Pilihan pembedahan tergantung pada kondisi pasien dan kekambuhan hernia. Hernia inguinalis adalah hernia yang terbentuk ketika organ dalam rongga perut menonjol ke permukaan tubuh melalui cacat di daerah inguinalis, di mana celah tersebut adalah lubang cincin hernia, dan organ seperti usus halus dapat menonjol keluar dari lubang cincin hernia ketika tekanan perut meningkat karena batuk, olahraga berat atau buang air besar secara paksa, sehingga hernia harus ditutup dan diperbaiki dengan bahan perbaikan hernia, yang disebut sebagai patch hernia, agar hernia dapat disembuhkan. Saat ini terdapat tiga teknik laparoskopi invasif minimal untuk penanganan hernia inguinalis pada orang dewasa: implantasi patch intraperitoneal (IPOM), transabdominal preperitoneal repair (TAPP), dan perbaikan ekstraperitoneal lengkap (TEP). Implantasi patch intraperitoneal (IPOM) melibatkan akses laparoskopi ke dinding perut dan peritoneum melalui sayatan di sekitar pusar untuk menjangkau area di sekitar cincin hernia dan memperbaiki cincin tersebut secara langsung di dalam rongga perut dengan menggunakan patch. Perbaikan pra-peritoneal transperitoneal (TAPP) melibatkan penggunaan laparoskop untuk masuk ke dinding perut dan peritoneum melalui sayatan di sekitar pusar untuk mencapai area di sekitar cincin hernia, dan untuk membuka peritoneum di sana, menempatkan tambalan secara langsung di dinding perut, dan menjahit peritoneum di sana. Perbaikan ekstraperitoneal lengkap (TEP) melibatkan akses laparoskopi ke dinding perut melalui sayatan di sekitar pusar, tanpa membuka peritoneum, dan menempatkan tambalan langsung pada dinding perut. (Lihat di bawah ini untuk mengetahui tiga pendekatan pembedahan) Bagaimana prosedur ini dipilih? Secara umum, untuk orang dewasa yang pernah mengalami hernia inguinalis dalam waktu singkat, memiliki hernia kecil, belum pernah menjalani pembedahan pada dinding perut dan dalam keadaan sehat, direkomendasikan untuk melakukan perbaikan ekstraperitoneal (TEP), yang aman karena laparoskop tidak masuk ke dalam rongga perut dan tidak membahayakan organ lain di dalam rongga perut. Sebaliknya, perbaikan pra-peritoneal transabdominal (TAPP) direkomendasikan untuk hernia berulang. Setelah operasi terbuka, akses ‘luar-dalam’ pasien menjadi bekas luka dan penanda anatomis tidak jelas, sehingga meningkatkan kemungkinan terjadinya cedera sekunder saat operasi dibuka kembali. Prosedur TAPP bersifat “luar-dalam”, secara efektif menghindari bekas luka operasi terbuka dan memungkinkan patch untuk disebarkan sejauh mungkin, sehingga sangat mengurangi tingkat kekambuhan. Implantasi patch intraperitoneal (IPOM) cocok untuk pasien yang telah menjalani beberapa kali operasi hernia. Pilihan pendekatan bedah tidak mutlak dan kombinasi dari berbagai faktor harus diperhitungkan untuk mengembangkan rencana perawatan yang berbeda untuk pasien yang berbeda dan kondisi yang berbeda. Ada berbagai jenis patch dan keputusan tentang yang mana yang akan digunakan harus dibuat secara intraoperatif. Saat ini ada empat jenis patch utama yang digunakan secara klinis untuk perbaikan hernia inguinalis (lihat diagram). Yang pertama adalah koyo yang dapat dipasang sendiri, yang memiliki struktur berduri di salah satu sisi koyo. Setelah cincin hernia diperbaiki, duri koyo akan menempel pada jaringan dan diserap oleh jaringan dalam waktu sekitar 2 minggu. Jenis kedua adalah patch 3D. Dinding perut normal tidak rata dan memiliki permukaan melengkung. Desain patch 3D berasal dari struktur dinding perut normal dan sesuai dengan prinsip-prinsip ergonomi. Jenis ketiga adalah patch jala besar yang ringan, yang memiliki jala besar dan cocok untuk orang dengan sensasi yang lebih sensitif daripada patch rajutan padat sebelumnya. Jenis keempat adalah patch yang dapat diserap sebagian, di mana area biru adalah komponen yang dapat diserap, yang memastikan bahwa perbaikannya efektif sekaligus meminimalkan jumlah polietilena yang tertinggal di dalam tubuh. Secara klinis, pilihan patch tergantung pada kebutuhan pasien dan tingkat keparahan kondisinya, sehingga biasanya sulit untuk menentukan patch mana yang akan digunakan sebelum operasi dan keputusan biasanya didasarkan pada situasi intraoperatif. Rehabilitasi pasca operasi juga harus disesuaikan dengan kebutuhan pasien. Beberapa pasien pasca operasi memiliki benjolan di pangkal paha, mengira bahwa itu adalah kambuhnya hernia, tetapi ini sebenarnya disebabkan oleh operasi pembedahan dan pembentukan benjolan karena cairan lokal. Jadi, apa saja langkah-langkah rehabilitasi pasca operasi? Pasien harus menggunakan karung pasir untuk mengompres luka selama 4-6 jam setelah operasi, tidak hanya untuk menghentikan pendarahan secara efektif, tetapi juga untuk mengurangi munculnya efusi lokal. Selain itu, beberapa pasien dapat mengenakan pakaian dalam yang ketat dengan handuk tangan kecil di dalamnya untuk mengompres area selangkangan, yang juga dapat secara efektif mengurangi munculnya cairan di area selangkangan. Untuk pasien dengan hernia yang sangat besar, seperti yang jatuh ke dalam skrotum dan tidak mudah ditarik kembali, dimungkinkan untuk memakai celana panjang elastis, yang didasarkan pada prinsip yang sama dengan stoking elastis dan memiliki efek kompresi yang sangat baik, serta meremas skrotum agar cairan tidak mengalir ke dalam skrotum, mengurangi penumpukan cairan lokal. Oleh karena itu, pada pasien dewasa dengan hernia inguinalis, “menyesuaikan” berarti memilih jenis pembedahan dan tambalan yang sesuai dengan kondisi pasien dan kebutuhan individu, serta rehabilitasi setelah pembedahan, sehingga hasil dari teknik laparoskopi invasif minimal untuk hernia inguinalis dapat dimaksimalkan.