Tonjolan rektum anterior mengacu pada penonjolan bagian bawah rektum ke arah vagina, membentuk rongga kistik, terutama saat mengedan untuk buang air besar, yang mengakibatkan retensi feses dan kesulitan buang air besar. Ini adalah salah satu sindrom obstruksi jalan keluar. Hal ini dapat diklasifikasikan di bawah kategori “sembelit” dalam pengobatan Tiongkok. Kriteria diagnostik (1) Kriteria diagnostik dalam pengobatan Tiongkok: Pengobatan Tiongkok tidak memiliki nama yang jelas untuk tonjolan proktal, sehingga diklasifikasikan sebagai “sembelit”. (1) Gejala: (1) Kesulitan buang air besar Kesulitan buang air besar adalah gejala utama prolaps rektum. Tekanan perut meningkat ketika usus tegang, dan massa feses terdorong kembali ke dalam prolaps di bawah tekanan. Beberapa pasien perlu menekan area perianal dan vagina untuk membantu buang air besar, atau bahkan memasukkan jari ke dalam rektum untuk menggali massa feses. Tinja tidak dapat dikeluarkan dan ketika pasien berubah dari posisi jongkok ke posisi berdiri, tinja di dalam rektum akan kembali merangsang reseptor buang air besar di dinding belakang rektum, menyebabkan keinginan untuk buang air besar lagi, yang mengakibatkan buang air besar yang tidak tuntas. Karena reseptor buang air besar terletak di dinding posterior rektum dan di belakang tonjolan anterior rektum, ketika pasien dalam posisi berdiri atau duduk, tonjolan anterior rektum adalah titik terendah dari rektum, dan kotoran yang masuk ke rektum harus terlebih dahulu masuk ke tonjolan anterior rektum, yang tidak dapat secara efektif merangsang reseptor buang air besar dan tidak dapat menghasilkan buang air besar. Hanya jika feses yang dihasilkan cukup banyak, maka stimulasi yang efektif dapat dihasilkan dan rasa tinja dapat dirasakan, yang merupakan alasan utama untuk waktu buang air besar yang lama. Ini adalah alasan utama mengapa butuh waktu lama untuk buang air besar. Karena tekanan efektif dalam rektum menurun, feses tidak dapat langsung dikeluarkan dan harus menunggu sampai ada lebih banyak feses di dalam rektum sebelum dapat dikeluarkan. Ketika feses masuk ke dalam tonjolan rektum anterior, meskipun telah dilakukan upaya untuk meningkatkan tekanan perut, pasien tidak dapat buang air besar karena tonjolan rektum anterior tidak memberikan tekanan yang cukup di dalam rektum untuk mengeluarkan feses. (6) Sensasi jatuh Karena massa feses terakumulasi di dalam rektum, pasien mengalami sensasi jatuh pada dubur. (7) Perut kembung Karena tonjolan rektum anterior sulit untuk buang air besar pada saat yang sama, terkadang pembuangan gas juga terpengaruh, dan pengeluaran gas yang buruk dari usus menyebabkan perut kembung. (2) Tanda-tanda fisik: Palpasi rektal menunjukkan area lemah yang tertekan di dinding rektum anterior di atas saluran anus, dan ketika pasien diminta untuk melakukan gerakan buang air besar, area yang lemah tersebut terlihat menonjol secara signifikan ke arah depan. Beberapa pasien perlu menekan di sekitar anus untuk mengeluarkan feses, atau memasukkan jari ke dalam vagina untuk memblokir tonjolan dinding rektum anterior, atau bahkan menggunakan jari untuk masuk ke dalam rektum untuk mengambil massa feses. (2) Metode pemeriksaan Defekografi dapat menunjukkan kedalaman dan lebar tonjolan rektum anterior dan memberikan dasar pencitraan untuk diagnosis. Tes transpor kolon dapat menunjukkan apakah fungsi transpor kolon normal dan apakah terdapat konstipasi kolon yang lambat. Tes transpor kolon untuk tonjolan rektum dapat menunjukkan bahwa partikel barium terkonsentrasi di ujung rektum dan masih belum dapat dikeluarkan setelah 72 jam. (3) Stadium Kedalaman prolaps rektum ringan 0,6 – 1,5 cm Kedalaman prolaps rektum sedang 1,6 – 3,0 cm Kedalaman prolaps rektum berat 3,0 cm atau lebih (2) Diagnosis gejala 1, defisiensi Qi limpa: kelelahan, nafsu makan buruk, susah buang air besar Kesulitan buang air besar, dengan pembengkakan pada anus dan perasaan buang air besar yang tidak tuntas, tinja keluar beberapa kali dalam sehari, dengan tekstur yang tipis dan lembut, tetapi sulit untuk dipecahkan. Lidah pucat, bulu tipis dan denyut nadi lemah. 2. Kekurangan Qi dan Yin: pusing dan lemas, mulut kering dan ingin minum, sulit buang air besar, buang air besar berkepanjangan, buang air besar tidak tuntas, tinja beberapa hari, tekstur keras. Lidah berwarna merah muda, bulu tipis dan denyut nadi lemah. 