Konstipasi fungsional adalah kelompok gejala klinis yang umum terjadi pada masa kanak-kanak dan bukan merupakan kelainan tersendiri. Patogenesis pastinya masih belum diketahui. Pada sembelit anak-anak, sebagian besar kasus termasuk dalam sembelit fungsional, menurut statistik rawat jalan pediatrik Universitas Thoa dan Rumah Sakit Universitas Heston, kejadian sembelit anak-anak adalah 3% hingga 8%, 90% hingga 95% di antaranya adalah sembelit fungsional; penyakit pada anak-anak, meskipun kejadian penyakit pada tahap awal penyakit ini mudah diobati, tetapi karena gejalanya yang lebih ringan, mudah diabaikan oleh keluarga, sering kali timbulnya penyakit untuk jangka waktu yang lama sebelum mulai Hal ini membuat pengobatan menjadi sangat sulit. Konstipasi yang parah sering kali dikombinasikan dengan distensi abdomen, nyeri perut dan massa perut, dan bahkan inkontinensia. Hal ini memiliki dampak yang lebih besar pada kegiatan sosial, perkembangan psikologis dan prestasi akademik anak-anak, yang menyebabkan penurunan kualitas hidup. Penyebab sembelit idiopatik tidak jelas, tetapi mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut. 1, faktor diet Diet terlalu sedikit, terlalu halus, kurang serat, air minum dan bahan makanan lain yang tidak sesuai merupakan faktor yang dapat menyebabkan sembelit. Morais mengamati pola makan anak-anak yang mengalami konstipasi dan menemukan bahwa asupan kalori dari kelompok yang terkena dampak adalah 1.526 ± 585 kalori/hari, yang secara signifikan lebih rendah daripada anak-anak normal. Angka ini jauh lebih rendah daripada anak-anak normal. Diet tinggi serat cenderung tidak menyebabkan sembelit karena beberapa polisakarida serat dalam makanan tidak dapat dicerna, dan beberapa di antaranya dapat dipecah oleh fermentasi sel di usus, dan produk akhirnya adalah asam lemak rantai pendek, nitrogen, CO2, dan metana, yang dapat merangsang aktivitas peristaltik di usus besar, dan serat yang tidak tercerna meningkatkan volume kotoran, menahan air, membuat kotoran menjadi lebih lembut, memperpendek waktu operasi usus, dan mengurangi tekanan di usus besar. Morais melaporkan bahwa anak-anak yang mengalami konstipasi memiliki asupan serat makanan yang jauh lebih rendah dari normal, dengan serat yang tidak dapat diserap memiliki kekurangan yang lebih nyata dalam asupan. Studi tentang daerah dengan profil diet yang berbeda juga menemukan bahwa kejadian sembelit secara signifikan lebih rendah di daerah dengan asupan serat makanan yang tinggi. Namun, mekanisme bagaimana serat berperan dalam perkembangan konstipasi belum dipahami dengan baik, dan telah dilaporkan bahwa perkembangan konstipasi tidak terkait dengan serat. Komposisi makanan lain yang tidak tepat juga merupakan faktor penting dalam perkembangan sembelit, jika makanan mengandung banyak protein dan lebih sedikit karbohidrat, penguraian bakteri protein di usus lebih banyak daripada bakteri fermentasi, isi usus fermentasi lebih sedikit, tinja bersifat basa, kering, dan lebih jarang. Jika kandungan lemak dan karbohidrat meningkat, tinja sering dan lunak. Setelah makan kasein kalsifikasi dalam jumlah besar, tinja cenderung kering dan sembelit Perbandingan Quinlan antara tinja bayi yang diberi makan secara manusiawi dengan tinja bayi yang diberi ASI menunjukkan peningkatan yang nyata dalam kekerasan dan kandungan padat tinja. Kandungan mineral dan lemak meningkat secara signifikan, kandungan gula menurun secara signifikan, kandungan lemak terutama sabun kalsium meningkat secara signifikan. morais melaporkan anak-anak sembelit waktu menyusui secara signifikan lebih pendek dari kelompok anak normal, lemak makanan dan kandungan zat besi secara signifikan lebih rendah dari anak-anak normal. 