Xu Yuan, Zhao Wei CCTS: R778.1+1 ID Literatur: A ID Artikel: 7237 Cai Yan, Departemen oftalmologi, Rumah Sakit PLA 474 Abstrak: Artikel ini menyajikan tinjauan literatur tentang topik-topik kejadian dan perkembangan miopia, studi epidemiologi miopia, regresi teori akomodasi, miopia onset dini versus miopia onset lambat, miopia yang terjadi di dekat tempat kerja versus miopia dan studi eksperimental tentang defokus, yang menunjukkan bahwa kejadian miopia perkembangan miopia mungkin terkait dengan berbagai faktor. Kami juga membahas berbagai upaya untuk mengintervensi perkembangan miopia berdasarkan teori akomodasi, dan membahas beberapa pandangan dalam konteks praktik klinis. Berbagai upaya telah dilakukan dengan menggunakan prisma untuk mengubah arah pandangan bersamaan dengan ortokeratoskopi untuk mengontrol pasien dengan perkembangan rabun jauh. Di sini, penelitian teoritis dan ide kami disajikan dengan harapan lebih banyak dokter mata yang berpartisipasi. Kata kunci: miopia; kontrol; lensa sferis; prisma Perkembangan Miopia dan Intervensi Optiknya Xu Yuan, Zhao Wei Dari Departemen oftalmologi, Rumah Sakit Xijing, Universitas Kedokteran Militer Keempat 710032 Xi’an, Tiongkok. Universitas Kedokteran Militer 710032 Xi’an, Provinsi Shaanxi, Tiongkok Abstrak: Ulasan ini merangkum literatur tentang perkembangan miopia, studi epidemiologi miopia, kekambuhan teori akomodasi, miopia onset dini (EOM) dan miopia onset lambat (LOM), pekerjaan dekat yang terus-menerus dengan miopia, dan eksperimen tentang miopia. Diusulkan bahwa perkembangan miopia mungkin terkait dengan banyak faktor, dan beberapa pendapat didiskusikan dengan mempertimbangkan praktik klinis yang mendasarkan upaya pada perkembangan miopia. Diusulkan bahwa perkembangan miopia mungkin terkait dengan banyak faktor. Beberapa pendapat didiskusikan dengan mempertimbangkan praktik klinis yang mendasarkan upaya untuk mengintervensi perkembangan miopia dengan teori akomodasi. Sebuah metode untuk mengontrol perkembangan miopia telah dicoba, yaitu dengan menggunakan prisma untuk mengubah arah fiksasi visual yang dikombinasikan dengan lensa sferis. Kata kunci: miopia, kontrol, lensa sferis, prisma Miopia, sebuah fenomena yang telah mengikuti peradaban manusia, telah menyebabkan banyak ketidaknyamanan bagi manusia. Miopi merupakan hasil adaptasi manusia terhadap alam, dan miopi rendah tidak kalah dengan ortopi dalam beberapa aspek, seperti adaptasi terhadap pekerjaan jarak dekat dalam waktu lama dan kenyamanan penggunaan mata dekat setelah presbiopi. Ketika miopia stabil, memakai kacamata bukanlah masalah besar. Namun, miopia yang terus meningkat menyebabkan banyak orang mengalami komplikasi tanpa menyadarinya. Jumlah penderita rabun jauh dan kebutaan akibat komplikasi ini adalah yang kedua terbanyak setelah katarak dan glaukoma di Cina. Karena prevalensi miopia di Tiongkok terus meningkat, dan seiring bertambahnya usia kelompok penderita rabun jauh, jumlah penderita gangguan penglihatan permanen akibat komplikasinya kemungkinan besar akan meningkat secara dramatis, sehingga berpotensi melampaui katarak dan glaukoma sebagai pembunuh penglihatan nomor satu. 1 Studi yang berkaitan dengan terjadinya dan perkembangan miopia Hipotesis ketegangan akomodasi, yang didasarkan pada tahun 1960-an, menunjukkan bahwa kerja mata dekat yang berlebihan selama penglihatan dekat dapat menyebabkan kelelahan akomodasi, hilangnya fleksibilitas otot siliaris, dan kegagalan untuk bersantai secara memadai selama penglihatan jarak jauh, yang mengakibatkan pseudomiopia; dan mencatat bahwa miopia dikaitkan dengan pergeseran jarak jauh sementara menjadi dekat, atau peningkatan miopia, setelah penggunaan mata dekat secara terus-menerus[1] Ciuffreda et al. (1998) menemukan bahwa miopia yang diinduksi -0,35 D miopia setelah 10 menit penggunaan mata dekat yang berkelanjutan (setara dengan beban akomodasi 5D), yang berangsur-angsur menghilang setelah 1-2 menit, dan tidak ada pada ortokeratologi Vera-Diaz dkk [2] (2002) melaporkan bahwa miopia sementara yang diinduksi oleh 10 menit akomodasi 4D melebihi miopia statis pada miopia progresif dan bahkan melebihi ortopedi. Ciuffreda dkk [3] (2002) menemukan bahwa membaca terus menerus selama 4 jam menginduksi kecenderungan konversi refraksi sementara ke miopia juga pada miopia, tetapi tidak pada hipermetropia, Wolffsohn dkk [4] (2003) menemukan bahwa fenomena ini lebih menonjol pada ras kuning, di mana miopia lazim terjadi. Fenomena ini lebih terlihat pada mata dengan miopia progresif dan miopia onset lambat (LOM) dibandingkan dengan mata dengan miopia stasioner dan miopia onset dini (di mana faktor genetik mungkin lebih penting). Penelitian ini merupakan bukti langsung bahwa pengkondisian dapat menyebabkan miopia