1.Patogenesis.
Dalam literatur pengobatan Tiongkok, tidak ada catatan pasti tentang nama cacat kulit bertulang yang terinfeksi traumatis. Trauma terinfeksi kronis juga disebut “ulkus” pada zaman kuno, yang termasuk dalam kategori penyakit ulseratif. Ini adalah cacat jaringan yang membutuhkan waktu lebih dari 4 minggu untuk sembuh dan tidak memiliki kecenderungan yang jelas untuk sembuh. Ketika tubuh terluka dan pembuluh darah rusak, darah dari meridian terakumulasi di otot dan pasangan dan menjadi stasis darah.
Selain itu, jika ada luka, racun jahat dapat menyerang dari luka dan menyebabkan infeksi racun jahat. Dalam kasus ringan, luka akan berwarna merah, bengkak, dan nyeri; dalam kasus yang parah, stasis darah menghalangi meridian, menyebabkan kemacetan lokal, dan meridian tidak lancar. “Ling Shu” mengatakan: “Jika darah tidak mengalir melalui saluran dan pembuluh darah, darah tidak mengalir, dan jika darah tidak mengalir, Qi tidak mengalir melalui saluran dan pembuluh darah. Profesor Cheng Chunsheng, pengawas, percaya bahwa penyakit ini termasuk dalam kategori “penyakit maag”, yang termasuk dalam kategori penyakit maag.
Penyebab penyakit ini sebagian besar disebabkan oleh cedera terbuka pada anggota tubuh yang disebabkan oleh trauma, seperti kecelakaan mobil, pencekikan mesin, cedera tekanan, dan cedera dekortikasi, yang rentan terhadap infeksi sekunder akibat nekrosis jaringan traumatis dan hilangnya jaringan lunak pada kulit. Selain itu, hal ini juga berkaitan erat dengan ketelitian debridemen, ketelitian desinfeksi bahan fiksasi internal, ketegasan prinsip aseptik selama operasi pembedahan, dan adanya jahitan tegangan pada luka. Menurut pengobatan leluhur, infeksi luka adalah hasil dari angin eksternal, kekeringan, kelembaban dan api, pertumbuhan internal kelembaban, panas dan racun api, dan invasi internal kejahatan beracun, yang mengakibatkan ketidakharmonisan kesehatan kamp dan stagnasi qi dan darah.
2.Metode diagnosis.
Dengan pesatnya perkembangan industri dan transportasi modern, cedera berenergi tinggi dan kekerasan tinggi menjadi semakin sering terjadi, dan trauma ekstremitasnya menjadi semakin serius, dan akibatnya trauma ekstremitas yang serius telah menjadi penyakit umum dalam ortopedi dan traumatologi, dan infeksi adalah salah satu masalah yang paling sulit untuk ditangani. Instruktur percaya bahwa diagnosis penyakit yang tepat waktu dan benar serta pencegahan infeksi adalah prasyarat dan kunci pengobatan. Manajemen klinis patah tulang terbuka dengan cedera jaringan lunak yang parah harus dikuasai secara ketat untuk mencapai debridemen awal dan menyeluruh, fiksasi internal dan eksternal yang sederhana dan efektif, dan irisan kulit superfisial yang tepat waktu atau operasi cangkok flap, yang akan mengurangi dan meminimalkan terjadinya infeksi terbuka.
Secara umum, tujuan utama pasien trauma serius setelah operasi adalah untuk mengontrol dan mencegah nekrosis pencairan jaringan pada jaringan tungkai karena infeksi, yang menyebabkan cacat jaringan lunak, paparan tulang, kurangnya pasokan nutrisi darahnya setelah paparan tulang, dengan perpanjangan waktu, tulang yang terpapar secara bertahap tampak menghitam dan nekrotik, ditambah dengan perawatan pembersihan berulang, hasilnya adalah cacat tulang (segmen panjang), diikuti oleh anggota badan Hasilnya adalah cacat tulang (panjang), diikuti oleh disfungsi anggota badan dan bahkan risiko amputasi. Kasus-kasus seperti di atas lebih banyak terjadi di rumah sakit primer.