2, kebiasaan buang air besar yang tidak normal karena berbagai sebab sehingga anak gagal mengembangkan kebiasaan buang air besar yang baik, ketika tinja masuk ke dalam rektum untuk menghasilkan tinja, anak tidak mau ke toilet untuk buang air besar, tetapi secara sadar menghambat buang air besar, sering mengambil posisi berdiri, paha dijepit, dan kontraksi paksa otot dasar panggul dan sfingter ani eksternal untuk menutup anus, tinja dalam retensi rektal, yang disebabkan oleh dinding rektum dilatasi adaptif, mengurangi tekanan rektum, keinginan buang air besar menghilang. Keinginan untuk buang air besar menghilang. Tinja berangsur-angsur terakumulasi di dalam rektum dan menjadi kering dan keras karena penyerapan air, sehingga sulit untuk buang air besar dan menyebabkan rasa sakit saat buang air besar. Ketakutan anak untuk buang air besar semakin menghambat buang air besar, membuat kotoran yang tertahan menjadi lebih kering dan keras, membentuk lingkaran setan yang menyebabkan impaksi tinja, rektum overdistensi, dan keluarnya cairan dari pinggiran kotoran, yang menyebabkan buang air besar dan inkontinensia tinja. Anak-anak dengan konstipasi idiopatik memiliki tingkat retensi feses yang berbeda-beda pada 40-100% kasus. Ada banyak alasan bagi anak-anak untuk menghambat buang air besar, terutama dalam aspek-aspek berikut: 1, pelatihan kebiasaan buang air besar yang salah, orang tua dari pelatihan kebiasaan buang air besar anak-anak terlalu dini, memaksa anak-anak untuk buang air besar terlalu dini di ember dewasa, sehingga anak-anak memiliki rasa takut, pada saat yang sama, karena ketinggian ember tidak sesuai, kesulitan buang air besar, orang tua pelatihan buang air besar anak-anak terlalu ketat atau terlalu memanjakan, sehingga anak-anak memiliki mentalitas pemberontak, enggan tepat waktu Buang air besar. 3, nyeri buang air besar, takut buang air besar Alasan yang paling umum adalah fisura ani, karena adanya fisura ani, nyeri buang air besar, dan mungkin muncul feses berdarah, sehingga anak menghambat buang air besar, dan terbentuknya lingkaran setan. 2 bulan hingga 2 tahun kejadian fisura ani pada anak adalah yang tertinggi. Selain itu, operasi dubur, infeksi perianal, diagnosis dermatologis perianal dapat menyebabkan nyeri buang air besar. 4, lingkungan tempat tinggal dan perubahan kebiasaan karena pindah rumah, bertambahnya jumlah anggota keluarga, perjalanan jarak jauh, dan lain-lain membuat anak yang sudah terbiasa dengan lingkungan buang air besar tiba-tiba berubah. Mengabaikan buang air besar, anak terlalu rakus bermain, tidak ada waktu untuk buang air besar, takut terlambat masuk kelas, tidak menyempatkan diri untuk buang air besar, tidak berani meminta izin kepada guru untuk pergi ke toilet saat pelajaran berlangsung. Faktor psikologis Anak dengan konstipasi sering menderita berbagai kelainan psikologis, termasuk kecemasan, kurang percaya diri dan daya saing, harga diri yang lemah, terisolasi dan gangguan emosional. Anak-anak dengan konstipasi dilaporkan kurang perhatian, hiperaktif dan resisten terhadap pengobatan. Anak-anak dengan konstipasi memiliki prevalensi masalah perilaku yang tinggi yang diukur dengan Children’s Behaviour Scale (CBS), dan Rappaport melaporkan bahwa skor perilaku anak-anak dengan konstipasi berkorelasi secara signifikan dengan gejala klinis dan hasil manometri, elektromiografi, dan tes transpor kolon. Peristiwa emosional (misalnya, pertama kali masuk sekolah, transisi mendadak ke lingkungan tempat tinggal baru, perceraian orang tua) dapat memicu timbulnya gejala pada anak dengan konstipasi. Namun, peran faktor psikologis dalam perkembangan sembelit belum dapat dipastikan. Di satu sisi, karena masalah perilaku anak dengan sembelit hanya merupakan kecenderungan dan tidak terlalu serius, banyak indikator yang tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk kelainan psikologis, dan pada saat yang sama banyak kelainan psikologis yang mungkin merupakan akibat dari sembelit, bukan penyebab sembelit. Di sisi lain, anak-anak dengan sembelit memiliki onset awal, 38-65% anak-anak dengan onset pertama sembelit sebelum 6 bulan, beberapa orang melaporkan bahwa 40% sembelit dapat ditelusuri kembali ke 1 bulan sebelum kelahiran, pada usia yang begitu muda oleh faktor psikologis. 6 . Faktor genetik Anak-anak dengan konstipasi sering mengalami gejala setelah lahir dan memiliki riwayat keluarga yang jelas. Bellman membandingkan anak-anak dengan konstipasi dan anak-anak normal dan menemukan bahwa 1,3% ibu, 15% ayah dan 8,7% saudara laki-laki dari anak-anak dengan konstipasi memiliki riwayat konstipasi, yang secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol. Morais juga melaporkan hal yang sama. Taylor melaporkan bahwa prevalensi konstipasi pada anak kembar zigotik yang mengalami konstipasi enam kali lebih tinggi dibandingkan dengan saudara laki-laki. Selain itu, beberapa penelitian menemukan bahwa anak-anak dengan konstipasi memiliki jenis sidik jari khusus, yang membuktikan bahwa konstipasi memiliki kecenderungan genetik tertentu. 