Kanker saluran anus mengacu pada tumor ganas yang berasal dari atau terutama terletak di saluran anus, tumor saluran anus dan saluran perianal relatif jarang ditemukan di klinik, terhitung kurang dari 2% dari tumor kolorektal dan rektal. Kanker saluran anus lazim terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, dan tingkat kejadian pada wanita sedikit lebih tinggi daripada pria; gejala klinisnya terutama berupa hematuria dan nyeri. Kanker ini dapat menyerang vagina, rektum, prostat, uretra, dan jaringan lunak di sekitarnya; metastasis limfatik adalah mode metastasis penting dari kanker saluran anus, yang biasanya terjadi pada kelenjar getah bening inguinalis terlebih dahulu. Diagnosis dini terutama bergantung pada sidik jari saluran anus dan rektum serta biopsi. Ultrasonografi dan MRI pada saluran anus dapat membantu menentukan stadium pra operasi, memandu pilihan rencana pengobatan dan mengevaluasi prognosis: I. Pengobatan bedah 1. Kolektomi perineum transabdominal (operasi Miles): dengan penegasan efek radioterapi dan kemoterapi terhadap pengobatan kanker saluran anus dalam beberapa tahun terakhir, operasi Miles yang diperluas tidak lagi menjadi pilihan pertama pengobatan, terutama pada kanker saluran anus stadium awal, dan pengobatan bedah dilakukan sebagai pengobatan tambahan. Namun, untuk kanker saluran anus stadium klinis T3 dan T4, pedoman NCCN masih merekomendasikan operasi Miles sebagai modalitas pengobatan utama, dengan radioterapi pra-operasi atau pasca-operasi. Pembedahan kelenjar getah bening inguinalis: stasiun pertama perpindahan limfatik dari kanker saluran anus ke bagian bawah tubuh mencapai kelenjar getah bening inguinalis, dan tingkat metastasisnya adalah 8,2% ~ 40,5%. Dalam beberapa tahun terakhir, ada konsensus bahwa pembedahan kelenjar getah bening inguinalis profilaksis tidak dapat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dan mengurangi tingkat kekambuhan, tetapi ketika metastasis kelenjar getah bening inguinalis ditemukan pada tindak lanjut pasca operasi Miles, pembedahan kelenjar getah bening inguinalis juga dapat memperoleh hasil yang memuaskan. Oleh karena itu, pedoman NCCN merekomendasikan peninjauan dan tindak lanjut secara teratur dan ketat setelah operasi radikal untuk kanker saluran anus, dan palpasi kelenjar getah bening inguinalis serta pemeriksaan pencitraan harus dilakukan setiap 3-6 bulan dalam waktu 5 tahun setelah operasi, dan pembedahan kelenjar getah bening inguinalis harus dilakukan tepat waktu jika metastasis kelenjar getah bening dikonfirmasi. 3 . Eksisi lokal: eksisi lokal dapat bersifat radikal atau paliatif; dalam pedoman NCCN, eksisi lokal direkomendasikan untuk karsinoma sel skuamosa stadium I dengan tumor primer ≤2cm, lokasi superfisial tanpa invasi dalam, tanpa tanda metastasis, dan secara patologis terbukti terdiferensiasi dengan baik; ruang lingkup eksisi minimal 2,5 cm kulit di luar tepi dan bagian otot, dan fungsi sfingter harus dipertahankan. Eksisi lokal paliatif juga dapat diterapkan pada pasien yang kondisi sistemiknya tidak dapat mentoleransi eksisi gabungan perineum transabdominal, serta mereka yang memiliki lesi residual setelah radioterapi dan kemoterapi, dan kadang-kadang juga digunakan untuk pasien dengan kekambuhan lokal. Tujuan eksisi lokal paliatif terutama untuk menghilangkan lesi yang terlihat dengan mata telanjang, dan radioterapi sering kali diperlukan setelah operasi. Radioterapi dan kemoterapi Dengan perkembangan peralatan dan teknologi, kedalaman penelitian teoritis