Perawatan kesehatan pra-kehamilan (3 bulan sebelum kehamilan) Perawatan kesehatan pra-kehamilan adalah gerakan maju dari perawatan kesehatan kehamilan melalui penilaian dan peningkatan status kesehatan pasangan yang berencana untuk hamil, mengurangi atau menghilangkan faktor risiko yang menyebabkan cacat lahir dan hasil kehamilan yang merugikan lainnya, mencegah terjadinya cacat lahir, dan meningkatkan kualitas populasi yang dilahirkan. I. Pendidikan dan bimbingan kesehatan Mengikuti prinsip menggabungkan bimbingan universal dan bimbingan pribadi, pendidikan dan bimbingan kesehatan pra-kehamilan diberikan kepada pasangan yang merencanakan kehamilan. Isi utamanya meliputi: (1) Kehamilan yang dipersiapkan dan direncanakan, menghindari kehamilan di usia muda. (2) Nutrisi yang wajar, mengontrol penambahan berat badan. (3) Suplementasi asam folat 0,4-0,8 mg/d, atau multivitamin yang mengandung asam folat yang telah divalidasi oleh kedokteran berbasis bukti. Wanita hamil dengan cacat tabung saraf (NTD) sebelumnya membutuhkan suplementasi asam folat 4mg per hari. (4) Wanita dengan penyakit genetik, kronis, dan infeksi yang sedang mempersiapkan kehamilan harus dinilai dan diinstruksikan. (5) Penggunaan obat yang wajar dan menghindari obat yang dapat mempengaruhi perkembangan normal janin. (6) Menghindari kontak dengan zat beracun dan berbahaya di lingkungan tempat tinggal dan tempat kerja (misalnya radiasi, suhu tinggi, timbal, merkuri, benzena, arsenik, pestisida, dll.) dan menghindari kontak dekat dengan hewan peliharaan. (7) Mengubah kebiasaan buruk (misalnya merokok, alkoholisme, penyalahgunaan narkoba, dll.) dan gaya hidup; hindari pekerjaan dengan intensitas tinggi, lingkungan dengan tingkat kebisingan tinggi, dan kekerasan dalam rumah tangga. (8) Menjaga kesehatan mental, menghilangkan stres mental, dan mencegah terjadinya masalah psikologis selama kehamilan dan setelah melahirkan. (9) Pilihan olahraga yang wajar. II. Perawatan kesehatan rutin 1. Penilaian faktor risiko tinggi sebelum kehamilan: (1) Menanyakan status kesehatan pasangan yang sedang mempersiapkan kehamilan. (2) Mengevaluasi riwayat penyakit kronis sebelumnya, riwayat keluarga dan genetik, mereka yang tidak cocok untuk kehamilan harus diberitahu pada waktunya. (3) Pengetahuan rinci tentang riwayat kehamilan dan persalinan yang merugikan. (4) Gaya hidup, diet dan nutrisi, status pekerjaan dan lingkungan kerja, olahraga (persalinan), kekerasan dalam rumah tangga, hubungan interpersonal. 2. Pemeriksaan fisik: (1) Termasuk pengukuran tekanan darah, massa tubuh, dan perhitungan indeks massa tubuh (IMT), IMT = massa tubuh (kg)/tinggi badan (m)2. (2) Pemeriksaan ginekologi rutin. Ketiga, pemeriksaan penunjang 1, item wajib: (1) darah rutin; (2) urin rutin; (3) golongan darah (ABO dan Rh); (4) fungsi hati; (5) fungsi ginjal; (6) gula darah puasa; (7) HBsAg; (8) sifilis spirochetes; (9) skrining HIV; (10) sitologi serviks (1 tahun tanpa pemeriksaan). 2 . Pemeriksaan: (1) Pemeriksaan Toxoplasma gondii, virus Rubella, Cytomegalovirus, dan virus Herpes simpleks (TORCH). (2) Pemeriksaan keputihan (keputihan rutin, gonokokus, klamidia trachomatis). (3) Tes fungsi tiroid. (4) Pemeriksaan talasemia (Guangdong, Guangxi, Hainan, Hunan, Hunan, Hubei, Sichuan dan Chongqing). (5) Tes toleransi glukosa oral 75g (OGTT; untuk wanita berisiko tinggi). (6) Tes lipid. (7) Ultrasonografi ginekologi. (8) Elektrokardiogram. (9) Pemeriksaan rontgen dada. Perawatan kesehatan selama kehamilan Fitur utama dari