7, kadar hormon Stern melaporkan bahwa anak-anak dengan sembelit kadar polipeptida pankreas pada peningkatan postprandial sangat jelas, dan sekresi puncak awal, sementara tingkat motilitas lambung dalam respon postprandial sangat rendah. Pada pasien dewasa dengan konstipasi, prolaktin dapat meningkat, dan estrogen darah dan urin dapat diturunkan. Hal ini menunjukkan bahwa perubahan kadar hormon dalam tubuh dapat terlibat dalam terjadinya sembelit. 8, alergi makanan Iacono pada 27 kasus sembelit untuk usia rata-rata 21 bulan anak yang diberikan untuk menghilangkan diet protein susu, 1 bulan setelah 21 kasus gejala menghilang, kembali diberikan diet yang mengandung protein susu setelah kambuhnya gejala, dan menemukan bahwa indeks imunitas serum ada kelainan, ada 2 kasus anak dengan kolonoskopi untuk mengambil patologi, ditemukan bahwa dinding usus memiliki infiltrasi sel mononuklear, diduga alergi makanan mungkin menjadi penyebab sembelit. 9, infeksi saluran kemih Karena anak-anak dengan sembelit sering menunjukkan fungsi saluran kemih yang tidak normal, banyak anak yang memiliki riwayat infeksi saluran kemih, sembelit tersebut mungkin merupakan perubahan sekunder setelah infeksi saluran kemih. 10, pelecehan seksual Dalam beberapa tahun terakhir, telah dilaporkan bahwa pelecehan seksual mungkin terkait dengan terjadinya sembelit. Sebuah penelitian menunjukkan bahwa 44% wanita dengan disfungsi buang air besar memiliki riwayat pelecehan seksual di masa kecil. Patologi] 1, usus besar Penggunaan tes transportasi kolon dapat menentukan fungsi peristaltik kolon, literatur akan melaporkan hasil sintesis hasil pada sembelit anak-anak pada 20 ~ 40% anak-anak dengan waktu transportasi kolon normal, 13 ~ 25% anak-anak dengan transmisi lambat seluruh usus besar, 25 ~ 29% dari kanan kemudian transmisi lambat usus besar, 34 ~ 38% transmisi rekto-sigmoid melambat. Pasien sembelit dewasa Bassotti Pasien sembelit dewasa Bassotti menjalani manometri usus besar selama 24 jam, menemukan bahwa dibandingkan dengan kelompok kontrol peristaltik kelompok usus besar berkurang secara signifikan, peristaltik kelompok postprandial juga berkurang secara signifikan. pasien sembelit sembelit transmisi lambat dewasa otot polos usus besar terhadap rangsangan kolinergik dengan sensitivitas yang lebih tinggi daripada otot polos usus besar normal, menunjukkan bahwa pasien sembelit jenis ini terdapat perubahan patologis pada otot polos usus besar. pasien sembelit sembelit dewasa Brien menjalani manometri usus besar, menemukan bahwa Tidak ada perbedaan dari normal selama puasa, dan peningkatan tekanan pada kolon desendens dan sigmoid secara signifikan lebih rendah dari normal 2 jam setelah makan. Melalui studi imunohistokimia, ditemukan bahwa pasien dengan konstipasi memiliki kelainan pada struktur pleksus intermuskular kolon dan persarafan otot sirkuler kolon. Summit dkk. juga menemukan bahwa pasien dengan konstipasi dengan transmisi lambat memiliki kandungan peptida vasoaktif dan substansi P yang jauh lebih rendah pada dinding kolon sigmoid, yang menunjukkan bahwa gangguan transmisi kolon dapat dikaitkan dengan disfungsi peptida vasoaktif dan substansi P-neuron erogenik di dinding usus. Yang Shan melaporkan bahwa enkephalin rektal secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan sembelit. Ada lebih sedikit penelitian tentang perubahan histologis usus besar pada konstipasi transmisi lambat pediatrik. 2, tabung Rectoanal Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa ambang sensorik rektal anak-anak dengan sembelit menurun, dan kepatuhan rektal meningkat. medici melaporkan bahwa ambang sensorik rektal orang normal adalah 26 ± 1,8 ml saat mengembang balon, 57 ± 7 ml pada orang normal dengan penularan usus besar, 85,2 ± 7,2 ml pada pasien dengan penularan usus besar kronis, 115 ± 12,5 ml pada pasien dengan retensi tinja usus besar sigmoid. rangsangan listrik pada mukosa rektal juga menemukan bahwa ambang sensorik rektal lebih rendah daripada orang normal. Loening menemukan bahwa latensi potensi yang ditimbulkan saraf otak yang direkam dengan mengembangnya balon rektal