pada manusia dan menunjukkan bahwa beberapa individu mungkin lebih sensitif terhadap beban pengkondisian, yaitu rentan terhadap miopia. Jadi, apa sebenarnya karakteristik yang ditunjukkan oleh individu-individu ini? Fokus penelitian telah dilakukan pada orang yang memiliki penglihatan normal, terutama mereka yang telah mempertahankan penglihatan normal melalui pendidikan lanjutan. Selama 30 tahun terakhir, penelitian miopia lebih mengutamakan penelitian pada hewan percobaan, penelitian klinis belum mendapat perhatian, dan sampai batas tertentu, perbedaan antara hewan percobaan dan manusia diabaikan, dan hasil yang diperoleh dari hewan percobaan yang digunakan di klinik belum memberikan hasil yang diharapkan. Studi fungsional (misalnya, miopia sementara yang disebabkan oleh miopia persisten, dll.), Analisis indeks optik, pengujian biokimia, dan studi patologis (termasuk ultrastruktur, imunohistokimia, patologi molekuler, dan cara lain) secara bertahap menjadi arah utama penelitian miopia [5]. 2 Studi epidemiologi miopia Investigasi epidemiologi telah mengkonfirmasi bahwa terjadinya miopia terkait dengan pekerjaan mata dekat. Prevalensi miopia yang lebih tinggi dikaitkan dengan beban kerja mata dekat yang lebih tinggi, dan fenomena ini tetap ada setelah disesuaikan dengan riwayat keluarga [6,7]. Dalam survei kohort, prevalensi miopia yang lebih tinggi ditemukan pada mereka yang berpendidikan lebih tinggi, yang mungkin terkait dengan beban kerja mata dekat yang lebih tinggi, dan prevalensi miopia yang lebih tinggi pada mereka yang berpendapatan lebih tinggi mungkin disebabkan oleh pendapatan mereka yang terkait dengan pendidikan mereka [8,9]. Perbedaan prevalensi miopia antara anak-anak di perkotaan dan pedesaan mungkin juga terkait dengan beban kerja mata dekat yang lebih tinggi di daerah perkotaan [10]]. Organisasi Kesehatan Perserikatan Bangsa-Bangsa (WHO) melakukan sensus berbasis populasi di Cina, Chili, dan Nepal dan menemukan bahwa prevalensi miopia di antara penduduk sebuah distrik di Beijing meningkat setiap tahunnya dari usia 5 hingga 15 tahun, dengan peningkatan yang lebih besar daripada di Chili dan jauh lebih besar daripada di Nepal [11]. Tindak lanjut selama 2 tahun mengkonfirmasi bahwa tren ini masih ada [12]. Prevalensi miopia pada populasi kulit kuning Asia (Cina, Jepang, Singapura, dll.) telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir, dan prevalensi miopia pada populasi orang dewasa di Jepang dan Singapura melebihi prevalensi miopia pada populasi Eropa dan Amerika [8,9]. Sebaliknya, prevalensi miopia di Eropa dan Amerika Serikat relatif stabil [13]. Sebagian besar ahli sekarang menerima bahwa perkembangan miopia terkait dengan genetika dan lingkungan. Cara pewarisan juga sebagian besar dianggap sebagai poligenik, yaitu, setiap kelompok gen bekerja secara minimal dan kumulatif. Dalam beberapa tahun terakhir, indeks genetik miopia yang lebih tinggi telah dihitung di negara-negara Barat berdasarkan studi kembar atau analisis agregasi keluarga, tetapi peran faktor lingkungan juga masih diakui, terutama di negara-negara Timur [14]. Penelitian abad ke-21 di bidang ini sebagian besar memverifikasi fenomena yang diamati pada abad ke-20, dengan sedikit eksplorasi faktor lingkungan yang baru dan tidak diketahui [5]. 3 Kembalinya teori pengkondisian Penelitian pada hewan percobaan di abad ke-20 menegaskan bahwa faktor lingkungan berperan dalam perkembangan miopia, memberikan penekanan pada perubahan penyebab miopia yang didominasi oleh sinyal retina, dan menemukan banyak zat biokimiawi yang memengaruhi perkembangan miopia, yang memberikan dorongan kuat pada studi patogenesis miopia. Namun, ketika menerapkan hasilnya pada praktik klinis, para peneliti belum cukup memahami perbedaan spesies antara manusia dan hewan percobaan (terutama perbedaan antara ayam dan mamalia) dan perbedaan usia (sebagian besar hewan percobaan adalah remaja, sedangkan usia kejadian miopia yang tinggi pada manusia adalah masa remaja); mereka belum cukup memahami perbedaan antara dua jenis miopia yang pada dasarnya berbeda (miopia perampasan bentuk sangat jarang terjadi pada manusia, dan hanya sesekali terlihat pada kasus-kasus individu blepharoplasty tinggi pada anak usia dini dan pada mereka yang memiliki media refraksi kekeruhan; sebagian besar miopia pada manusia lebih dekat dengan miopia defokus), juga telah menyebabkan beberapa kesalahan persepsi. Di masa lalu, dalam studi tentang mekanisme miopia, diamati bahwa miopia kekurangan penglihatan masih dapat terjadi pada ayam setelah memutuskan saraf optik, menghancurkan nukleus Edinger-Westphal, dan memutuskan saraf siliaris dan koroid, sehingga menyangkal peran modulasi dalam perkembangan miopia. Namun demikian, pada kenyataannya: (1) sebagian besar miopi pada manusia adalah miopi defokus. Memotong saraf optik hewan percobaan memiliki efek penghambatan pada miopia defokus, yang mengindikasikan pentingnya pusat pada miopia. Fakta bahwa miopia masih terjadi pada hewan percobaan setelah menghancurkan inti Edinger-Westphal hanya menunjukkan bahwa akomodasi bukanlah satu-satunya mekanisme miopia, tetapi bukan berarti akomodasi tidak berperan dalam miopia dalam kondisi normal. Setelah memutuskan saraf siliaris dan koroid, miopia masih dapat terjadi pada ayam, tetapi pembiasan rabun berkurang secara signifikan, menunjukkan bahwa saraf eferen masih berperan dalam miopia [14]. Temuan terbaru pada hewan percobaan bahwa akomodasi berperan dalam perubahan refraksi yang disebabkan oleh bidang visual ganda [15] dan temuan miopia sementara yang disebabkan oleh miopia persisten dalam studi klinis [2,3] telah membangkitkan kembali perhatian para peneliti terhadap mekanisme akomodasi. 4 Miopia onset dini dan LOM Sistem klasifikasi miopia terbaru didasarkan pada kejadian miopia terkait usia dan usia onset. Miopia onset dini adalah jenis miopia yang paling umum, dengan onset antara usia 6 dan 15 tahun, dan begitu terjadi, miopia terus meningkat dan tidak stabil hingga mendekati usia 20 tahun. Perbedaan antara miopia onset dini dan LOM didasarkan pada fakta bahwa miopia pada anak-anak cenderung berhenti pada usia 16 atau 17 tahun, saat perkembangan tubuh secara keseluruhan pada dasarnya telah berhenti. 5 Pekerjaan dekat yang terus-menerus dan miopia Ada dua jenis miopia yang disebabkan oleh pekerjaan dekat yang terus-menerus: miopia sementara dan miopia permanen. Miopi sementara terjadi ketika titik jauh untuk sementara waktu didekatkan sehingga menghasilkan kondisi refraksi yang menyerupai miopi, sedangkan pemeriksaan kelumpuhan otot siliaris akan menunjukkan bahwa kondisi refraksi yang sebenarnya adalah hipermetropi atau rabun jauh. Banyak penelitian tentang miopia permanen telah menunjukkan hubungan yang kuat dengan pekerjaan dekat, dan Zadnik et al [16] menyarankan bahwa model terbaik untuk memprediksi kelainan refraksi harus mempertimbangkan tidak hanya riwayat kelainan refraksi orang tua, tetapi juga pekerjaan dekat anak itu sendiri. Selain itu, sangat menarik untuk mempelajari miopia pada mahasiswa dan mereka yang bekerja di tempat kerja dekat, karena penelitian tersebut mengungkapkan bahwa banyak pekerjaan dekat yang secara langsung berkaitan dengan perkembangan miopia pada orang dewasa. Karena perkembangan miopia pada LOM sangat erat kaitannya dengan lingkungan penglihatan dekat, penelitian terhadap penderita miopia yang disebabkan oleh pekerjaan dekat dapat memberikan kemungkinan untuk menyelidiki komponen mata dan mekanisme okulomotor yang berkontribusi terhadap perkembangan miopia. Karena pekerjaan dekat mencakup peningkatan jumlah akomodasi dan vergensi, maka penting untuk menyelidiki peran akomodasi dan vergensi serta seluruh sistem okulomotor dalam perkembangan miopia. Akomodasi dan vergensi merupakan elemen fundamental dalam mekanisme kerja sistem okulomotor untuk melihat dekat, dan keduanya bergabung untuk menghasilkan kejernihan monokular dalam keadaan teropong. Berdasarkan penelitian perintis Westheimer, teori kontrol umpan balik telah digunakan untuk menghasilkan model yang menggambarkan respons statis dan dinamis dari sistem akomodasi dan vergensi. Fitur penting dari semua model adalah bahwa modulasi yang diprakarsai oleh pencitraan kabur dan konvergensi yang diprakarsai oleh bukaan mewah dikendalikan oleh dua loop umpan balik negatif, dan interaksi di antara keduanya diwakili oleh dua penyeberangan umpan balik dari output kontrol. Dengan cara ini, kontrol modulasi memicu respons konvergensi (konvergensi termodulasi atau AC) dan, sebaliknya, kontrol konvergensi memicu respons modulasi (penyesuaian konvergen atau CA). Perolehan AC atau CA diwakili oleh AC/A atau CA/C, masing-masing. Baik sistem modulasi atau sistem vergensi dapat dipisahkan dengan membuka loop umpan balik, misalnya, menutup sekilas membuka loop umpan balik vergensi, atau menggunakan pupil lubang jarum membuka loop umpan balik modulasi. Kontrol konvergensi regulasi (ACG) dapat diperkirakan dari besarnya fungsi stimulus/respons regulasi dalam keadaan konvergensi loop terbuka, dan kontrol sistem konvergensi (VCG) dari kurva lavage tatapan pada keadaan regulasi loop terbuka; sedangkan regulasi dan konvergensi yang diukur dalam keadaan gelap adalah keadaan istirahat fisiologis. Miopia sementara akibat pekerjaan dekat dianggap sebagai pergeseran sementara titik jauh setelah penggunaan mata dekat yang berkelanjutan. Jenis miopia ini dianggap sebagai tahap pertama dari kelainan refraksi. Tidak seperti miopia sejati, pseudomiopia adalah bentuk