perawatan kesehatan selama kehamilan adalah persyaratan untuk penyediaan program skrining prenatal berbasis bukti yang sistematis pada waktu-waktu tertentu. Jadwal pemeriksaan antenatal ditentukan oleh tujuan pemeriksaan antenatal. Pertama, jumlah pemeriksaan antenatal dan usia kehamilan Jumlah pemeriksaan antenatal dan usia kehamilan yang wajar tidak hanya dapat memastikan kualitas perawatan kesehatan kehamilan, tetapi juga menghemat sumber daya medis dan kesehatan. Berdasarkan situasi perawatan kesehatan kehamilan di Cina saat ini dan kebutuhan pemeriksaan kehamilan, minggu kehamilan yang direkomendasikan untuk pemeriksaan kehamilan dalam pedoman ini adalah sebagai berikut: 6-13 minggu + 6, 14-19 minggu + 6, 20-24 minggu, 24-28 minggu, 30-32 minggu, 33-36 minggu, 37-41 minggu. Bagi mereka yang memiliki faktor risiko tinggi, jumlah pemeriksaan akan ditingkatkan sesuai kebutuhan. II. Isi pemeriksaan kehamilan (I) Pemeriksaan kehamilan pertama (kehamilan 6-13 minggu + 6) 1. Pendidikan dan bimbingan kesehatan: (1) Kesadaran dan pencegahan keguguran. (2) Bimbingan tentang nutrisi dan gaya hidup (kebersihan, kehidupan seks, latihan olahraga, perjalanan, pekerjaan). (3) Lanjutkan suplemen asam folat 0,4-0,8 mg/d sampai bulan ke-3 kehamilan, dan lanjutkan mengonsumsi multivitamin yang mengandung asam folat jika tersedia. (4) Hindari kontak dengan zat beracun dan berbahaya (seperti radiasi, suhu tinggi, timbal, merkuri, benzena, arsenik, pestisida, dll.), dan hindari kontak dekat dengan hewan peliharaan. (5) Gunakan obat dengan hati-hati dan hindari obat yang dapat mempengaruhi perkembangan normal janin. (6) Jika perlu, lakukan vaksinasi tetanus atau influenza selama kehamilan. (7) Mengubah kebiasaan buruk (misalnya merokok, alkoholisme, penyalahgunaan narkoba, dll.) dan gaya hidup; hindari pekerjaan dengan intensitas tinggi, lingkungan dengan tingkat kebisingan tinggi, dan kekerasan dalam rumah tangga. (8) Menjaga kesehatan mental, menghilangkan stres mental, dan mencegah terjadinya masalah psikologis selama kehamilan dan setelah melahirkan. 2. Perawatan kesehatan rutin: (1) Membuat buku panduan perawatan kesehatan kehamilan. (2) Menanyakan dengan cermat tentang menstruasi, menentukan minggu kehamilan, dan memproyeksikan tanggal persalinan yang diharapkan. (3) Kaji faktor risiko tinggi selama kehamilan. Riwayat ibu, terutama riwayat ibu yang merugikan seperti keguguran, persalinan prematur, kelahiran mati, kelahiran mati, riwayat operasi saluran reproduksi, kelainan bentuk janin atau keterbelakangan mental pada anak kecil, persiapan sebelum kehamilan, riwayat keluarga dan pasangannya, dan riwayat penyakit keturunan. Perhatikan adanya penyakit penyerta kehamilan, seperti: hipertensi kronis, penyakit jantung, diabetes, penyakit hati dan ginjal, lupus eritematosus sistemik, penyakit darah, gangguan saraf dan kejiwaan, dll., dan segera minta konsultasi dengan disiplin ilmu yang relevan, mereka yang tidak cocok untuk melanjutkan kehamilan harus diberitahu dan mengakhiri kehamilan pada waktu yang tepat, mereka yang melanjutkan kehamilan dengan kehamilan berisiko tinggi dinilai untuk melihat apakah mereka harus dirujuk ke dokter. Tidak ada perdarahan pervaginam pada kehamilan ini, dan tidak ada faktor teratogenik yang mungkin terjadi. (4) Pemeriksaan fisik. Termasuk pengukuran tekanan darah, massa tubuh, perhitungan BMI; pemeriksaan ginekologi rutin (tidak dilakukan pada 3 bulan pertama kehamilan); pengukuran denyut jantung janin (menggunakan auskultasi Doppler, sekitar usia kehamilan 12 minggu). 