secara signifikan berkepanjangan pada anak-anak yang mengalami konstipasi, menunjukkan bahwa jalur aferen dari sensasi rektal mungkin tidak normal. Schouten menemukan bahwa peningkatan tekanan intrarektal selama buang air besar pada orang dewasa yang mengalami konstipasi secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan subjek normal. Groti melakukan pemantauan tekanan rektal selama 24 jam pada orang dewasa yang mengalami konstipasi dan menemukan bahwa dinamika rektal berkurang secara signifikan. Pemantauan tekanan rektal 24 jam oleh Groti pada orang dewasa yang mengalami konstipasi menunjukkan penurunan yang signifikan pada dinamika rektal. Pengukuran tekanan rektal pada orang dewasa dengan konstipasi menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara puasa dan normal, dan peningkatan tekanan rektal secara signifikan lebih rendah dari normal setelah makan, dan setelah injeksi intramuskular neostigmin, peningkatan tekanan rektal secara signifikan lebih rendah dari normal, yang mengindikasikan adanya kelainan yang signifikan pada fungsi rektal pasien dengan konstipasi. Manometri saluran anus pada anak-anak dengan konstipasi menunjukkan peningkatan tekanan pada beberapa pasien dan penurunan tekanan pada pasien lainnya. Tiga puluh delapan persen pasien sembelit dilaporkan memiliki tekanan saluran anus yang jauh lebih tinggi daripada tekanan saluran anus normal, dan Meunier melaporkan bahwa anak-anak yang mengalami sembelit dengan inkontinensia memiliki tekanan saluran anus yang jauh lebih rendah daripada tekanan saluran anus normal. Saat sembelit teratasi, tekanan kembali normal. Refleks relaksasi rektovaginal adalah refleks penting untuk mempertahankan fisiologi buang air besar yang normal, dan juga tidak normal pada anak-anak dengan konstipasi; Loening melaporkan bahwa anak-anak dengan konstipasi memiliki ambang batas refleks relaksasi rektovaginal yang lebih tinggi dari normal, dan tingkat relaksasi saluran anus jauh lebih rendah dari normal. Clayden menemukan bahwa bentuk gelombang refleks relaksasi rektum tidak normal pada anak-anak dengan konstipasi, dan Hosie menemukan bahwa sfingter anus internal menebal pada anak-anak dengan konstipasi melalui pemeriksaan ultrasonografi pada saluran anus. Hasil ini menunjukkan bahwa anak-anak dengan sembelit mungkin memiliki beberapa perubahan patologis pada sfingter internal. 3, kekuatan buang air besar Kelancaran proses buang air besar membutuhkan gerakan terkoordinasi dari otot-otot dasar panggul, buang air besar normal, sfingter anus eksternal dan otot puborektalis harus dalam keadaan rileks, untuk meningkatkan sudut rektum dan anus, sehingga tinja lewat dengan lancar. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa pada banyak anak yang mengalami konstipasi, sfingter ani eksternal dan otot puborektalis tidak mengendur selama buang air besar, tetapi berkontraksi secara paradoks, sehingga memperkecil sudut rektum dan anus dan menyulitkan buang air besar, Loening melaporkan bahwa kelainan ini terjadi pada 50% anak yang mengalami konstipasi, dan anak yang mengalami kelainan ini memiliki respon yang buruk terhadap pengobatan konservatif. Penyebab pasti dari kelainan ini tidak diketahui, tetapi kelainan pada saraf yang menginervasi sfingter ani eksternal dapat menjadi salah satu penyebab dinamika defekasi yang tidak normal. Kekuatan buang air besar yang tidak normal ditemukan pada defekografi, saluran anus tidak terbuka saat anak buang air besar, dan laju evakuasi berkurang secara signifikan pada tes evakuasi balon. Kubota mencatat potensi yang ditimbulkan tulang belakang melalui stimulasi listrik pada anus dan menemukan bahwa periode laten diperpanjang secara signifikan. Vaccaro melaporkan bahwa 31,4% pasien dewasa dengan konstipasi mengalami perpanjangan masa laten saraf di area kemaluan. Studi pencitraan juga menunjukkan insiden yang lebih tinggi dari normal dari spina bifida okultisme dan emboli sumsum tulang belakang pada anak-anak dengan sembelit. Ini semua menunjukkan bahwa anak-anak dengan konstipasi idiopatik memiliki kelainan saraf sumsum tulang belakang. 