miopia sementara di mana titik jauh terus bergerak mendekat, dan ketika diperiksa tanpa kelumpuhan otot siliaris, pseudomiopia adalah kelainan refraksi rabun. Namun, pseudomiopia bersifat reversibel karena pembiasan pada pseudomiopia bersifat ortoptik saat diperiksa setelah kelumpuhan otot siliaris, yang menunjukkan bahwa miopia sementara ini disebabkan oleh kejang akomodasi atau kejang otot siliaris. Miopia sementara akibat pekerjaan dekat telah dipelajari secara ekstensif di laboratorium. Sejak konfirmasi fokus gelap sebagai tanda istirahat akomodasi sejak tahun 1960-1970, pendekatan awal untuk berspekulasi tentang komponen okulomotor/okular diusulkan: seseorang dengan fokus gelap yang terlalu jauh (kelainan refraksi rendah) akan mengerahkan lebih banyak tenaga okulomotor untuk fokus pada target rabun saat bekerja dekat dibandingkan dengan seseorang dengan fokus gelap yang dekat. Namun, penelitian serupa memiliki hasil yang bervariasi, dengan beberapa menemukan bahwa fokus gelap LOM secara signifikan lebih jauh daripada mata ortokeratologi, sementara yang lain menyimpulkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan di antara keduanya [17] Keragaman temuan ini ditekankan oleh penelitian tunggal Gilinartin dan Bullimore. Dalam penelitian mereka, nilai fokus gelap sama untuk kelompok ortoptik dan LOM, dan hasilnya tampaknya sebagai berikut: meskipun fokus gelap individu tertentu relatif stabil, kerja kedekatan ke dalam menginduksi pergeseran ke dalam fokus gelap, yang berlanjut untuk jangka waktu tertentu hingga titik ketika kerja kedekatan berhenti untuk jangka waktu tertentu, dan pergeseran seperti itu disebut sebagai adaptasi akomodatif atau jeda akomodatif. Karena histeresis akomodatif mengacu pada peningkatan tonus otot siliaris yang berkelanjutan dalam jangka waktu yang lama, dapat dibayangkan bahwa histeresis ini terkait dengan pemicu miopia oleh pekerjaan dekat [17,18]. Namun, penelitian tentang adaptasi akomodatif antara kelompok refraktif telah memberikan hasil yang berbeda. Telah dilaporkan bahwa kelompok LOM menunjukkan adaptasi akomodatif yang lebih besar dibandingkan jenis kelompok refraktif lainnya, namun penelitian lain tidak menemukan perbedaan antara kelompok ortokeratologi dan kelompok LOM. Meskipun semua penelitian ini dirancang untuk mengidentifikasi perbedaan fokus gelap pada seluruh kelompok refraktif, namun karena penelitian ini bersifat cross-sectional atau retrospektif, maka tidak dapat ditentukan apakah perbedaan fokus gelap yang diamati pada subjek ini merupakan penyebab terjadinya miopia atau konsekuensi dari miopia [19-21]. Masalah yang sama seperti yang dijelaskan di atas juga terjadi pada perbandingan perbedaan parameter okulomotor antara kelompok refraktif yang dikutip dalam paragraf berikut, di mana Jiang melakukan studi longitudinal dan menemukan bahwa nilai fokus gelap lebih rendah pada LOM dibandingkan dengan ortokeratologi. Namun, fokus gelap yang rendah ini berubah ketika miopi seseorang berkembang menjadi miopi permanen. Sebaliknya, orang yang mengalami ortopedi, dengan nilai fokus gelap yang tinggi, berisiko mengalami miopia. Jelas bahwa fokus gelap yang jauh adalah bukti kejang akomodasi atau histeresis dan dapat menyebabkan perkembangan miopia [22]. McBrien dan Millodot mencatat proses regresi fokus gelap setelah pekerjaan dekat yang berkelanjutan pada kelompok ortokeratologi dan LOM, dan mereka tidak dapat menentukan tingkat regresi pada kelompok ortokeratologi karena hampir tidak ada perubahan fokus gelap pada subjek-subjek ini setelah pekerjaan dekat, sedangkan pada kelompok LOM terdapat pergeseran yang signifikan dari fokus gelap yang lebih dekat ke fokus gelap setelah pekerjaan dekat, dan tidak ada proses regresi yang signifikan dari fokus gelap selama 15 menit setelah akhir pekerjaan dekat. 19,20] Rosenfield dan Gilmartin tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara kelompok ortokeratologi dan kelompok LOM setelah periode yang relatif singkat (15, 30, dan 45 detik) perhatian pada reticle close-up (3D) [23,24], namun, Gilmartin dan Bullimore melaporkan bahwa tingkat regresi fokus gelap kelompok LOM setelah 20 menit perhatian pada reticle close-up yang sama adalah secara signifikan lebih rendah daripada kelompok ortoptik, dan perbedaan ini bahkan lebih jelas jika standar visual dekat ditingkatkan menjadi 5 D. Strang dkk. juga menunjukkan bahwa regresi fokus gelap lebih lambat pada kelompok LOM setelah adaptasi [26]. Kesimpulannya, semua penelitian ini menunjukkan bahwa konstanta waktu untuk regresi fokus gelap setelah adaptasi akomodasi lebih lama pada kelompok LOM dibandingkan pada kelompok ortoptik ketika pekerjaan jarak dekat yang berkelanjutan dilakukan atau ketika akomodasi yang tinggi diperlukan. Ada kemungkinan bahwa penghambatan vagal otot siliaris lebih lemah pada kelompok LOM daripada kelompok ortoptik. Jika fenomena ini ada sebelum timbulnya miopia, ini akan menjadi pendahulu untuk memicu jeda penyesuaian dalam kondisi kerja dekat [27]. 