Pedoman untuk perawatan prakonsepsi dan kehamilan Perawatan prakonsepsi dan kehamilan merupakan langkah penting untuk mengurangi angka kematian ibu dan cacat lahir. Perawatan kesehatan kehamilan tradisional, terutama jumlah pemeriksaan kehamilan, isinya, minggu dan interval kehamilan, tidak memiliki dukungan dari pengobatan berbasis bukti, dan tidak dapat lagi memenuhi persyaratan perawatan kesehatan kehamilan modern; ada perbedaan besar dalam program pemeriksaan kehamilan di berbagai daerah dan rumah sakit di Cina, dan bahkan program pemeriksaan kehamilan yang disediakan oleh dokter kandungan yang berbeda di rumah sakit yang sama tidak konsisten, yang merupakan alasan penting untuk tingginya angka kematian ibu dan cacat lahir pada bayi baru lahir di Cina saat ini. Hal ini juga menjadi alasan penting tingginya angka kematian ibu dan cacat lahir pada bayi baru lahir di Tiongkok. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan pendalaman pemahaman tentang komplikasi perinatal dan kemajuan teknologi skrining prenatal, pedoman tentang prakonsepsi dan perawatan kesehatan ibu yang dirumuskan oleh Amerika Serikat, Inggris, Kanada, dan WHO terus diperbarui. Oleh karena itu, perlu dikembangkan pedoman perawatan kesehatan prakonsepsi dan kehamilan yang sesuai dengan kondisi nasional kita. Pedoman ini dikembangkan dengan mengacu pada pedoman perawatan prakonsepsi dan kehamilan terbaru yang dikeluarkan oleh Amerika Serikat, Inggris, Kanada, dan WHO, serta pengobatan berbasis bukti, dan sesuai dengan Undang-Undang Perawatan Kesehatan Ibu dan Bayi Republik Rakyat Tiongkok, Spesifikasi Layanan Teknis untuk Pekerjaan Percontohan Program Skrining Kesehatan Eugenik Prakonsepsi Gratis Nasional Komisi Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional (Uji Coba) (2010), dan Spesifikasi Pekerjaan Kementerian Kesehatan Nasional untuk Pekerjaan Layanan Perawatan Kesehatan Prakonsepsi (Uji Coba) (2010). (untuk pelaksanaan uji coba) (2007), Langkah-langkah Kementerian Kesehatan untuk Administrasi Teknik Diagnostik Prenatal dan dokumen pendukung terkait (2002); dan Langkah-langkah Kementerian Kesehatan untuk Administrasi Perawatan Kesehatan Perinatal di Kota-Kota di China (1987) dan Langkah-langkah untuk Administrasi Perawatan Kesehatan Sistematis untuk Ibu di Pedesaan (1989), yang juga mempertimbangkan sepenuhnya persyaratan ekonomi kesehatan. Isi dari panduan ini meliputi: pendidikan dan bimbingan kesehatan, konten perawatan kesehatan rutin, dan item pemeriksaan tambahan (dibagi menjadi item wajib dan persiapan), di mana item wajib pendidikan dan bimbingan kesehatan, konten perawatan kesehatan rutin, dan pemeriksaan tambahan berlaku untuk semua wanita hamil, dan item persiapan pemeriksaan tambahan dapat dilakukan oleh rumah sakit yang memiliki kondisi yang diperlukan atau ketika ada indikasi untuk melakukannya. H. Perawatan kesehatan pra-kehamilan (3 bulan sebelum kehamilan) Perawatan kesehatan pra-kehamilan adalah gerakan maju dari perawatan kesehatan kehamilan melalui penilaian dan peningkatan status kesehatan pasangan yang berencana untuk memiliki bayi, mengurangi atau menghilangkan faktor risiko yang menyebabkan cacat lahir