Banyak pasien yang menolak pembedahan dan selalu bertanya apakah saya bisa mengganti obat, atau perawatan lainnya. Apa yang sebenarnya ditakuti orang? Takut akan rasa sakit! Operasi anal imajiner seperti ini: sayatan besar di anus, rasa sakit seperti sayatan pisau setiap hari ketika Anda buang air besar, dan butiran keringat yang jatuh ke bawah. Saya bahkan pernah mendapati pasien wanita bertanya kepada saya, apakah lebih sakit daripada melahirkan bayi! Ini tidak terlalu menakutkan. Dengan perkembangan medis, pengobatan dan pemeriksaan menjadi semakin manusiawi, dengan munculnya kolonoskopi tanpa rasa sakit, gastroskopi tanpa rasa sakit, aborsi tanpa rasa sakit, dan operasi dubur juga bisa tanpa rasa sakit. Dengan cara apa? Anestesi. Adalah tanggung jawab dokter untuk mengurangi rasa sakit dan memberikan perawatan yang manusiawi. Selama aborsi tanpa rasa sakit, digunakan obat bius yang disebut “propofol”, yang juga dikenal sebagai “susu putih” karena merupakan cairan putih susu. Propofol diberikan secara intravena ke dalam tubuh untuk membuat orang tersebut tidur dengan cepat selama sekitar setengah jam. Prosedur ini dilakukan tanpa rasa tidak nyaman. Kolonoskopi tanpa rasa sakit dilakukan dengan cara yang sama, dalam waktu yang jauh lebih singkat, hanya dalam waktu 20 menit. Di sisi lain, rasa sakit pada pembedahan anus terjadi dalam dua bagian: selama prosedur dan selama periode pemulihan pasca-operasi. Pertanyaan tentang bagaimana menghindari rasa sakit sekaligus memastikan kemanjuran dan memungkinkan pasien menikmati “perawatan yang manusiawi” merupakan keprihatinan yang konstan. Pereda nyeri selama pembedahan dapat dicapai melalui anestesi. Awalnya, anestesi lokal digunakan untuk pembedahan anal, dan banyak upaya dilakukan untuk menemukan anestesi yang ideal. Obat yang paling banyak digunakan adalah lidokain, yang aman dan bekerja cepat, tetapi memiliki kelemahan, yaitu berumur pendek, hanya bertahan satu jam. Kemudian bupivacaine digunakan dan efeknya bertahan lebih lama, tiga sampai enam jam. Timbulnya nyeri akut harus dalam waktu tiga jam setelah operasi dan bupivakain dapat membantu meredakan nyeri pasien selama waktu ini. Obat baru, ropivacaine, telah muncul dalam beberapa tahun terakhir, yang memiliki profil keamanan yang lebih baik daripada bupivacaine, kurang beracun bagi jantung dan berlangsung antara tiga dan enam jam. Ropivakain dan lidokain sering digunakan bersama dalam praktik klinis. Saya kemudian menemukan bahwa karena lokasi pembedahan begitu kaya akan saraf nosiseptif, beberapa pasien masih bisa merasakan nyeri bahkan dengan anestesi lokal. Hal ini sebagian besar terjadi pada kasus dengan kondisi yang kompleks, seperti fistula anal yang tinggi dan abses yang tinggi dan dalam. Untuk menghentikan penderitaan pasien-pasien ini, kami telah mencoba metode anestesi kanal sakral, yang bekerja dengan baik, tetapi masih belum memiliki tingkat keberhasilan 100%. Metode yang paling direkomendasikan adalah anestesi “gabungan lumbar dan kaku”. Ini cocok untuk pasien yang sangat sakit, sensitif dan cemas dan dapat berlangsung antara tiga hingga enam jam. Kami telah melakukan berbagai uji klinis selama setahun dan hasilnya bagus. Dengan semua metode anestesi yang berbeda ini, operasi dubur tidak lagi menjadi beban dan Anda bisa tidur dengan nyaman dan selesai dengan itu. Jadi, jangan menunda prosedur karena takut sakit. Dibutuhkan waktu sekitar satu bulan untuk menyembuhkan sayatan, tetapi anus masih harus bekerja setiap hari, yang merupakan penyebab utama ‘rasa sakit pasca operasi’. Kunci untuk memecahkan masalah ini adalah apa yang harus diletakkan pada luka. Awalnya, kami menggunakan fentanyl patch pada luka, yang sangat efektif untuk nyeri akut, tetapi memiliki efek samping muntah dan pusing. Saya kemudian mempelajari pengalaman yang diturunkan dari para ahli dan menggunakan obat penghilang rasa sakit jangka panjang dalam konsentrasi yang tepat pada penutupan luka, yang mengurangi rasa sakit pasca-operasi, terutama saat buang air besar. Sepuluh tahun yang lalu, kami mulai bereksperimen dengan penggunaan terapi yang ditargetkan untuk analgesia. Kami menggunakan analgesik yang disebut Kefen, yang diberikan secara intravena, dalam bentuk infus, dan mikrosfer lipid yang mengandungnya dikirim ke dalam pembuluh darah. Pembuluh darah yang normal memiliki lapisan yang halus, sedangkan yang rusak akibat pembedahan memiliki lapisan yang bergelombang seperti lubang. Mikrosfer lipid “jatuh ke dalam lubang” saat darah mengalir ke sana dan kemudian mulai melepaskan khasiat obatnya. Analgesia yang ditargetkan sangat tepat sasaran, hanya bekerja di sekitar luka dan berlangsung selama tiga hingga enam hari. Respons klinisnya baik selama sepuluh tahun. Akhirnya, satu cara lagi untuk mengurangi rasa sakit – pompa analgesik. Pernahkah Anda melihat pasien seperti ini di bangsal anorektal? Pasien membawa alat, seperti botol atau tas, yang berisi pompa analgesik. Ahli anestesi menghubungkan saluran ke vena dan memberikan obat analgesik ke tubuh secara berkala melalui pompa analgesik. Pompa analgesik memberikan obat secara merata, dalam dosis rendah dan perlahan-lahan ke tubuh, memberikan pereda nyeri di seluruh tubuh dan sepanjang hari. Operasi ini sangat tepat dan cocok untuk semua jenis pasien.