, merokok, dll.), Derajat dan luasnya sklerosis pembuluh darah otak, pilihan jendela waktu intervensi setelah terjadinya iskemia serebral, pengalaman dan kemahiran teknis terapis intervensi, kerja sama perawat dan ahli anestesi selama operasi intervensi, periode intervensi dan pasca operasi Kontrol dan pemantauan tekanan darah dan fungsi jantung pasien, serta penanganan berbagai komplikasi yang efektif dan tepat waktu setelah intervensi, semuanya terkait erat dengan prognosis. Selama kita membuka arteri serebral serviks yang menyempit atau tersumbat sebelum nekrosis iskemik terjadi pada jaringan otak dan melepaskan stenosis arteri serebral untuk memulihkan suplai darah ke otak, pasien dapat sembuh total tanpa gejala sisa. Dokter Cina memimpin dunia dalam pengobatan intervensi stenosis arteri intrakranial, atau stenosis yang dikombinasikan dengan trombosis. Intervensi serebrovaskular bukanlah operasi satu kali oleh satu orang, tetapi sebuah tim (dokter, perawat, teknisi) yang bekerja sama secara erat, merawat pasien selama seminggu atau setengah bulan dengan operasi yang cermat dan pengamatan yang cermat. 6. Iskemia serebral – pencegahan infark serebral Studi neuro-epidemiologi, faktor risiko penyebab utama penyakit iskemik serebrovaskular adalah: hipertensi yang menetap, penyakit katup jantung atau denyut jantung yang tidak normal, diabetes, kolesterol tinggi dan lipid darah tinggi, dan merokok dalam jangka waktu lama yang menyebabkan aterosklerosis. Pencegahan dan pengobatan dini terhadap penyakit-penyakit yang mendasari ini dan menghilangkan kebiasaan gaya hidup yang merugikan seperti berhenti merokok adalah tindakan yang paling efektif untuk mencegah stroke iskemik dan mencapai hasil intervensi jangka panjang.