5 . Sistem kemih Anak-anak dengan konstipasi idiopatik memiliki kombinasi inkontinensia urin dan enuresis yang dalam, dan dengan berkurangnya gejala sembelit dan membaik, etiologi fenomena ini tidak jelas, beberapa orang berpikir bahwa dengan retensi tinja kompresi kandung kemih, sehingga obstruksi saluran keluar kandung kemih yang disebabkan oleh Malone pada 39 kasus konstipasi idiopatik pada anak-anak yang dilakukan pyeloureterography, ditemukan bahwa 20% adanya refluks vesikoureteral, 31% lapisan kandung kemih tidak mulus, 40% memiliki uretra Dinding bagian dalam kandung kemih tidak mulus pada 31%, pemanjangan uretra terdapat pada 40%, dan bentuk dasar kandung kemih tidak normal pada 66%. Studi Watier terhadap 54 pasien dewasa dengan konstipasi parah menemukan bahwa 30% mengalami hipotensi tegak, 15% mengalami tumpahan ASI yang tidak dapat dijelaskan, dan tes obyektif menunjukkan bahwa pasien mengalami tekanan istirahat yang meningkat secara signifikan pada sfingter esofagus bagian atas, kontraksi paradoks saat menelan, peristaltik esofagus yang tidak normal, dan fungsi sfingter esofagus bagian bawah yang menurun secara signifikan. Terdapat penurunan fungsi sfingter esofagus bagian bawah yang nyata, dan tekanan kandung kemih meningkat secara abnormal setelah pemberian obat kolinergik. Zhou Junfu melaporkan bahwa aktivitas superoksida dismutase eritrosit berkurang secara signifikan, lipid peroksida plasma dan kandungan lipid peroksida eritrosit meningkat secara signifikan pada pasien sembelit dewasa idiopatik, dan berubah seiring dengan perpanjangan perjalanan penyakit, yang menunjukkan bahwa reaksi radikal oksigen dan reaksi peroksidasi lipid pada pasien sembelit meningkat secara signifikan. Hal ini menunjukkan bahwa pasien sembelit mungkin mengalami perubahan patologis pada organ selain usus. Manifestasi klinis] 1, manifestasi klinis sembelit idiopatik pada anak-anak terutama dimanifestasikan sebagai penurunan jumlah buang air besar, kesulitan buang air besar, tetapi juga merupakan dasar diagnostik utama sembelit, manifestasi klinis lainnya terkait dengan dua gejala yaitu gejala lokal usus dan gejala sistemik. (1) Penurunan jumlah buang air besar: jumlah buang air besar pada anak-anak menurun secara bertahap seiring bertambahnya usia, 4-6 kali/hari untuk bayi baru lahir pada minggu pertama setelah lahir, dan 1-2 kali/hari untuk anak usia 4 tahun. Survei epidemiologi menunjukkan bahwa 97 persen anak berusia kurang dari 4 tahun setidaknya buang air besar satu kali setiap dua hari, dan anak yang berusia lebih dari 4 tahun setidaknya buang air besar tiga kali per minggu. Oleh karena itu, kurang dari atau sama dengan 3 kali buang air besar per minggu dianggap tidak normal pada anak-anak di bawah usia 4 tahun, Leoning melaporkan bahwa 58% anak-anak yang mengalami konstipasi memiliki jumlah buang air besar yang lebih sedikit. Karena frekuensi buang air besar yang rendah, feses tetap berada di dalam usus untuk waktu yang lama dan menjadi kering dan keras setelah air diserap sepenuhnya, sehingga sulit untuk dikeluarkan. Pada kasus yang parah, dinding usus dapat menjadi nekrotik karena kompresi massa feses, dan tukak feses, atau bahkan perforasi usus dan peritonitis total dapat terjadi. Jika transmisi kolon terganggu, tinja akan tampak sebagai bola-bola tinja kecil yang keras seperti tinja tunggal. Jika terdapat retensi tinja di kolon rektosigmoid, tinja akan tampak berdiameter lebih besar, lebih keras, dan berbentuk seperti strip, dan 75% anak dengan konstipasi memiliki strip tinja yang menebal. Kadang-kadang anak biasanya dapat mendayung tinja dalam jumlah yang sangat sedikit, selang waktu seminggu atau setengah bulan setelah buang air besar yang terkonsentrasi, volume yang banyak, sering memenuhi seluruh toilet, tidak buang air besar saat tubuh tidak nyaman, makanan dan minuman yang buruk, setelah buang air besar langsung merasa rileks, makanan dan minuman yang meriah. Buang air besar yang tidak normal: sekitar 35% dari anak-anak dengan sembelit menunjukkan upaya buang air besar yang tidak normal, waktu buang air besar lebih lama, umumnya diyakini bahwa jika waktu upaya buang air besar lebih dari 25% dari seluruh waktu buang air besar dianggap sulit untuk buang air besar, kesulitan buang air besar kadang-kadang disebabkan oleh tinja yang keras dan kering, jumlah tinja, dan kadang-kadang karena kekuatan buang air besar yang tidak normal, tinja sangat lunak, tetapi juga tidak dapat dibuang. Kesulitan buang air