dan perubahan konsep, radioterapi secara bertahap menjadi sangat penting dalam tindakan pengobatan kanker saluran anus, dan telah menggantikan pilihan pertama pengobatan bedah tradisional. Beberapa ahli menganjurkan bahwa penambahan kemoterapi dapat meningkatkan sensitivitas, mengurangi dosis radioterapi, dan memiliki efek terapeutik sistemik untuk menghilangkan lesi kecil. Regimen radioterapi dan kemoterapi yang direkomendasikan oleh pedoman NCCN adalah: untuk kanker saluran anus tanpa metastasis, 5-fu/kapecitabine + mitomisin dan dengan radioterapi, jumlah total radioterapi adalah 45 Gy/5 minggu, cakupan penyinaran meliputi area inguinal, dan kemudian penyinaran eksternal setelah istirahat 6 minggu dengan dosis yang ditingkatkan 15 Gy/6 kali atau penyinaran antar jaringan dengan radionuklida 192Ir, jumlah totalnya adalah 25 Gy; untuk kanker saluran anus yang telah bermetastasis, kemoterapi dapat ditambahkan dengan sensitivitas yang lebih rendah dan efek terapi sistemik yang lebih sedikit. Untuk kanker saluran anus, rejimen kemoterapi yang digunakan adalah cisplatin + 5-fu. Jumlah total radioterapi adalah 54-59Gy/6-7,5 minggu. Pasien stadium awal dapat diobati dengan eksisi lokal dan radioterapi pasca operasi; pasien T3 dan T4 dapat diobati dengan pembedahan dan radioterapi pra operasi atau pasca operasi; mereka yang tidak cocok untuk pembedahan sebaiknya hanya diobati dengan radioterapi. Pengobatan adenokarsinoma saluran anus Adenokarsinoma saluran anus adalah tumor ganas yang berasal dari kelenjar anus, angka kejadiannya sangat rendah, angka kejadian pada pria lebih tinggi dibandingkan wanita, angka kekambuhan lokal dan angka metastasis lebih tinggi dibandingkan karsinoma sel skuamosa saluran anus. Pengobatannya adalah dengan operasi Miles yang dikombinasikan dengan radioterapi pasca operasi dan kemoterapi berbasis 5-FU, dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sekitar 35%. Faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis kanker saluran anus terutama adalah stadium tumor, terutama kedalaman infiltrasi tumor yang memiliki pengaruh besar terhadap tingkat kelangsungan hidup 5 tahun. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pada pasien T1 dan T2 dapat mencapai 70%-100%, sedangkan pada pasien T3 dan T4 hanya 10%-40%, dan jika tumor menginvasi otot atau jaringan lunak di luar sfingter, tingkat kekambuhan pascabedah dapat mencapai lebih dari 60%. Metastasis kelenjar getah bening regional merupakan faktor prognosis yang lebih buruk lagi, terutama bila kelenjar getah bening inguinalis ditemukan bersamaan dengan tumor primer. Tingkat diferensiasi tumor terkait dengan prognosis. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pasien yang terdiferensiasi dengan baik tanpa metastasis kelenjar getah bening regional mencapai 75%; tingkat kelangsungan hidup pasien yang terdiferensiasi buruk dengan metastasis kelenjar getah bening regional hanya 24%. Jenis histologis juga jelas terkait dengan prognosis. Sebagian besar kanker saluran anus adalah karsinoma sel skuamosa, yang memiliki prognosis yang lebih baik daripada adenokarsinoma dan melanoma. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pasien setelah pengobatan komprehensif berbasis radioterapi dan kemoterapi di luar negeri telah meningkat menjadi 65%~80%, sedangkan tingkat kelangsungan hidup dengan pengobatan bedah sederhana hanya 45%~70%, dan tingkat kekambuhan lokal pengobatan komprehensif lebih rendah dibandingkan dengan pengobatan bedah sederhana, yaitu sekitar 20%.