3, item wajib: (1) darah rutin; (2) urin rutin; (3) golongan darah (ABO dan Rh); (4) fungsi hati; (5) fungsi ginjal; (6) glukosa darah puasa; (7) HBsAg; (8) sifilis spirochetes; (9) skrining HIV. (Catatan: Pemeriksaan yang telah dilakukan pada 6 bulan pertama kehamilan dapat dilakukan tanpa harus mengulang) 4. Pemeriksaan persiapan: (1) Pemeriksaan virus hepatitis C (HCV). (2) Tes titer anti-D (Rh negatif). (3) OGTT 75g (wanita hamil berisiko tinggi atau mereka yang memiliki gejala). (4) Skrining talasemia (Guangdong, Guangxi, Hainan, Hunan, Hubei, Sichuan dan Chongqing). (5) Tes fungsi tiroid. (6) Feritin serum (bagi mereka yang memiliki hemoglobin <105g/L). (7) Tes Tuberkulin (PPD) (wanita hamil berisiko tinggi). (8) Sitologi serviks (bagi mereka yang belum pernah diperiksa dalam 12 bulan pertama kehamilan). (9) Tes sekresi serviks untuk gonokokus dan klamidia trachomatis (wanita hamil berisiko tinggi atau mereka yang memiliki gejala). (10) Tes untuk bakteri vaginosis (BV) (bagi mereka yang memiliki riwayat persalinan prematur). (11) Pemeriksaan serologis ibu pada awal kehamilan untuk mengetahui kelainan aneuploidi kromosom janin [pregnancy-associated plasma protein A (PAPP-A) dan β-hCG bebas, usia kehamilan 10-13 minggu]. Tindakan pencegahan: puasa; USG untuk menentukan minggu kehamilan; tentukan massa tubuh pada hari pengambilan darah. Pada individu yang berisiko tinggi, pertimbangkan biopsi vili korionik atau gabungan hasil skrining serologis pertengahan kehamilan sebelum memutuskan untuk melakukan amniosentesis. (12) Ultrasonografi. Ultrasonografi dilakukan pada awal kehamilan: untuk menentukan usia kehamilan intrauterin dan minggu kehamilan, kelangsungan hidup janin, jumlah janin atau sifat vili korionik kembar, dan adneksa uterus. Ultrasonografi ketebalan tembus pandang janin (NT) pada usia kehamilan 11-13 minggu; minggu kehamilan yang disetujui. Pengukuran NT dilakukan sesuai dengan standar British Fetal Medicine Foundation. (13) Biopsi vili korionik (usia kehamilan 10-12 minggu, terutama untuk kehamilan berisiko tinggi). (14) Elektrokardiogram. (II) Usia kehamilan 14-19 minggu + 6 kali pemeriksaan antenatal 1. Pendidikan dan bimbingan kesehatan: (1) Kesadaran dan pencegahan keguguran. (2) Pengetahuan tentang fisiologi kehamilan. (3) Bimbingan tentang nutrisi dan gaya hidup. (4) Arti penting pemeriksaan kelainan aneuploidi kromosom janin pada trimester pertengahan. (5) Hemoglobin <105g/L, serum feritin <12ug/L, suplementasi zat besi 60-100mg/d. (6) Memulai suplementasi kalsium 600mg/d. 2. Perawatan kesehatan rutin: (1) Analisis hasil pemeriksaan kehamilan pertama. (2) Menanyakan tentang perdarahan vagina, diet dan olahraga. (3) Pemeriksaan fisik, termasuk tekanan darah dan berat badan, untuk menilai apakah pertumbuhan berat badan ibu hamil wajar, tinggi fundus uteri dan lingkar perut, untuk menilai apakah pertumbuhan berat badan janin wajar, dan penentuan denyut jantung janin. 3 . Barang yang diperlukan: Tidak ada. 4 . Hal-hal yang harus dipersiapkan: (1) Pemeriksaan serologis ibu pada pertengahan trimester untuk mengetahui kelainan aneuploidi kromosom janin (usia kehamilan 15-20 minggu, usia kehamilan optimal adalah 16-18 minggu). Tindakan pencegahan: Sama seperti pemeriksaan serologi pada awal kehamilan. (2) Pemeriksaan amniosentesis untuk mengetahui kariotipe janin (usia kehamilan 16-21 minggu; untuk wanita hamil berusia 35 tahun ke atas pada saat perkiraan persalinan atau untuk kelompok risiko tinggi). (C) Pemeriksaan kehamilan pada usia kehamilan 20-24 minggu 1. Pendidikan dan bimbingan kesehatan: (1) Kesadaran dan pencegahan persalinan prematur. (2) Panduan nutrisi dan gaya hidup. (3) Pentingnya pemeriksaan ultrasonografi pada sistem janin. 