Instruktur percaya bahwa cacat kulit tulang yang terinfeksi traumatis terutama disebabkan oleh trauma berat, kegagalan awal atau kesalahan diagnosis fraktur kominutif terbuka, cedera iskemia-reperfusi anggota tubuh distal setelah pemutusan anggota tubuh atau fraktur yang dikombinasikan dengan cedera vaskular, dll. Metode pencegahan dan pengobatan terutama terletak pada diagnosis dan pengobatan yang masuk akal pada tahap awal trauma. Situs yang paling umum adalah betis, yang terutama terkait dengan struktur anatomi betis, diikuti oleh kaki, tangan, lengan bawah, paha dan lengan.
3.Metode pengobatan
Instruktur percaya bahwa diagnosis penyakit ini relatif mudah, tetapi kuncinya terletak pada pemilihan dan penggunaan metode pengobatan yang rasional. Saat ini, banyak pasien dengan cacat tulang dan kulit pada ekstremitas karena berbagai penyebabnya secara bertahap menjadi salah satu penyakit umum di bidang ortopedi dan traumatologi, yang cukup rumit dan sulit untuk ditangani. Metode penanganan perbaikan dini masih menjadi fokus perdebatan di bidang traumatologi ortopedi. Melalui pengalaman klinis supervisor selama bertahun-tahun, metode penggunaan perawatan internal dan eksternal dengan TCM untuk menyelesaikan pengangkatan lesi dan operasi perbaikan cacat kulit tulang dalam satu fase dapat diandalkan dan memuaskan.
3.1 Aplikasi perioperatif obat herbal Cina Instruktur percaya bahwa dengan pesatnya perkembangan industri dan transportasi modern, terjadinya penyakit seperti itu cukup umum dalam praktik klinis, dan sebagian besar pasien dalam kondisi berat, dengan durasi penyakit yang lama, telah menjalani beberapa operasi, serta infeksi luka jangka panjang, konsumsi kronis, malnutrisi, anemia, dan berlama-lama. Nanah disebabkan oleh jangka waktu yang lama, dan kekurangannya tidak dapat mendukung kejahatan untuk keluar, dan kejahatan itu suka tetapi tidak pergi. Praktisi medis dari generasi sebelumnya sangat mementingkan pengobatan untuk mendukung kebenaran, seperti Zhang Jegu dalam Risalah tentang Cedera Traumatis dan Kebingungan, yang menunjukkan bahwa “memelihara kebenaran akan menghilangkan dirinya sendiri. Dalam “The Essentials of the Living Method”, dengan jelas diusulkan bahwa “Oleh karena itu, mereka yang mengobati penumpukan harus terlebih dahulu memelihara kebenaran, maka penumpukan akan dihilangkan.”
Li Shizhen juga sangat menganjurkan “memelihara kebenaran untuk mematahkan akumulasi yang keras.” Dalam Nei Jing, disarankan bahwa “akumulasi yang nyata sulit untuk dihilangkan, tetapi qi cheng yang tidak terlihat harus didukung.” Instruktur percaya bahwa bukti medis Tiongkok tentang penyakit ini sebagian besar termasuk defisiensi limpa dan ginjal, defisiensi qi dan darah, dan yongheng racun jahat. Oleh karena itu, ketika mengobati penyakit ini, mentor juga percaya bahwa aturan pengobatan untuk mendukung kebenaran dan menghilangkan kejahatan, menyerang dan melengkapi pada saat yang sama harus ditetapkan. Oleh karena itu, selama periode perioperatif, selain memperkuat nutrisi dan antibiotik sistemik, pengobatan harus dipandu oleh konsep holistik dan pengobatan dialektis, dengan menggunakan prinsip menghangatkan qi dan darah, mendetoksifikasi racun di batang tubuh, dan melengkapi dengan prinsip mengencangkan limpa dan ginjal, dan menggunakan Naito Tang dengan pengurangan ekstra.
Perawatan luka terbuka yang terinfeksi adalah masalah utama dalam ortopedi dan traumatologi, dan pengobatan Barat telah membentuk metode perawatan rutin dan efektif yang relatif matang. Namun, karena meluasnya penggunaan antibiotik dalam beberapa tahun terakhir. Namun, karena meluasnya penggunaan antibiotik dalam beberapa tahun terakhir, strain yang resistan terhadap obat berkembang, dan infeksi terbuka tidak disebabkan oleh bakteri patogen tunggal. Sulit untuk menyaring antibiotik yang efektif. Suhu, mekanika dan aksi kimiawi obat. Efek terapeutik pada area lokal terjadi ketika rebusan senyawa obat Cina diasapi secara lokal. Karena efek kehangatan, dapat membuat pembuluh darah di daerah yang terkena melebar. Ini meningkatkan sirkulasi darah lokal dan sirkulasi limfatik, dan meningkatkan efek pengaturan meridian.