dan hasil kehamilan yang merugikan lainnya, untuk mencegah terjadinya cacat lahir, dan untuk meningkatkan kualitas populasi yang dilahirkan. I. Pendidikan dan bimbingan kesehatan Mengikuti prinsip menggabungkan bimbingan universal dan bimbingan pribadi, pasangan yang berencana untuk memiliki kehamilan diberikan pendidikan dan bimbingan kesehatan pra-kehamilan, yang isinya meliputi: (1) Kehamilan yang dipersiapkan dan direncanakan, dan menghindari kehamilan pada usia lanjut. (2) Nutrisi yang wajar dan pengendalian kenaikan berat badan. (3) Suplementasi asam folat 0,4 hingga 0,8 mg/d, atau multivitamin yang mengandung asam folat yang telah divalidasi oleh kedokteran berbasis bukti. Wanita hamil dengan cacat tabung saraf (NTD) sebelumnya membutuhkan suplementasi asam folat 4mg per hari. (4) Wanita dengan penyakit genetik, kronis, dan infeksi yang sedang mempersiapkan kehamilan harus dinilai dan diinstruksikan. (5) Penggunaan obat yang wajar dan menghindari obat yang dapat mempengaruhi perkembangan normal janin. (6) Menghindari kontak dengan zat beracun dan berbahaya di lingkungan tempat tinggal dan tempat kerja (misalnya radiasi, suhu tinggi, timbal, merkuri, benzena, arsenik, pestisida, dll.) dan menghindari kontak dekat dengan hewan peliharaan. (7) Mengubah kebiasaan buruk (misalnya merokok, alkoholisme, penyalahgunaan narkoba, dll.) dan gaya hidup; hindari pekerjaan dengan intensitas tinggi, lingkungan dengan tingkat kebisingan tinggi, dan kekerasan dalam rumah tangga. (8) Menjaga kesehatan mental, menghilangkan stres mental, dan mencegah terjadinya masalah psikologis selama kehamilan dan setelah melahirkan. (9) Pilihan olahraga yang wajar. II. Perawatan kesehatan rutin 1. Penilaian faktor risiko pra-kehamilan: Tanyakan status kesehatan pasangan yang sedang mempersiapkan kehamilan. Evaluasi riwayat penyakit kronis sebelumnya, riwayat keluarga dan genetik, mereka yang tidak cocok untuk kehamilan harus diberitahu pada waktunya. Pengetahuan rinci tentang riwayat kesehatan ibu yang merugikan. Gaya hidup, diet dan nutrisi, status pekerjaan dan lingkungan kerja, olahraga (persalinan), kekerasan dalam rumah tangga, hubungan interpersonal, dll. 2. Pemeriksaan fisik: termasuk pengukuran tekanan darah, massa tubuh, perhitungan indeks massa tubuh (IMT), IMT = massa tubuh (kg) / tinggi badan (m). 3. Pemeriksaan ginekologi rutin. Pemeriksaan tambahan 1, item wajib: termasuk item berikut: darah rutin; urin rutin; golongan darah (ABO dan Rh); fungsi hati; fungsi ginjal; glukosa darah puasa; HBsAg; sifilis spirochetes; skrining HIV; (10) sitologi serviks (1 tahun tanpa pemeriksaan). 2 . Pemeriksaan persiapan: termasuk pemeriksaan berikut ini: (1) Pemeriksaan Toxoplasma gondii, virus rubella, cytomegalovirus, dan virus herpes simpleks (TORCH). (2) Pemeriksaan sekresi serviks-vagina (sekresi vagina rutin, gonokokus, klamidia trachomatis). (3) Pemeriksaan fungsi tiroid. (4) Pemeriksaan talasemia (Guangdong, Guangxi, Hainan, Hunan, Hunan, Hubei, Sichuan dan Chongqing). (5) Tes toleransi glukosa oral 75g (OGTT; untuk wanita berisiko tinggi). (6) Tes lipid. (7) Ultrasonografi ginekologi. (8) Elektrokardiogram. (9) Pemeriksaan rontgen dada. Perawatan