2. Perawatan kesehatan rutin: (1) Pertanyaan tentang gerakan janin, perdarahan vagina, diet dan olahraga. (2) Pemeriksaan fisik, sama dengan pemeriksaan kehamilan 14-19 minggu + pemeriksaan prenatal. 3 . Hal-hal yang diperlukan: (1) Pemeriksaan USG sistematis janin (usia kehamilan 18-24 minggu), pemeriksaan kelainan bentuk janin yang serius. (2) Pemeriksaan darah rutin, pemeriksaan urin rutin. (4) Pemeriksaan persiapan: pemeriksaan serviks (pengukuran panjang serviks dengan USG). (D) Pemeriksaan prenatal pada usia kehamilan 24-28 minggu 1. Pendidikan dan bimbingan kesehatan: (1) Kesadaran dan pencegahan persalinan prematur. (2) Pentingnya skrining untuk diabetes melitus gestasional (GDM). 2. Perawatan kesehatan rutin: (1) Menanyakan tentang gerakan janin, perdarahan vagina, kontraksi, diet dan olahraga. (2) Pemeriksaan fisik, sama seperti pemeriksaan kehamilan 14-19 minggu + pemeriksaan prenatal. 3 . Hal-hal yang diperlukan: (1) Pemeriksaan GDM. Pertama, skrining glukosa 50g (GCT), jika glukosa darah ≥7.2mmol/L, ≤11.1mmol/L, maka 75gOG ≥11.1mmol/L, kemudian glukosa darah puasa diukur. Metode internasional yang baru-baru ini direkomendasikan tidak perlu terlebih dahulu 50gGCT, jika memungkinkan, dapat langsung dilakukan 75gOGTT, batas atas normal untuk glukosa darah puasa 5.1mmol / L, glukosa darah 1 jam 10.0 mmol / L, glukosa darah 2 jam 8.5mmol / L. Atau melalui deteksi kriteria skrining kursi glukosa darah puasa. (2) Rutinitas urin. 4 . Item persiapan: (1) Tes titer anti-D (orang Rh negatif). (2) Tes sekresi servikovaginal untuk mengetahui kadar fibronektin janin (fFN) (bagi mereka yang berisiko tinggi mengalami persalinan prematur). (E) Pemeriksaan kehamilan pada usia kehamilan 33-36 minggu 1. Pendidikan dan bimbingan kesehatan: (1) Bimbingan tentang gaya hidup sebelum melahirkan. (2) Pengetahuan yang berkaitan dengan persalinan (gejala menjelang persalinan, panduan cara persalinan, analgesia untuk persalinan). (3) Pemeriksaan penyakit pada bayi baru lahir. (4) Pencegahan depresi. 2. Perawatan kesehatan rutin: (1) Pertanyaan tentang gerakan janin, perdarahan vagina, kontraksi, gatal-gatal pada kulit, diet, olahraga, dan persiapan persalinan. (2) Pemeriksaan fisik, sama seperti pemeriksaan kehamilan 30-32 minggu. 3 . Hal-hal yang diperlukan: pemeriksaan urin rutin. 4 . Hal-hal yang perlu dipersiapkan: (1) Pemeriksaan Streptokokus Grup B (GBS) usia kehamilan 35-37 minggu: wanita hamil dengan faktor risiko tinggi (seperti diabetes mellitus kombinasi, bayi baru lahir yang lahir dari kehamilan sebelumnya yang mengalami infeksi GBS, dan lain-lain), mengambil cairan vagina bagian perianal dan 1/3 bagian bawah untuk dikultur. (2) Tes fungsi hati dan asam empedu serum pada usia kehamilan 32-34 minggu (wanita hamil di daerah dengan insiden ICP yang tinggi). (3) Pemeriksaan pemantauan jantung janin secara elektronik (no load test, NST) mulai usia kehamilan 34 minggu (wanita hamil dengan risiko tinggi). (4) Pemeriksaan elektrokardiogram (wanita hamil berisiko tinggi). (VI) Pemeriksaan antenatal pada usia kehamilan 37-41 minggu 1. Pendidikan dan bimbingan kesehatan: (1) Pengetahuan yang berkaitan dengan persalinan (gejala persalinan, panduan metode persalinan, analgesia persalinan). (2) Panduan tentang imunisasi bayi baru lahir. (3) Petunjuk tentang masa nifas. (4) Pemantauan kondisi janin dalam kandungan. (5) Usia kehamilan ≥ 41 minggu, rawat inap dan induksi persalinan. 