6 Studi eksperimental tentang defokus McFadden dkk. memberikan kelinci percobaan untuk memakai lensa cekung selama 6 minggu, kemudian mereka dapat membuat perubahan yang relatif signifikan pada panjang sumbu mata mereka [28]. Ouyang Zhaohu dkk. juga mengamati bahwa marmot menunjukkan perubahan yang berbeda pada panjang aksial dan kelainan refraksi pada waktu yang berbeda dengan menggunakan lensa cembung dan lensa cekung dengan kekuatan yang berbeda [29,30]. 7 Upaya untuk Mengintervensi Perkembangan Miopia Berdasarkan Teori Penyesuaian Berdasarkan teori penyesuaian, banyak ahli di dalam dan luar negeri telah melakukan berbagai upaya untuk mengatasi efek penyesuaian pada miopia. 7.1 Lensa multifokal progresif (PAL) Leung JT, Brown B (dilaporkan pada tahun 1999) melakukan penelitian selama 2 tahun di Hong Kong dengan sampel kecil (N=168) dengan lensa multifokal progresif dalam upaya untuk meningkatkan kejernihan pencitraan pada retina, (karena lensa multifokal progresif memberikan penglihatan yang jelas pada jarak jauh, menengah, dan dekat secara kontinu). Penelitian terhadap anak-anak di Tiongkok yang memakai lensa progresif selama 2 tahun menghasilkan perkembangan rabun jauh lebih sedikit dan peningkatan sumbu mata dibandingkan anak-anak yang memakai lensa monofokal. Anak-anak berusia 9 hingga 12 tahun dipilih untuk percobaan ini, diacak ke dalam beberapa kelompok, dan ditindaklanjuti setiap enam bulan. Lensa progresif dianggap dapat mengurangi perkembangan rabun [31]. Pada tahun 1998, dipimpin oleh Institut Mata Nasional AS, bersama dengan New England College of Optometry, University of Houston College of Optometry, dan empat institusi pendidikan tinggi lainnya, sebuah metode acak tersamar ganda digunakan untuk melakukan studi tentang lensa progresif untuk mengontrol miopia pada hampir 400 anak rabun di AS, yang dikontrol dengan lensa optik tunggal [32,33]. Pada periode yang sama, Wenzhou Medical College dan Rumah Sakit Beijing Tongren dan Rumah Sakit Shanghai Wugong di Cina juga menggunakan desain eksperimental yang sama untuk mempelajari 300 anak rabun di Cina yang menggunakan lensa progresif untuk mengontrol rabun. Kesimpulan yang sama diperoleh bahwa lensa progresif dapat mengurangi perkembangan miopia. Untuk PAL yang digunakan untuk mengontrol miopia pada remaja, berbagai produsen di pasar saat ini telah menggunakan derajat plus rendah yang tetap (ADD), sebagian besar +1.50 D. Penelitian di luar negeri telah menggunakan ADD yang berbeda, tetapi hasilnya sebagian besar dalam kisaran 1.50-2.00 D, yang dianggap lebih ilmiah. Kontrol perkembangan miopia oleh PAL masih kontroversial karena masih ada hasil yang bertentangan di berbagai negara dan populasi regional, dan di beberapa daerah para peneliti telah menemukan bahwa penggunaan PAL pada penderita miopia progresif dengan miopia oblik internal dapat menunda beberapa perkembangan miopia [34]; dan untuk sebagian besar miopia remaja secara umum, PAL tidak memberikan efek yang besar. PAL terutama mengubah akomodasi secara optik dan mengubah parameter pergerakan mata seperti vergensi, sehingga penggunaannya terbatas, dan beberapa ahli bahkan menyatakan bahwa PAL dapat berdampak negatif pada perkembangan visual seperti stereopsis pada anak-anak. 7.2 Lensa regresi rabun Jenis lensa regresi rabun yang dicoba di China pada saat yang sama dengan lensa multifokal progresif siswa, dengan mempertimbangkan efek konvergensi pada akomodasi, menambahkan prisma yang menghadap ke bawah pada terapi penglihatan dekat berkabut, dan memperoleh peningkatan ketajaman penglihatan baru-baru ini [35,36]. Terpikat oleh efek ini, berbagai produk regresi rabun dikembangkan dalam upaya untuk membuat pasien melepas kacamata mereka, tetapi tidak berhasil, dan peningkatan ketajaman penglihatan baru-baru ini dengan cepat diliputi oleh perkembangan miopia berikutnya, yang mencegah realisasi regresi rabun. Telah terbukti bahwa tanpa penglihatan jarak jauh yang jelas, miopi tidak dapat dikontrol. Apakah lensa regresi untuk mengontrol miopi akan membuat perbedaan? Karena tidak mungkin memberikan pandangan yang jernih tanpa memperhitungkan astigmatisme setiap pasang kacamata, dan karena penyebab perkembangan miopi berbeda-beda, maka, apakah meninggalkan penggunaan tricorder untuk pasien rabun jauh dengan oklusi eksternal akan memperparah efek oklusi eksternal dan menyebabkan miopi berkembang lebih cepat setelah penggunaan tricorder yang menghadap ke arah dasar dalam waktu yang lama, masih belum pernah dilaporkan pada pengamatan jangka panjang. 