kesehatan selama kehamilan Fitur utama dari perawatan kesehatan selama kehamilan adalah persyaratan untuk penyediaan program skrining prenatal berbasis bukti yang sistematis pada waktu-waktu tertentu. Jadwal pemeriksaan antenatal ditentukan oleh tujuan pemeriksaan antenatal. I. Frekuensi pemeriksaan antenatal dan pemeriksaan kehamilan Frekuensi pemeriksaan antenatal dan pemeriksaan kehamilan yang wajar tidak hanya menjamin kualitas perawatan kehamilan, tetapi juga menghemat sumber daya perawatan kesehatan. Untuk wanita hamil tanpa komplikasi di negara berkembang, WHO (2006) menyarankan setidaknya 4 kali pemeriksaan kehamilan pada usia kehamilan <16 minggu, 24-28 minggu, 30-32 minggu, dan 36-38 minggu. Berdasarkan situasi perawatan kesehatan kehamilan saat ini dan kebutuhan akan program pemeriksaan kehamilan di Cina, minggu kehamilan yang direkomendasikan untuk pemeriksaan kehamilan dalam pedoman ini adalah: 6-13 minggu + 6, 14-19 minggu + 6, 20-24 minggu, 24-28 minggu, 30-32 minggu, 33-36 minggu, dan 37-41 minggu. Bagi mereka yang memiliki faktor risiko tinggi, jumlah pemeriksaan akan ditingkatkan sesuai kebutuhan. II. Isi pemeriksaan kehamilan (I) Pemeriksaan kehamilan pertama (kehamilan 6-13 minggu + 6) 1. Pendidikan dan bimbingan kesehatan: (1) Kesadaran dan pencegahan keguguran. (2) Bimbingan tentang nutrisi dan gaya hidup (kebersihan, kehidupan seks, latihan olahraga, perjalanan, pekerjaan). (3) Lanjutkan suplemen asam folat 0,4-0,8 mg/d sampai bulan ke-3 kehamilan, dan lanjutkan mengonsumsi multivitamin yang mengandung asam folat jika tersedia. (4) Hindari kontak dengan zat beracun dan berbahaya (seperti radiasi, suhu tinggi, timbal, merkuri, benzena, arsenik, pestisida, dll.), dan hindari kontak dekat dengan hewan peliharaan. (5) Gunakan obat dengan hati-hati dan hindari obat yang dapat mempengaruhi perkembangan normal janin. (6) Jika perlu, lakukan vaksinasi tetanus atau influenza selama kehamilan. (7) Mengubah kebiasaan buruk (misalnya merokok, alkoholisme, penyalahgunaan narkoba, dll.) dan gaya hidup; hindari pekerjaan dengan intensitas tinggi, lingkungan dengan tingkat kebisingan tinggi, dan kekerasan dalam rumah tangga. (8) Menjaga kesehatan mental, menghilangkan stres mental, dan mencegah terjadinya masalah psikologis selama kehamilan dan setelah melahirkan. 2. Perawatan kesehatan rutin: (1) Membuat buku panduan perawatan kesehatan kehamilan. (2) Menanyakan dengan cermat tentang menstruasi, menentukan minggu kehamilan, dan memproyeksikan tanggal persalinan yang diharapkan. Kaji faktor risiko tinggi selama kehamilan. Riwayat ibu, terutama riwayat ibu yang merugikan seperti keguguran, persalinan prematur, kelahiran mati, kelahiran mati, riwayat operasi saluran reproduksi, kelainan bentuk janin atau keterbelakangan mental pada anak kecil, persiapan sebelum kehamilan, riwayat keluarga dan pasangannya, dan riwayat penyakit keturunan. Perhatikan adanya penyakit penyerta kehamilan, seperti: hipertensi kronis, penyakit jantung, diabetes, penyakit hati dan ginjal, lupus eritematosus sistemik, penyakit darah, gangguan saraf dan kejiwaan, dll., dan segera minta konsultasi dengan disiplin ilmu yang relevan, mereka