2. Pemeriksaan kesehatan rutin: (1) Menanyakan gerakan janin, kontraksi, dan kemerahan. (2) Pemeriksaan fisik, sama seperti pemeriksaan kehamilan 30-32 minggu, lakukan pemeriksaan serviks dan skor Bishop. 3 . Hal-hal yang diperlukan: (1) Ultrasonografi: menilai ukuran janin, volume cairan ketuban, kematangan plasenta, posisi janin, dan rasio laju aliran sistolik puncak ke diastolik akhir arteri umbilikalis (nilai S/D). (2) Pemeriksaan NST (seminggu sekali). 4 . Keterangan: Tidak ada. Ketiga, isi kehamilan tidak dianjurkan untuk pemeriksaan rutin 1, pengukuran ekstra-panggul: ada bukti yang cukup untuk menunjukkan bahwa pengukuran ekstra-panggul tidak memprediksi disproporsi sefalopelvik pada saat persalinan. Oleh karena itu, tidak perlu melakukan pemeriksaan pengukuran ekstra-panggul secara rutin selama kehamilan. Untuk persalinan pervaginam, diameter saluran keluar panggul dapat diukur pada akhir kehamilan. Pemeriksaan serologi toksoplasma gondii, cytomegalovirus, dan virus herpes simpleks: tidak ada metode pemeriksaan yang matang untuk ketiga patogen ini, dan tes antibodi spesifik serologis pada wanita hamil tidak dapat memastikan kapan seorang wanita hamil terinfeksi, apakah janin terlibat dan apakah ada gejala sisa jangka panjang, dan tidak dapat didasarkan pada hasil pemeriksaan serologis pada wanita hamil untuk memutuskan apakah penghentian kehamilan diperlukan. Disarankan agar skrining pra-kehamilan atau skrining yang ditargetkan selama kehamilan tidak dilakukan pada semua wanita hamil untuk menghindari ketakutan psikologis dan intervensi yang tidak perlu. 3, skrining BV: kejadian BV pada kehamilan adalah 10-20%, yang berhubungan dengan terjadinya persalinan prematur, wanita hamil berisiko tinggi dengan persalinan prematur dapat diskrining untuk BV, tetapi tidak disarankan untuk melakukan skrining BV secara rutin untuk semua wanita hamil. 4, tes sekresi servikovaginal fFN dan ultrasonografi untuk menilai serviks: wanita hamil yang berisiko tinggi mengalami persalinan prematur, nilai dari kedua skrining ini adalah hasil negatif menunjukkan bahwa tidak ada kemungkinan persalinan prematur dalam waktu dekat, sehingga mengurangi kebutuhan akan intervensi yang tidak perlu. Namun, tidak ada bukti yang cukup untuk mendukung tes fFN sekresi servikovaginal dan penilaian serviks dengan ultrasonografi pada semua wanita hamil. 5. Tes protein urin dan darah pada setiap kunjungan antenatal: Tes protein urin dan darah pada setiap kunjungan antenatal tidak diwajibkan, tetapi dapat diulang pada wanita hamil dengan gangguan hipertensi kehamilan dan anemia kehamilan. 6. Pemeriksaan fungsi tiroid: hipotiroidisme pada wanita hamil mempengaruhi perkembangan kecerdasan saraf anak. Beberapa ahli menyarankan untuk melakukan pemeriksaan fungsi tiroid (FT3, FT4, TSH) pada semua wanita hamil, tetapi tidak ada bukti yang cukup untuk mendukung pemeriksaan fungsi tiroid pada semua wanita hamil, dan asupan yodium yang cukup harus dipastikan selama masa kehamilan. 7. Skrining Tuberkulosis: Saat ini, tidak ada cukup bukti untuk mendukung skrining tuberkulosis (termasuk tes PPD dan rontgen dada) pada semua wanita hamil. Wanita hamil berisiko tinggi (daerah dengan prevalensi TB yang tinggi, kondisi kehidupan yang buruk, infeksi HIV, pecandu narkoba) dapat menjalani skrining TB pada saat kehamilannya.