besar dapat ditandai dengan postur tubuh seperti berjinjit, kaki kaku, membungkuk ke depan, dan memegang perabotan dengan kedua tangan. Anak-anak yang lebih besar sering bersembunyi sendirian di toilet atau ruangan lain, setengah berjongkok dan menggoyangkan tubuh mereka dengan kuat, dan buang air besar berlangsung lama. Sekitar 50-86% anak yang mengalami sembelit merasa sakit saat buang air besar, 6% mengalami tinja berdarah, dan sebagian lainnya merasa buang air besar tidak tuntas, dan beberapa anak mungkin mengalami fisura anus, sehingga membuat mereka takut buang air besar dan memperparah kesulitan buang air besar. Karena takut buang air besar atau gagal mengembangkan kebiasaan buang air besar yang baik, 35-45% anak-anak menunjukkan penghambatan buang air besar, ketika berniat buang air besar, mereka tidak pergi ke toilet untuk buang air besar, tetapi dengan paksa mengontraksikan sfingter ani dan otot gluteus maksimus untuk mencegah buang air besar. Inkontinensia: Insiden buang air besar dan inkontinensia pada anak-anak dengan konstipasi sangat tinggi, dengan laporan yang bervariasi dari 50 hingga 90%. Oleh karena itu, inkontinensia didefinisikan secara ketat secara klinis sebagai keluarnya tinja dalam jumlah yang bervariasi dari tempat buang air besar yang biasa ke tempat lain selain tempat buang air besar yang telah ditentukan, seperti celana dalam atau lantai, pada anak-anak yang berusia di atas 4 tahun dan tanpa adanya patologi organik yang jelas. Mengompol didefinisikan sebagai mengotori pakaian dalam yang tidak disengaja. Konstipasi yang dikombinasikan dengan inkontinensia sering dianggap karena inkontinensia yang meluap yang disebabkan oleh retensi feses, tetapi juga telah dilaporkan bahwa tekanan saluran anus saat istirahat secara signifikan lebih rendah pada anak-anak yang mengalami konstipasi dengan konstipasi yang dikombinasikan dengan inkontinensia dibandingkan dengan anak-anak yang mengalami konstipasi tanpa inkontinensia, dan bahwa ada kelainan pada refleks kontraktil otot sfingter ani eksternal setelah perluasan balon, yang merupakan mekanisme yang dapat berkontribusi pada perkembangan konstipasi yang dikombinasikan dengan inkontinensia. Gejala perut lainnya Anak-anak yang mengalami konstipasi sering kali mengalami gejala gastrointestinal seperti sakit perut, kembung, kehilangan nafsu makan, dan muntah. Leoning melaporkan bahwa kejadian nyeri perut pada anak dengan konstipasi adalah 10-70%, kembung 20-40%, kehilangan nafsu makan 26%, dan muntah 10%. Nyeri perut sering kali terletak di perut bagian kiri bawah dan di sekitar pusar, bersifat paroksismal, tidak menyebar, dan dapat diredakan dengan kompres panas atau buang air besar, terutama karena kejang usus yang dipicu oleh obstruksi feses. Anak-anak yang mengalami perut kembung sering kali mengalami kehilangan nafsu makan dan ketidaknyamanan, yang dapat berkurang setelah buang air besar atau buang air besar. Kelainan psikologis Insiden kelainan psikologis pada anak-anak yang mengalami konstipasi cukup tinggi, yang mungkin bersifat primer atau sekunder, dan mekanisme yang tepat masih belum jelas, terutama dimanifestasikan sebagai kecemasan, kurangnya kepercayaan diri, kerentanan psikologis, isolasi, dan kurangnya perhatian. Anak-anak cenderung tidak berpartisipasi dalam kegiatan kelompok, tidak suka berteman, tertutup, dan sering mengeluhkan ketidaknyamanan fisik. Perkembangan psikologis dan fisik serta komunikasi sosial anak-anak sangat terpengaruh, dan kualitas hidup mereka pun berkurang secara signifikan. ⑥ Kelainan saluran kemih Anak-anak dengan konstipasi sering dikombinasikan dengan saluran kemih, investigasi Loening yang tidak normal pada anak-anak sembelit idiopatik menemukan bahwa 29% anak-anak mengalami inkontinensia urin di siang hari, 34% anak-anak dengan enuresis di malam hari, 11% anak-anak memiliki riwayat infeksi saluran kemih, kejadian infeksi saluran kemih untuk anak perempuan adalah 33%, anak laki-laki 3%. Setelah 12 bulan masa tindak lanjut, ditemukan bahwa dengan sembuhnya sembelit, gejala inkontinensia di siang hari menghilang pada 89% anak, enuresis di malam hari menghilang pada 63% anak, dan gejala infeksi saluran kemih menghilang pada semua anak. Pemeriksaan fisik ①Pemeriksaan perut Palpasi: terutama mengamati apakah anak