Oleh karena itu, instruktur percaya bahwa saat menerapkan pengobatan Tiongkok untuk pengobatan internal, kultur bakteri dan uji sensitivitas obat harus dilakukan pada sekresi luka lokal, dan obat Tiongkok yang efektif membersihkan panas dan detoksifikasi harus diterapkan secara lokal, dan “kompres basah dan panas obat Tiongkok yang dikendalikan sendiri” harus digunakan untuk pengobatan irigasi lokal. 50g, 50g untuk Staphylococcus aureus, 50g untuk forsythia, 50g untuk dandelion; 30g untuk E. coli, 30g untuk cemara, 30g untuk scutellaria; 50g untuk rhubarb, 50g untuk chuanxiong; 50g untuk bacillus aerogenes, 50g untuk umeboshi) untuk mengendalikan infeksi.
Instruktur percaya bahwa ada banyak metode pengobatan eksternal seperti salep, tapal obat, kompres penyebaran obat dan kompres panas, tetapi semua metode ini tidak kondusif untuk eksudasi jaringan nekrotik lokal dan drainase, dan tidak berperan dalam memurnikan luka, sedangkan penggunaan eksternal obat herbal Cina basah dan kompres panas kondusif untuk drainase sekresi, mengurangi penyerapan racun di wajah trauma, dan juga berperan dalam pembilasan fisik lokal dan pembersihan trauma.
3.2 Perawatan bedah Dengan pengenalan dan pengembangan teknik bedah mikro, berbagai flap vaskularisasi, flap osteokutaneus, dan cangkok flap periosteal telah memberikan perawatan yang efektif untuk pasien dengan jenis cedera ini. Sejak tahun 1982, rumah sakit kami telah menerapkan teknologi flap Luoyang dan flap osteokutan yang ditemukan oleh Zhang Shancai, Li Jinming dan Cheng Chunsheng untuk menyelesaikan pengangkatan lesi lengkap lengkap dan perbaikan jaringan osteokutan dalam satu fase adalah cara yang efektif untuk mengobati cacat osteokutan traumatis yang terinfeksi, sehingga dapat menghindari kerugian dari pementasan beberapa operasi untuk mengobati penyakit ini.
Instruktur percaya bahwa pengobatan cacat osteokutaneus infektif traumatis harus mengikuti prinsip kesederhanaan daripada kompleksitas, dan untuk perbaikan cacat jaringan, jika masalahnya dapat diatasi dengan pencangkokan flap kulit, perbaikan flap grafting tidak diperlukan; jika cacat jaringan dapat diperbaiki dengan flap rotasi lokal, maka perbaikan flap jauh tidak diperlukan. Oleh karena itu, kita harus secara ketat dan wajar memanfaatkan indikasi dan kontraindikasi Luoyang flap dan bony flap dalam pengobatan cacat kulit tulang yang terinfeksi traumatis, dan juga harus memahami dan menguasai tindakan pencegahan dan solusi dari metode ini untuk pengobatan cacat kulit tulang yang terinfeksi traumatis sebagai berikut.