7.3 MEMBACA LENSA TAMBAHAN Dipandu oleh teori akomodasi di atas, dapat diperkirakan bahwa ciri-ciri umum dapat ditemukan pada populasi orang yang telah memiliki pendidikan lebih dari sarjana dan masih mempertahankan penglihatan normal. Setelah menyelidiki berbagai parameter refraksi pada lebih dari 100 populasi dengan penglihatan normal dan membandingkannya dengan sejumlah besar pasien rabun jauh [37], tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan selain perbedaan yang diketahui pada kelainan refraksi dan derajat kemiringan eksternal, dan data dari sampel yang lebih besar mungkin diperlukan. Telah terlihat dalam sejumlah besar investigasi rabun bahwa banyak rabun progresif, menunjukkan berbagai tingkat gejala kelelahan, sebagian besar gejala kelelahan ini muncul setelah membaca dalam waktu yang lama, dan untuk setiap gejala kelelahan dimungkinkan untuk menemukan beberapa pemicu yang jelas. Jadi, dapatkah mengatasi pemicu ini berperan dalam membatasi perkembangan miopi? Secara kebetulan, kami menambahkan prisma 5Δ yang menghadap ke bawah ke kacamata baca +1.50DS asli untuk pasien yang tidak dapat menemukan penyebab spesifik kelelahan penglihatan, dan gejala kelelahan penglihatan pun berkurang. Terinspirasi oleh fenomena ini, cermin tambahan untuk membaca didesain untuk memperbaiki gejala kelelahan membaca, dan diperoleh hasil yang memuaskan. Dalam pengamatan, ditemukan [38] bahwa lensa tambahan untuk membaca ini juga meringankan sebagian pasien dengan miopi progresif. Pada awal tahun 1960-an, penelitian telah menunjukkan bahwa mengurangi miopia atau meningkatkan hiperopia selama membaca dekat dapat secara efektif mencegah terjadinya miopia atau memperlambat perkembangan miopia, tetapi informasi dari penelitian terdahulu memiliki beberapa kelemahan desain, seperti desain kelompok kontrol yang masuk akal, pengamatan longitudinal yang cukup, standarisasi dan keseragaman instrumen tes atau standarisasi instrumen tes, dan sebagainya. Tidak ada informasi konklusif yang membuktikan bahwa metode ini dapat mencegah timbulnya atau memperlambat perkembangan miopia. Namun, karena dapat melonggarkan penyesuaian membaca dekat, berdasarkan “teori penyesuaian” terjadinya dan perkembangan miopia, metode ini memiliki nilai penelitian lebih lanjut. Setelah ditelusuri, kami belum melihat adanya upaya untuk mengontrol perkembangan miopia dengan prisma yang menghadap ke bawah. Dalam kondisi normal, akomodasi binokular meningkat saat titik pandang bergerak dari jauh ke dekat dan kedua mata mengarah ke dalam. Konvergensi yang tepat merupakan prasyarat untuk mempertahankan fungsi visual yang normal pada kedua mata. Orang dengan konvergensi yang berlebihan sering mengalami ketidaknyamanan mata dan sakit kepala setelah membaca dalam waktu singkat, dan sesekali mengalami penglihatan kabur atau ganda saat melihat jarak dekat. Konvergensi yang berlebihan pada dasarnya bebas dari oklusi pada pandangan jauh, tetapi oklusi internal terjadi pada pandangan dekat, dengan rasio AC/A yang meningkat (biasanya lebih besar dari 6Δ). Reading Plus (+1.50Ds) dapat secara drastis mengubah konvergensi dan meringankan gejala yang disebabkan oleh hipermetropia konvergen. Dalam kasus ini, telah ditemukan bahwa perkembangan miopi berkurang secara signifikan dengan add-on ini, yaitu, paling efektif dalam kasus esotropia internal. Untuk sebagian besar miopi dengan anisometropia eksternal, penggunaan prisma hidung yang menghadap ke dasar dengan lensa tambahan +1.50 DS tidak hanya memperbaiki gejala kelelahan yang rentan terjadi pada mata rabun setelah membaca dalam waktu yang lama, tetapi juga mengurangi perkembangan miopi, dan ketajaman penglihatan mata telanjang pada sebagian pasien juga membaik. Namun demikian, tindakan ini tidak menunjukkan hasil yang diinginkan setelah penggunaan jangka panjang. Sebaliknya, beberapa pasien bahkan menunjukkan perkembangan miopia yang semakin cepat setelah menghentikan penggunaannya. Sedangkan untuk pasien yang secara klinis tidak ditemukan adanya kelainan posisi mata yang jelas dan masih menunjukkan perkembangan miopia yang tajam, pengamatan terhadap kebiasaan membaca mereka menunjukkan bahwa kebiasaan menatap mata beberapa pasien tidak diturunkan secara berlebihan, melainkan, mereka duduk dengan posisi tegak sesuai permintaan orang tua dan guru mereka, tetapi dengan mata yang menatap ke arah bawah secara berlebihan. Seperti ditunjukkan pada Gbr. 1: Gbr. 1 Memalingkan bola mata ke bawah sewaktu membaca Kemungkinan kelelahan penglihatan meningkat apabila membaca dalam waktu lama dengan postur tubuh seperti ini. Faktor-faktor berikut ini dianalisis: pertama, peran kelopak mata bagian bawah. Ketika menatap ke bawah, kornea bagian bawah berubah