1. Tujuan pengobatan untuk hepatitis B? Tujuan pengobatan anti-virus hepatitis B pada anak-anak dan orang dewasa adalah untuk meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang dan kualitas hidup dengan mengurangi risiko perkembangan penyakit hati, sirosis dan karsinoma hepatoseluler. Titik akhir pengobatan yang ideal adalah pembersihan HBsAg yang berkelanjutan, yang akan mengakhiri perkembangan penyakit dan mengurangi risiko karsinoma hepatoseluler. Titik akhir sekunder yang diinginkan: pasien HBeAg-positif, yang telah dikonversi menjadi HBeAb-positif setelah pengobatan, dan yang telah mengalami penekanan virus setelah menghentikan pengobatan (DNA HBV tidak dapat dideteksi dengan reagen PCR waktu nyata yang sensitif). Karena berkurangnya peradangan hati yang disebabkan oleh penurunan viraemia, kadar aminotransferase kemudian kembali normal, dengan berkurangnya risiko perkembangan penyakit, prognosis yang lebih baik, dan berkurangnya risiko karsinoma hepatoseluler. 2. Bayi hepatitis B mana yang memerlukan pengobatan? Keputusan untuk mengobati hepatitis B harus mempertimbangkan hal-hal berikut ini: perkembangan penyakit yang lambat selama masa kanak-kanak; risiko perkembangan penyakit di masa depan; terjadinya komplikasi serius pada sejumlah kecil anak yang tidak dapat diidentifikasi dengan baik pada saat ini; keefektifan obat antivirus yang ada saat ini dan efek sampingnya; serta jumlah obat yang saat ini disetujui dan dapat digunakan pada anak-anak sangat terbatas. Oleh karena itu, kebutuhan akan terapi antivirus harus dievaluasi pada setiap kunjungan tindak lanjut sehingga terapi antivirus dapat dimulai ketika tanda-tanda awal cedera hati terdeteksi. Bayi dengan HBeAg positif dengan hepatitis B harus menjalani pemeriksaan fisik setiap 6 bulan untuk menguji transaminase dan kadar antigen/antibodi hepatitis B kuantitatif, sedangkan bayi dengan HBeAg negatif harus memeriksakan kadar transaminase serum dan DNA HNV setiap 4 bulan selama tahun pertama. Jika teridentifikasi sebagai pembawa tidak aktif (aminotransferase normal dan DNA HBV < 2000 IU/ml), mereka harus diperiksa setiap 6 bulan. Tindak lanjut seumur hidup. Jika kadar aminotransferase >1,5 kali batas atas normal laboratorium (ULN) atau >60 IU/ml selama setidaknya 6 bulan (lebih dari 12 bulan untuk pasien HBeAg-negatif); atau kadar aminotransferase yang meningkat disertai dengan DNA HBV dengan jumlah salinan yang tinggi (>20.000 IU/ml); atau biopsi hati menilai tingkat peradangan pada hati sebagai nekrotik atau fibrotik yang meradang; atau tingkat peradangan/fibrosis pada jaringan hati yang ringan namun terdapat kanker hati. Tingkat peradangan/fibrosis ringan pada jaringan hati, tetapi dengan riwayat keluarga yang menderita kanker hati, dianjurkan untuk mempertimbangkan terapi antivirus. Anak-anak yang telah berkembang menjadi sirosis, glomerulonefritis terkait hepatitis B, atau koinfeksi HDV, HCV, atau HIV dapat memperoleh manfaat dari terapi antivirus, meskipun aminotransferase, DNA HBV, dan jaringan hati mereka tidak memenuhi kriteria terapi antivirus yang dijelaskan di atas. 3. Obat antivirus yang mana yang cocok untuk anak-anak? FDA AS telah menyetujui lima obat untuk pengobatan hepatitis B pada anak-anak: interferon a, lamivudine, adefovir, entecavir, dan tenofovir. Interferon a dapat digunakan pada anak usia 12 bulan ke atas, lamivudine dapat digunakan pada anak usia 3 tahun ke atas, tenofovir dengan adefovir dapat digunakan pada anak usia 12 tahun ke atas, dan entecavir dapat digunakan pada anak usia 16 tahun ke atas.