mengalami distensi abdomen, tipe usus dan gelombang peristaltik. Palpasi: perut bagian kiri bawah dapat mengalami nyeri tekan yang dalam, sekitar 30 sampai 50% anak yang mengalami konstipasi dapat disentuh massa yang tidak nyeri, sedikit aktif, hal ini disebabkan karena retensi tabung usus dari tinja yang disebabkan oleh masing-masing anak dapat menyentuh batu tinja yang keras. Auskultasi pemeriksaan dubur: untuk mengamati adanya fisura anus, fistula, pembukaan ektopik, prolaps hemoroid, radang anus, feses kotor, darah dan sebagainya. Palpasi rektal: memainkan peran penting dalam diagnosis, diagnosis banding dan pengobatan sembelit. Pertama-tama, Anda dapat memeriksa ketegangan saluran anus, ketegangan tinggi dapat menunjukkan bahwa ada kejang sfingter internal, ketegangan rendah dapat menunjukkan adanya kelainan neurologis sfingter internal dan eksternal, meminta anak untuk melakukan gerakan buang air besar dapat diperiksa apakah ada kontraksi abnormal pada otot puborektalis dan sfingter anus eksternal, meminta anak untuk memaksakan kontraksi dapat diperiksa kekuatan sfingter anus eksternal, anus tidak dapat dilewati jari menunjukkan bahwa ada stenosis anus, sentuhan dubur dengan tinja yang kering dan keras menunjukkan adanya retensi tinja, individu tidak memiliki tinja, dan pasien tidak dapat melewati jari. Tinja anak-anak tidak terlalu keras, tetapi sangat lengket, dan terkadang batu tinja yang keras dapat disentuh. 3, pemeriksaan tambahan ① manometri tabung anal rektal: dapat memeriksa fungsi sensorik rektal, kepatuhan rektal dan tekanan sfingter anus internal dan eksternal, refleks relaksasi tabung anal rektal, dll. Memberikan indeks obyektif yang mencerminkan fungsi rektum dan sfingter anus internal dan eksternal, menentukan derajat dan jenis sembelit, serta memberikan dasar yang dapat diandalkan dan obyektif untuk menentukan rencana pengobatan yang efektif. ② Defekografi: Defekografi sinar-X dapat memberikan gambaran yang jelas tentang rektum dan saluran anus, menentukan adanya intususepsi rektum, prolaps anterior dan kelainan anatomis lainnya, dan sudut rektum serta saluran anus dalam keadaan kontraksi istirahat dan buang air besar dapat menentukan kekuatan rektum dan anus kemaluan serta adanya kontraksi abnormal pada otot rektum kemaluan. Pergeseran sudut rektal-anal dapat menentukan fungsi diafragma pelvis, defekografi isotop dapat memberikan indikator obyektif yang mencerminkan fungsi buang air besar seperti laju residu, waktu setengah kosong dan laju pengosongan. Tes transmisi usus besar: dapat mengamati fungsi peristaltik setiap bagian usus besar, menentukan apakah ada sembelit tipe transmisi lambat atau sembelit obstruksi saluran keluar, dan memberikan dasar yang obyektif untuk pengobatan. Elektromiografi: elektromiografi konvensional dapat memberikan indeks obyektif untuk menentukan daya buang air besar seperti indeks kejang, dan perawatan biofeedback dapat dilakukan untuk daya buang air besar yang tidak normal dengan menggunakan elektromiografi. Tes neurofisiologis dapat memberikan indeks obyektif untuk menentukan fungsi konduksi saraf anorektal seperti refleks anus perineum, refleks anus sumsum tulang belakang, potensi yang ditimbulkan cauda equina, potensi yang ditimbulkan saraf otak, dan sebagainya. ⑤ Endoskopi: dapat mengamati perubahan mukosa usus besar dan rektum, yang penting untuk menyingkirkan penyakit organik. (6) Biopsi jaringan: untuk mengetahui perubahan struktur jaringan rektum dan perkembangan neuron dinding usus, kecuali megakolon bawaan. [Diagnosis] Sebelum mendiagnosis sembelit idiopatik, penyakit organik lain dengan gejala sembelit harus disingkirkan terlebih dahulu, dan jenis patologis sembelit idiopatik yang berbeda harus dibedakan secara rinci, sehingga pengobatan dapat ditargetkan untuk meningkatkan kemanjuran. Oleh karena itu, riwayat rinci, pemeriksaan tambahan yang ditargetkan, kriteria diagnostik yang jelas, dan diagnosis banding yang akurat sangat penting. 