bentuk akibat tekanan kelopak mata bagian bawah pada kornea, yang meningkatkan daya refraksi di area ini. Pada aberasi, hal ini dapat bermanifestasi sebagai aberasi tingkat tinggi yang cekung di atas dan cembung di bawah. Kedua, akomodasi dapat ditingkatkan karena pengaruh rektus inferior serta otot rektus internal pada kedua mata. Ketika kedua mata menatap ke bawah, akomodasi meningkat karena dorongan konstan dari otot rektus inferior bilateral, yang biasanya meningkatkan aksi otot rektus internal, yang dorongannya sesuai dengan akomodasi. Ketiga, produksi koma setelah arah pandangan menyimpang dari sumbu optik. Sekali lagi, hal ini mempengaruhi kualitas penglihatan sebagai penyimpangan tingkat tinggi dan menyebabkan kelelahan. Dalam keadaan normal, optometri hanya mengukur kondisi refraksi di bawah penglihatan horizontal langsung, sedangkan tatapan di bawahnya mungkin memiliki efek pada kekuatan refraksi mata manusia karena alasan-alasan di atas. Agar pasien dapat membaca tanpa menundukkan kepala secara berlebihan (gerakan menunduk, meskipun menguntungkan untuk memperbaiki arah tatapan, namun cenderung mengurangi jarak baca), dan tanpa mengubah kondisi refraksi dengan menengadahkan kepala untuk menatap ke bawah, kami mencoba sebuah prisma dengan alas yang menghadap ke bawah untuk tujuan ini. Seperti ditunjukkan pada Gambar 2: Gambar 2 Peran prisma Rotasi mata ke bawah yang berlebihan, dikurangi dengan memasangkan prisma ke cermin baca untuk membantu menatap ke bawah. Lensa tambahan untuk membaca yang terbuat dari lensa ortoglobe dengan prisma yang menghadap ke bawah dapat meredakan gejala kelelahan membaca, dan dengan demikian dapat mengontrol perkembangan pasien yang tidak memiliki kelainan posisi mata yang signifikan, serta memiliki miopia progresif. Dapatkah metode ini juga dicoba pada sebagian besar pasien progresivitas rabun jauh yang datang dengan strabismus eksternal yang tersembunyi? Secara teoritis, metode ini tidak mengubah akomodasi dan dispersi binokular dengan penggunaan yang terus menerus, dan tentu saja tidak akan pulih kembali setelah ditinggalkan, jadi metode ini patut dicoba. 8 Rangkuman Mekanisme optik miopia telah dipahami dengan baik, tetapi etiologi, riwayat alamiah, dan pencegahan optimalnya belum sepenuhnya dipahami. Mekanisme perkembangan miopia semakin diperumit dengan adanya pengakuan baru terhadap faktor moderator dan keterlibatan faktor-faktor seperti parameter pergerakan mata dan strabismus okultisme. Karena kompleksitas penyebab miopia dan banyaknya faktor yang memicu perkembangan miopia, maka tidak mungkin menyelesaikan semua masalah dengan satu metode, dan indikasi untuk setiap metode perlu dikonfirmasi oleh banyak praktik. Dalam praktik klinis kami, kami telah mencoba berbagai metode pada pasien dengan perkembangan rabun yang berbeda dan memperoleh hasil awal, tetapi kami masih membutuhkan sejumlah besar pengamatan terkontrol dan studi longitudinal. Di sini, studi teoritis dan ide kami diberikan dengan harapan lebih banyak dokter mata akan berpartisipasi untuk menemukan solusi kontrol miopi terbaik di banyak praktik. Referensi [1] Ciuffreda KJ, Wallis DM, Miopi menunjukkan peningkatan kerentanan terhadap efek samping kerja dekat [J]. Invest Ophthalmol Vis Sci 1998;39(10):1797-1803. [2] Vera-Diaz FA, Strang NC, Winn B. Miopia sementara yang diinduksi oleh pekerjaan dekat selama perkembangan miopia[J]. . Curr Eye Res 2002;24(4):289-295. [3] Ciuffreda KJ, Lee M. Kerentanan refraksi diferensial terhadap pekerjaan dekat yang berkelanjutan[J]. Ophthalmic Physiol Opt 2002;22(5):372-379. [4] Wolffsohn JS, Gilmartin B, Li RW, dkk. Miopia sementara yang disebabkan oleh pekerjaan dekat pada remaja praremaja Hong Kong Tionghoa [J]. Invest Ophthalmol Vis Sci 2003;44(5):2284-2289. [5] Hu Xuan-Ning. Kemajuan dalam etiologi dan patogenesis miopia, 2004. [6] Saw SM, Zhang MZ, Hong RZ, Fu ZF, Pang MH, Tan DT. Aktivitas di dekat tempat kerja, cahaya malam, dan miopia dalam studi Singapura-Cina[J]. . Arch Ophthalmol 2002;120(5):620-627. [7] Mutti DO, Mitchell GL, Moeschberger ML, Jones LA, Zadnik K. Miopia orang tua, pekerjaan di dekat rumah, prestasi sekolah, dan kelainan refraksi anak dan kelainan refraksi anak[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002;43(12):3633-3640. [8] Wong TY, Foster PJ, Hee J, dkk. Prevalensi dan faktor risiko kelainan refraksi pada orang Tionghoa dewasa dewasa di Singapura [J]. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000;41(9):2486-2494. [9] Shimizu N, Nomura H, Ando F, Niino N, Miyake Y, Shimokata H. Kelainan refraksi dan faktor yang berhubungan dengan miopia pada populasi orang dewasa Jepang [J]. Jpn J Ophthalmol 2003;47(1):6-12. [10] Zhang MZ Fu ZF et al. Hubungan antara penggunaan mata dekat dan miopia pada anak-anak perkotaan dan pedesaan di Xiamen[J]. Journal of Optometry 2002:4. [11] Zhao J, Pan X, Sui R, Munoz SR, Sperduto RD, Ellwein LB. Studi Kelainan Refraksi pada Anak-anak: hasil dari Distrik Shunyi, Cina[J]. Am J Ophthalmol 2000;129(4):427-435. [12] Zhao J, Mao J, Luo R, Li F, Munoz SR, Ellwein LB. Perkembangan kelainan refraksi pada anak usia sekolah. Distrik Shunyi, Tiongkok [J]. Am J Ophthalmol 2002;134(5):735-743. [13] Mutti DO, Zadnik K. Penurunan terkait usia dalam prevalensi miopia: perubahan longitudinal atau efek kohort? [J]. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000;41(8):2103-2107. [14] Hammond CJ, Snieder H, Gilbert CE, Spector TD. Gen dan lingkungan pada kelainan refraksi: studi mata kembar studi mata kembar [J]. Invest Ophthalmol Vis Sci 2001;42(6):1232-1236. [15] Wildsoet CF, Schmid KL. Emmetropisasi pada anak ayam menggunakan vergensi optik dan jarak relatif isyarat untuk memecahkan kode defokus [J]. Vision Res 2001; 41 (24): 3197-3204. [16] Rah MJ, Mitchell GL, Mutti DO, Zadnik K. Tingkat kesepakatan antara laporan orang tua dan anak-anak tentang pekerjaan dekat [J]. Ophthalmic Epidemiol 2002;9(3):191-203. [17] Gilmartin B. Miopia: preseden untuk penelitian di abad kedua puluh satu [J]. Clin Experiment Ophthalmol 2004;32(3):305-324. [18] Bullimore MA, Reuter KS, Jones LA, Mitchell GL, Zoz J, Rah MJ. The Study of Progression of Adult Rabun jauh (SPAN): desain dan karakteristik dasar [J]. Optom Vis Sci 2006;83(8):594-604. [19] McBrien NA, Gentle A, Cottriall C. Koreksi optik miopia aksial yang diinduksi pada tikus pohon: implikasi untuk emmetropisasi [J]. Optom Vis Sci 1999;76(6):419-427. [20] Adler D, Millodot M. Efek yang mungkin terjadi pada perkembangan rabun pada anak-anak[J]. Clin Exp Optom 2006;89(5):315-321. [21] Woung LC, Lue YF, Shih YF. Akomodasi dan respon pupil pada miopia onset dini di kalangan anak sekolah[J]. . Optom Vis Sci 1998;75(8):611-616. [22] Jiang SM, White JM. Pengaruh adaptasi akomodatif pada akomodasi statis dan dinamis pada emmetropia dan miopia onset akhir [J]. Optom Vis Sci 1999;76(5):295-302. [23] Rosenfield M, Carrel MF. Pengaruh lensa tambahan penglihatan dekat terhadap keakuratan respon akomodatif[J]. . Optometri 2001;72(1):19-24. [24] Gilmartin B. Miopia: jalur menuju terapi[J]. Optom Vis Sci 2004;81(1):1-3. [25] Bullimore MA, Zadnik K. Konsistensi antara skor ketajaman penglihatan yang diperoleh pada jarak tes yang berbeda[J]. Arch Ophthalmol 2004;122(11):1729-1731; balasan penulis 1731-1722. [26] Strang NC, Winn B, Bradley A. Peran faktor saraf dan optik dalam membatasi resolusi visual pada miopia [J]. Vision Res 1998;38(11):1713-1721. [27] Jiang SM. Parameter okulomotor pada miopia sementara dan permanen yang disebabkan oleh pekerjaan dekat (Bagian I)[J]. Jurnal Oftalmologi 1999: 2. [28] McFadden SA, Howlett MH, Mertz JR. Asam retinoat memberi sinyal arah pemanjangan okular pada mata marmot [J]. Vision Res 2004;44(7):643-653. [29] Ouyang Chaohu Hu WZ et al. Efek lensa cekung pada pertumbuhan dan perkembangan refraksi mata marmot[J]. Ophthalmology Research 2002:3. [30] Cui Dongmei, Gao Yan, Wu Kaili, Huang Qiang Zeng. Efek lensa pada kelainan refraksi dan perkembangan aksial mata marmot[J]. Jurnal Universitas Shandong: Edisi Medis 2006:3. [31] Leung JT, Brown B. Perkembangan miopia pada anak sekolah di Hong Kong, Cina diperlambat dengan memakai lensa progresif[J]. Optom Vis Sci 1999;76(6):346-354. [32] Hung GK, Ciuffreda KJ. Analisis kuantitatif efek penambahan lensa dekat pada akomodasi dan myopigenesis [J]. Curr Eye Res 2000;20(4):293-312. [33] Gwiazda JE, Hyman L, Norton TT, dkk. Akomodasi dan faktor risiko terkait yang terkait dengan perkembangan miopia dan interaksinya dengan pengobatan pada anak-anak COMET [J]. Invest Ophthalmol Vis Sci 2004;45(7):2143-2151. [34] Zhang H Gong. Efek lensa multifokal progresif pada perkembangan miopia pada remaja[J]. Chinese Journal of Practical Ophthalmology 2005:2. [35] Li Xujuan Zhang Jinsong Zhang. Dapatkah timbulnya dan perkembangan miopia dicegah? –Sebuah laporan tentang aplikasi klinis lensa regresi rabun [J]. Jurnal Trauma Mata dan Oftalmologi Kerja 2008:4. [36] Yang QX Zhang XH Li J. Tang Y. Chang Q. Zhu. Pengamatan klinis lensa regresi rabun dalam mengendalikan perkembangan miopia pada remaja [J]. International Journal of Ophthalmology 2008:2. [37] Xu Yuan, Zhao Wei, Hui Yannian, Tian Yanming, Zhou Fanghong, Gao. Eksentrisitas kornea dan parameter terkait pada 393 kasus miopia[J]. Jurnal Universitas Kedokteran Militer Keempat 2003:2. [38] Xu Yuan. Metode dan perangkat untuk mengendalikan peningkatan miopia dengan lensa tambahan untuk penggunaan jarak dekat. Pemberitahuan Paten dari Kantor Kekayaan Intelektual Negara Republik Rakyat Tiongkok, 2006.