yang tidak cocok untuk melanjutkan kehamilan harus diberitahu dan mengakhiri kehamilan pada waktu yang tepat, mereka yang melanjutkan kehamilan dengan kehamilan berisiko tinggi dinilai untuk melihat apakah mereka harus dirujuk ke dokter. Tidak ada perdarahan pervaginam pada kehamilan ini, dan tidak ada faktor teratogenik yang mungkin terjadi. Pemeriksaan fisik. Termasuk pengukuran tekanan darah, massa tubuh, perhitungan BMI; pemeriksaan ginekologi rutin (tidak dilakukan pada 3 bulan pertama kehamilan); pengukuran denyut jantung janin (menggunakan auskultasi Doppler, sekitar 12 minggu kehamilan). 3, item wajib: (1) darah rutin; (2) urin rutin; (3) golongan darah (ABO dan Rh); (4) fungsi hati; (5) fungsi ginjal; (6) glukosa darah puasa; (7) HBsAg; (8) sifilis spirochetes; (9) skrining HIV. (Catatan: Pemeriksaan yang telah dilakukan pada 6 bulan pertama kehamilan dapat dilakukan tanpa harus mengulang) 4. Pemeriksaan persiapan: (1) Pemeriksaan virus hepatitis C (HCV). (2) Tes titer anti-D (Rh negatif). (3) OGTT 75g (wanita hamil berisiko tinggi atau mereka yang memiliki gejala). (4) Skrining talasemia (Guangdong, Guangxi, Hainan, Hunan, Hubei, Sichuan dan Chongqing). (5) Tes fungsi tiroid. (6) Feritin serum (bagi mereka yang memiliki hemoglobin <105g/L). (7) Tes Tuberkulin (PPD) (wanita hamil berisiko tinggi). (8) Sitologi serviks (bagi mereka yang belum pernah diperiksa dalam 12 bulan pertama kehamilan). (9) Tes sekresi serviks untuk gonokokus dan klamidia trachomatis (wanita hamil berisiko tinggi atau mereka yang memiliki gejala). (10) Tes untuk bakteri vaginosis (BV) (bagi mereka yang memiliki riwayat persalinan prematur). (11) Pemeriksaan serologis ibu pada awal kehamilan untuk mengetahui kelainan aneuploidi kromosom janin [pregnancy-associated plasma protein A (PAPP-A) dan β-hCG bebas, usia kehamilan 10-13 minggu]. Tindakan pencegahan: puasa; USG untuk menentukan minggu kehamilan; tentukan massa tubuh pada hari pengambilan darah. Pada individu yang berisiko tinggi, pertimbangkan biopsi vili korionik atau gabungan hasil skrining serologis pertengahan kehamilan sebelum memutuskan untuk melakukan amniosentesis. (12) Ultrasonografi. Ultrasonografi dilakukan pada awal kehamilan: untuk menentukan usia kehamilan intrauterin dan minggu kehamilan, kelangsungan hidup janin, jumlah janin atau sifat vili korionik kembar, dan adneksa uterus. Ultrasonografi ketebalan tembus pandang janin (NT) pada usia kehamilan 11-13 minggu; minggu kehamilan yang disetujui. Pengukuran NT dilakukan sesuai dengan standar British Fetal Medicine Foundation. (13) Biopsi vili korionik (usia kehamilan 10-12 minggu, terutama untuk kehamilan berisiko tinggi). (14) Elektrokardiogram. (I) Usia kehamilan 14-19 minggu + 6 kali pemeriksaan antenatal 1. Pendidikan dan bimbingan kesehatan: (1) Kesadaran dan pencegahan keguguran. (2) Pengetahuan tentang fisiologi kehamilan. (3) Bimbingan tentang nutrisi dan gaya hidup. (4) Arti penting pemeriksaan kelainan aneuploidi kromosom janin pada trimester pertengahan. (5) Hemoglobin <105g/L, serum feritin <12ug/L, suplementasi zat besi 60-100mg/d. (6) Awal suplementasi kalsium, 600mg/d. 2. Pemeriksaan kesehatan rutin: (1) Analisis hasil pemeriksaan kehamilan pertama. (2) Menanyakan tentang perdarahan vagina, diet dan olahraga. (3) Pemeriksaan fisik, termasuk tekanan darah dan berat badan, untuk menilai apakah pertumbuhan berat badan ibu hamil wajar, tinggi fundus uteri dan lingkar perut, untuk menilai apakah pertumbuhan berat badan janin wajar, dan penentuan denyut jantung janin. 