1, riwayat kesehatan ① penyakit: termasuk waktu timbulnya, durasi, penyebab penyakit, kejengkelan atau pengurangan faktor penyakit. ② tingkat penyakit: termasuk jumlah tinja, sifat bentuk, bentuk, kekerasan, apakah bercampur darah atau sekresi bernanah, apakah sulit buang air besar, apakah ada keinginan untuk buang air besar, apakah ada perasaan najis setelah buang air besar, dapat membedakan antara buang air besar dan buang air besar, apakah ada penindasan buang air besar, takut buang air besar, apakah ada noda pada tinja, inkontinensia, dan sebagainya. Gejala yang menyertai: apakah ada sakit perut, perut kembung, kehilangan nafsu makan, kekurusan, penurunan berat badan, mual, muntah, kelelahan, inkontinensia urin, dan sebagainya. Situasi diet: apakah komposisi makanan masuk akal, apakah keberpihakan, berapa banyak air yang dikonsumsi, bayi yang kurang harus ditanyakan apakah mereka disusui atau diberi makanan buatan, apakah makanan pendamping ASI ditambahkan. Pengobatan: apakah sudah diobati, jenis pengobatannya, apakah sudah dilatih buang air besar, apakah sudah menggunakan obat pencahar, dan seberapa efektif pengobatannya. (6) Faktor psikologis: apakah cemas, hiperaktif, depresi, partisipasi dalam kegiatan sosial, belajar, dan kehidupan keluarga. (vii) Riwayat masa lalu: riwayat penyakit, operasi, pengobatan, riwayat keluarga, dan penyakit genetik. Jika ada kondisi, yang terbaik adalah membiarkan anak menulis catatan buku harian buang air besar, buang air besar, Plas penggunaan metode ingatan untuk meminta riwayat metode dan menulis metode buku harian buang air besar perbandingan akurasi, ditemukan dalam jumlah tinja dan jumlah buang air besar, mintalah riwayat metode ini sangat tidak akurat, ditambah dengan riwayat anak sering kali pernyataan ibu Anda, keakuratannya semakin buruk. 2, hasil pemeriksaan tambahan sebagai referensi penting 3, kriteria diagnostik: Pada tahun 1997, gangguan pencernaan fungsional internasional (FGID) pada anak-anak merumuskan kriteria diagnostik, pada tahun 1999, lebih dekat dengan karakteristik kriteria Roma II anak-anak yang diterbitkan, menjadi kriteria diagnostik terpadu untuk FGID anak-anak, pada tahun 2006, kriteria Roma II direvisi lagi, mengedepankan kriteria diagnostik Roma III. Kriteria diagnostik untuk FC pada anak berusia antara 4 dan 18 tahun adalah sebagai berikut: tidak ada gejala penyakit iritasi usus besar (IBS), dan setidaknya dua dari kriteria berikut terpenuhi dalam dua bulan berturut-turut, yaitu: (1) kurang dari dua kali buang air besar per minggu; (2) setidaknya satu kali mengompol per minggu; (3) penghambatan buang air besar secara aktif; (4) nyeri perut atau riwayat kram usus; (5) retensi massa tinja yang besar di rektum; dan (6) tinja besar yang menghalangi pintu keluar dudukan toilet. Catatan mingguan dari gejala-gejala di atas selama minimal 2 bulan sebelum diagnosis. Dibandingkan dengan kriteria Roma II, Roma III mengurangi riwayat konstipasi pada kriteria diagnostik Roma II dari 3 bulan menjadi 2 bulan, dengan alasan bahwa meskipun konstipasi memiliki onset yang lambat, pengobatan secara signifikan lebih efektif ketika diagnosis dibuat dalam waktu 2 bulan daripada ketika diagnosis dibuat setelah 3 bulan. Selain itu, Roma III menghapus kriteria diagnostik untuk retensi usus fungsional dan menyebut konstipasi fungsional dan retensi usus fungsional secara bersama-sama sebagai konstipasi fungsional. Untuk anak di bawah usia 4 tahun, kriteria FC adalah: (1) kurang dari 2 kali buang air besar per minggu; (2) setidaknya 1 kali inkontinensia usus per minggu setelah mereka dilatih menggunakan toilet; (3) secara aktif menghambat buang air besar; (4) riwayat sakit perut atau kram usus; (5) retensi massa tinja yang besar di dalam rektum; dan (6) tinja yang besar yang menghalangi pintu keluar dudukan toilet. Gejala-gejala yang menyertainya termasuk mudah marah, kehilangan nafsu makan, atau perut terasa penuh dengan sedikit makanan, yang akan hilang dengan cepat setelah buang air besar. Kriteria ini selanjutnya mengurangi durasi konstipasi menjadi 4 minggu, dan menekankan pentingnya diagnosis dini konstipasi. Di antara kriteria di atas, inkontinensia dan retensi massa feses yang besar di dalam rektum adalah yang terpenting. Inkontinensia tinja terjadi akibat retensi feses yang berlebihan secara progresif di dalam rektum, yang menyebabkan kelelahan otot diafragma pelvis dan berkurangnya mekanisme sfingter ani, dan merupakan ciri khas FC yang parah. Apa yang disebut retensi feses fungsional tidak lagi dikenal oleh para profesional medis dan digunakan sebagai indikator acuan dalam standar ini.