TEM (Transanal Endoscopic Microsurgery) adalah prosedur pengangkatan tumor melalui anus yang minimal invasif, yang dikembangkan oleh dokter Jerman, Buess dan Mentges pada tahun 1980-1983 dan pertama kali digunakan dalam praktik klinis pada tahun 1983. Medical Instruments Corporation, Knittling, Jerman), yang menggabungkan sistem visual berkualitas tinggi dengan insufflator yang diatur tekanannya, proktoskop dengan diameter 4 cm dan panjang sumbu 12 cm atau 20 cm untuk mengakomodasi lesi yang berbeda, dan dipasang ke meja operasi dengan menggunakan perangkat fiksasi. Berbagai peralatan endoskopik khusus, termasuk forsep penggenggam jaringan, gunting, elektrokoagulator berujung jarum lurus dan melengkung, dll., digunakan untuk melakukan prosedur melalui lubang, dengan saluran tambahan untuk stereoskopi dan koneksi ke sistem pemantauan gambar. Dibandingkan dengan bedah transanal konvensional, TEM memungkinkan akses ke bagian tengah atas rektum, visualisasi rektum dan lesi yang jelas setelah pembesaran dan inflasi, identifikasi struktur jaringan yang akurat, instrumentasi yang tidak terhalang, pemisahan tanpa darah yang tepat dan pengangkatan tumor dengan pisau elektrik seperti jarum, eksposur margin yang baik, hemostasis yang tepat pada dinding rektum, dan penghindaran penyempitan usus akibat jahitan yang tumpang tindih. Keuntungan lainnya adalah pengangkatan massa secara menyeluruh tanpa fragmentasi, yang menghindari kontaminasi tumor dan lebih kondusif untuk analisis patologis yang akurat, yang dapat membantu dalam keputusan operasi lebih lanjut atau radioterapi. tEM menghindari komplikasi dan luka perut yang disebabkan oleh operasi besar, tidak menimbulkan rasa sakit setelah operasi, tidak membatasi gerakan, memiliki pemulihan yang cepat, dan waktu operasi, perdarahan, analgesia pasca operasi, dan rata-rata lama rawat inap di rumah sakit secara signifikan lebih sedikit dibandingkan dengan operasi transabdominal. Operasi TEM Ultrasonografi endoluminal dan proktoskopi diperlukan sebelum TEM. Ultrasonografi endoluminal dilakukan untuk menentukan kedalaman dan stadium tumor. Proktoskopi menentukan jarak dari ambang anus dan posisi tumor dalam rektum (dinding anterior, lateral atau posterior) untuk menentukan posisi pembedahan (posisi lipat tengkurap, posisi lateral atau posisi litotomi), dengan prinsip menjaga tumor tetap di bawah bidang pandang. Persiapan usus dan profilaksis dengan antibiotik sama seperti untuk pembedahan usus umum. TEM dapat dilakukan dengan anestesi umum atau lokal dan dimulai dengan suntikan epinefrin 1:100.000 di sekitar submukosa lesi untuk menambah mukosa dan mengurangi perdarahan. Prosedur ini dilakukan dengan pisau listrik berkepala jarum. adenoma kecil dan lesi jinak dieksisi ke submukosa dengan margin 0,5 cm. adenoma besar atau karsinoma memerlukan eksisi total dinding rektum, menghilangkan hingga lemak perirectal dengan margin 1 cm. defek dinding rektum ditutup dengan jahitan 2-0 vyjo atau PDS dalam satu tahap yang berkelanjutan, tanpa simpul, dan diamankan dengan klip perak khusus. Spesimen bedah dijepit ke karton untuk memungkinkan ahli patologi menandai orientasi dan margin lateral untuk analisis patologis yang lebih akurat. Indikasi untuk TEM Adenoma rektum jinak yang tidak berujung dan berbasis luas dengan diameter maksimum lebih dari 1,5 cm (stadium T0), terutama adenoma vili, paling cocok untuk TEM. Desain instrumentasi TEM memungkinkan pengangkatan tumor rektum yang terletak di mana saja antara 5 dan 20 cm dari ambang anus. Untuk kanker rektum in situ (stadium Tis) atau kanker rektum stadium T1 dengan risiko kekambuhan yang rendah (misalnya tumor yang berdiferensiasi tinggi atau sedang, tumor kecil, mobilitas tinggi), TEM menawarkan peluang kesembuhan yang tinggi. Meskipun, kanker rektum dengan risiko tinggi kekambuhan pada stadium T1 atau lebih lanjut (misalnya stadium T2 atau lebih tinggi) memiliki peluang tinggi untuk kambuh setelah eksisi lokal, TEM masih menawarkan pengobatan paliatif yang ideal bagi pasien dengan risiko bedah yang tinggi, seperti mereka yang berusia lanjut atau mereka yang memiliki komorbiditas parah. Indikasi lain untuk TEM: tumor karsinoid rektum, tumor mesenkim, striktur rektum, dan bahkan fistula rektovaginal. Kontraindikasi TEM: TEM dikontraindikasikan pada kanker rektum dengan risiko kekambuhan yang tinggi pada stadium T1 atau pada stadium yang lebih lanjut (misalnya stadium T2 atau lebih tinggi) jika bukan untuk tujuan paliatif. Tumor kolorektal primer multipel yang simultan merupakan kontraindikasi TEM dan harus dikesampingkan dengan investigasi pra-operasi seperti kolonoskopi total, barium enema atau rekonstruksi kolorektal CT multi-slide. TEM merupakan kontraindikasi penggunaan reseksi total dinding rektum anterior di atas retrofleksi peritoneum, yang dapat dengan mudah menembus ke dalam rongga perut. Oleh karena itu, TEM tidak boleh dilakukan pada pasien dengan fungsi sfingter anal yang buruk, karena hal ini dapat menyebabkan inkontinensia anal pasca operasi. Keunggulan TEM: TEM menawarkan pengobatan yang aman dan efektif untuk adenoma rektum jinak dan kanker rektum dini. Pendekatan invasif minimal ini menggabungkan keunggulan endoskopik, laparoskopik dan bedah mikro, memiliki tingkat komplikasi yang lebih rendah dan masa rawat inap di rumah sakit pascaoperasi yang lebih singkat, serta meminimalkan kebutuhan akan enterostomi.