3 . Barang yang diperlukan: Tidak ada. 4 . Hal-hal yang harus dipersiapkan: (1) Pemeriksaan serologis ibu pada pertengahan trimester untuk mengetahui kelainan aneuploidi kromosom janin (usia kehamilan 15-20 minggu, usia kehamilan optimal adalah 16-18 minggu). Tindakan pencegahan: Sama seperti pemeriksaan serologi pada awal kehamilan. (2) Pemeriksaan amniosentesis untuk pemeriksaan kariotipe kromosom janin (usia kehamilan 16-21 minggu; untuk wanita hamil berusia 35 tahun ke atas pada saat perkiraan persalinan atau untuk kelompok berisiko tinggi). (II) Pemeriksaan kehamilan pada usia kehamilan 20-24 minggu 1. Pendidikan dan bimbingan kesehatan: (1) Kesadaran dan pencegahan persalinan prematur. (2) Panduan nutrisi dan gaya hidup. (3) Pentingnya pemeriksaan ultrasonografi pada sistem janin. 2. Perawatan kesehatan rutin: (1) Pertanyaan tentang gerakan janin, perdarahan vagina, diet dan olahraga. (2) Pemeriksaan fisik, sama dengan pemeriksaan kehamilan 14-19 minggu + pemeriksaan prenatal. 3 . Hal-hal yang diperlukan: (1) Pemeriksaan USG sistematis janin (usia kehamilan 18-24 minggu), pemeriksaan kelainan bentuk janin yang serius. (2) Pemeriksaan darah rutin, pemeriksaan urin rutin. (4) Pemeriksaan persiapan: pemeriksaan serviks (pengukuran panjang serviks dengan USG). (C) Pemeriksaan antenatal pada usia kehamilan 24-28 minggu 1. Pendidikan dan bimbingan kesehatan: kesadaran dan pencegahan persalinan prematur. Pentingnya skrining untuk diabetes melitus gestasional (GDM). 2. Perawatan kesehatan rutin: tanyakan tentang gerakan janin, perdarahan vagina, kontraksi, diet, dan olahraga. Pemeriksaan fisik, sama dengan pemeriksaan kehamilan 14-19 minggu + pemeriksaan prenatal. 3 . Pemeriksaan yang diperlukan: Pemeriksaan GDM. Pertama, tes skrining glukosa 50g (GCT), jika glukosa darah ≥7.2mmol/L, ≤11.1mmol/L, maka 75g OGTT; jika ≥11.1mmol/L, maka glukosa darah puasa akan diukur. Rekomendasi internasional terbaru adalah bahwa 50gGCT tidak diperlukan, dan jika memungkinkan, 75gOGTT dapat dilakukan secara langsung, dan batas atas normal adalah 5,1 mmol / L untuk glukosa darah puasa, 10,0 mmol / L untuk glukosa darah 1 jam, dan 8,5 mmol / L untuk glukosa darah 2 jam, atau melalui kriteria skrining tempat duduk glukosa darah puasa. Pemeriksaan urin rutin. 4. Pemeriksaan persiapan: tes titer anti-D (Rh negatif). Tingkat fibronektin janin (fFN) dengan tes sekresi servikovagina (untuk mereka yang berisiko tinggi mengalami persalinan prematur). (D) Pemeriksaan prenatal pada usia kehamilan 33-36 minggu 1. Pendidikan dan bimbingan kesehatan: (1) Bimbingan tentang gaya hidup sebelum melahirkan. (2) Pengetahuan yang berkaitan dengan persalinan (gejala menjelang persalinan, panduan cara persalinan, analgesia persalinan). (3) Pemeriksaan penyakit pada bayi baru lahir. (4) Pencegahan depresi.