(1) Aplikasi lokal pra-operasi dari obat-obatan herbal pembersih panas dan detoksifikasi untuk pembilasan lokal dan aplikasi sistemik antibiotik yang efektif untuk pengobatan pengendalian infeksi aktif, serta penggunaan obat-obatan herbal internal untuk mendukung dan mengusir kejahatan, meningkatkan kondisi umum pasien dan meningkatkan daya tahan tubuh;
(2) Memeriksa anggota tubuh yang terkena dan anggota tubuh donor, dan mengambil film sinar-X untuk memahami sejauh mana cacat osteokutan di daerah yang terkena dan apakah kulit dan tulang di daerah donor masih utuh; pada saat yang sama, tes Allen, angiografi, pengurangan digital pembuluh darah MRI, atau pengukuran Doppler harus dilakukan untuk menentukan apakah pembuluh darah normal dan untuk merancang rencana bedah dengan hati-hati;
(3) Untuk pemendekan ekstremitas yang lebih besar dari 5 cm, traksi tulang pra-operasi digunakan untuk memperbaiki bagian dari deformitas pemendekan ekstremitas;
(4) Bagi mereka yang memiliki jaringan parut kulit yang luas di daerah penerima, kondisi vena superfisial yang buruk, dan riwayat cedera vaskular untuk transplantasi jaringan silang, kedua ekstremitas bawah harus diperbaiki bersama dengan perban satu minggu sebelum operasi untuk pelatihan adaptasi;
(5) Pengangkatan lesi di area penerima harus menyeluruh;
(6) Perawatan luka di area donor: jika area flap yang dipotong kecil (lebar kurang dari 5 cm), area donor dapat langsung dijahit, dan area donor flap tulang dikompres dengan spons gelatin untuk menghentikan pendarahan pada permukaan tulang yang dipotong; otot flounder dijahit untuk membangun tempat tidur cangkok kulit di awal, dan irisan kulit paha dengan ketebalan sedang diambil untuk cangkok kulit;
(7) Area donor diperbaiki dengan penyangga plester selama 4-6 minggu setelah operasi untuk memfasilitasi perbaikan jaringan; kemudian dilindungi dengan penyangga fiksasi eksternal selama 2-3 bulan untuk mencegah patah tulang, dan area penerima diperbaiki dengan kuat dengan plester atau penyangga fiksasi eksternal sampai patah tulang sembuh seperti biasa setelah pencangkokan tulang;
(8) Dalam kasus pencangkokan silang, tes pemblokiran harus dilakukan sekitar 2 bulan setelah operasi untuk mematahkan ujungnya;
(9) Terus menerapkan antibiotik yang efektif dan herbal antipiretik untuk mencegah infeksi;
(10) Rawatlah patah tulang sesuai dengan prinsip tiga tahap pasca operasi dari Teknik Ortopedi Pingle, dengan menggunakan San Qi Bone Setting Pill untuk menyegarkan stasis darah pada tahap awal, menggunakan Blood Nourishing and Pain Relieving Pill pada tahap tengah, dan menggunakan Jia Wei Yi Qi Pill untuk menyehatkan darah pada tahap akhir;
(11) Untuk cangkok bebas, gunakan obat antikoagulan dan antispasmodik seperti dekstran molekul rendah, heparin, toltrazurin, dan herbal pengaktif stasis darah seperti salvia, safflower, dan injeksi Chuanxiongzin untuk mencegah krisis vaskular;
(12) Manajemen intraoperatif varian vaskular di area donor dan perawatan rekonstruksi titik awal dan titik henti otot adalah penting.
4.Ringkasan
Instruktur percaya bahwa infeksi pasca operasi dan kambuhnya peradangan jauh adalah faktor penting yang mempengaruhi kemanjuran cacat osteochondral yang terinfeksi traumatis, oleh karena itu, merupakan pertanyaan yang layak untuk ditelusuri bagaimana menghindari atau mengurangi infeksi dan meningkatkan efek pengobatan. Pengangkatan tulang mati, nanah, jaringan granulasi yang tidak sehat, tulang sklerotik, dan jaringan parut yang tidak stabil dari area lesi secara menyeluruh adalah dasar dari pengobatan yang berhasil.
Sementara itu, menggunakan teknik flap Luoyang dan flap osteokutan untuk menyediakan volume yang lebih besar dari cangkok flap jaringan yang sesuai dengan suplai darah yang kaya dapat memperbaiki cacat tulang dan jaringan lunak pada waktunya, meningkatkan suplai darah ke area penerima, meningkatkan resistensi lokal terhadap infeksi, dan menciptakan kondisi untuk mempercepat perbaikan jaringan dan penyembuhan lesi adalah kunci keberhasilan pengobatan.
Aplikasi lokal pra-operasi dari perawatan kompres basah dan panas herbal Tiongkok yang membersihkan panas dan detoksifikasi dapat berperan dalam mengendalikan infeksi, memurnikan luka, meningkatkan sirkulasi darah lokal, dan mempromosikan pembatasan peradangan di sekitarnya; pada saat yang sama, aplikasi sistemik obat-obatan herbal Tiongkok untuk menyehatkan qi dan darah, mendukung kebenaran dan mengusir kejahatan untuk meningkatkan kekebalan tubuh mereka juga merupakan langkah penting untuk memastikan pengobatan yang berhasil. Instruktur percaya bahwa kombinasi pengobatan internal dan eksternal dengan TCM dan teknik flap Luoyang dan flap tulang adalah metode pilihan yang aman, andal, dan tak tergantikan untuk mengobati cacat kulit tulang yang terinfeksi pada trauma ekstremitas yang dapat mencapai hasil yang baik.