3. Obstruksi Qi: sembelit, ketidakmampuan untuk buang air besar, atau bahkan kesulitan buang air besar meskipun tinja tidak kental, sering bersendawa, rasa penuh di dada, atau bahkan kembung dan nyeri di perut, nafsu makan berkurang, lapisan lidah tipis dan berminyak, denyut nadi kencang. (3) Diagnosis banding 1. Sindrom usus besar raksasa: secara klinis terdapat gejala obstruksi yang tidak tuntas seperti sembelit yang membandel dan perut kembung, dan diagnosis dapat dipastikan dengan pencitraan sinar-X barium, patologi dan kolonoskopi. 2 . Striktur anus dan rektum: dengan kesulitan buang air besar dan gejala obstruktif, diagnosis dapat ditegakkan dengan jelas melalui diagnosis jari atau sigmoidoskopi dan pencitraan sinar-X barium. 3. Hernia retrovaginal: Hernia retrovaginal adalah herniasi peritoneum antara vagina dan rektum ke dalam vagina, yang isinya meliputi usus halus, mesenterium, dan omentum. Sebagian besar hernia vagina posterior dikaitkan dengan perasaan berat dan tenggelam di panggul, terutama saat berdiri, karena tarikan gravitasi dari tabung usus dalam isi kantung. Diagnosis ditegakkan melalui pemeriksaan dubur dan vagina. Jika terdapat rasa penuh antara ibu jari dan telunjuk, ini mengindikasikan hernia vagina posterior. Pengobatan: Memberi manfaat bagi qi, meningkatkan dan meningkatkan limpa, memperkuat limpa dan meredakan kelembaban. Astragalus membranaceus 15g, Radix Codonopsis pilosulae 10g, Atractylodes macrocephala 10g, Radix Angelicae Sinensis 9g, Pericarpium Citri Reticulatae 3g, Radix Achyranthes bidentatae 3g, Radix chai hu 3g, Poria cocos 10g, Semen coicis 20g, Licorice panggang 6g. 2. Pengobatan kekurangan Qi dan Yin: Manfaat Qi dan menyehatkan Yin. Astragalus membranaceus 15g, Rhizoma Dioscorea 10g, Zhi Mu 6g, Wu Wei Zi 10g, Serbuk sari 6g, Mai Dong 10g, Sheng Di 10g, Yuan Shen 10g. 3. Pengobatan Penyumbatan Qi: Memperlancar aliran Qi, menghilangkan stagnasi dan membersihkan usus. Shen Xiang 6 g (kemudian), Mu Xiang 12 g, Sirih pinang 15 g, Wu Yao 10 g, Jeruk aurantium 15 g, Chai Hu 12 g, Qing Pi 10 g, Bai Shao 30 g. IV. Rutinitas pengobatan Pasien tanpa gejala klinis yang jelas pertama-tama dipertimbangkan untuk pengobatan konservatif. Pasien diinstruksikan untuk makan lebih banyak makanan berserat tinggi, minum lebih banyak air, dengan aktivitas fisik yang sesuai, mengembangkan kebiasaan buang air besar secara teratur dan mengendalikan perkembangan penyakit dari makanan. Setelah 3 bulan hingga 6 bulan menjalani pengobatan non-bedah secara teratur, gejala tidak membaik, efeknya tidak jelas untuk mempertimbangkan pembedahan. V. Pengobatan bedah Pengobatan radikal untuk penonjolan rektum adalah pembedahan, tetapi umumnya pengobatan non-bedah pertama, enam bulan sampai satu tahun atau lebih buruk atau tidak ada efek pengobatan, atau bahkan gejalanya berangsur-angsur memburuk, tidak ada penyakit sistemik atau penyakit sistemik yang terkendali dengan baik, tidak ada kontraindikasi pembedahan, pertimbangkan untuk melakukan pembedahan. (i) Perbaikan Prolaps Rektum Transanal (Prosedur Sehapayak) Sehapayak menjahit raphe anus pada tahun 1985 untuk memperbaiki septum rektovaginal. 1. Sayatan membujur sepanjang 5-6 cm dibuat di garis tengah dinding rektum anterior dari atas garis dentate, dan submukosa diiris untuk membuka septum rektovaginal. 2. Asisten memandu jari telunjuk kiri ke dalam vagina untuk menghindari kerusakan pada mukosa vagina selama prosedur dan untuk membantu menghentikan pendarahan dengan kompresi. 3. Pisahkan 1-2 cm di sepanjang submukosa untuk mengekspos otot levator anal di kedua sisi. Tepi otot levator anus disela dengan 3-5 jahitan jahitan usus kromik untuk memperbaiki dan memperkuat septum rektovaginal. 3. Keluarkan mukosa yang berlebih dan tutup sayatan mukosa dengan jahitan terputus. Terakhir, asisten menarik jari telunjuk. (ii) Perbaikan jahitan eliminasi endorektal Perbaikan tertutup (Prosedur blok): sesuai dengan ukuran proses anterior, mukosa rektum dijepit dengan tang vaskular dan defek diperbaiki dengan penjahitan terus menerus pada mukosa rektum dan lapisan ototnya dari bawah ke atas dengan jahitan usus kromium 2-0 dari garis dentate. Jahitan harus lebar di bagian bawah dan sempit di bagian atas untuk menghindari pembentukan flap mukosa di ujung atas yang dapat menimbulkan gambaran buang air besar. Sejumlah kecil cairan harus diberikan pada hari pembedahan, diikuti dengan diet jus retrograde pada hari berikutnya, dan kemudian diet umum harus dilanjutkan secara bertahap. Setelah operasi, Anda juga harus terus memberikan makanan berserat tinggi, minum lebih banyak air, dan buang air besar secara teratur untuk menghindari kambuhnya sembelit. Mayoritas pasien memiliki kombinasi turunnya perineum, stenosis endorektal, prolaps mukosa dinding rektum anterior, dan hernia usus, yang harus diobati secara bersamaan, jika tidak, hasilnya akan terpengaruh.