Mandibula terletak di sepertiga bagian bawah wajah dan posisinya menonjol, sehingga rentan terhadap cedera akibat pukulan. Mandibula adalah tulang yang kokoh, tetapi ada beberapa area yang secara anatomis lemah di mana patah tulang dapat dengan mudah terjadi akibat kekerasan langsung atau tidak langsung. Karena mandibula adalah satu-satunya tulang besar yang dapat digerakkan di daerah rahang atas dan terlibat dalam komposisi sendi temporomandibular, maka tulang ini memiliki dampak yang signifikan pada fungsi pengunyahan setelah cedera.
Anatomi bedah
Mandibula berbentuk tapal kuda dan terdiri dari badan mandibula yang melengkung dan cabang-cabang mandibula yang naik secara bilateral dengan otot-otot pengunyahan yang kuat yang melekat secara medial dan lateral pada cabang-cabang yang naik. Mandibula memiliki tulang kortikal yang tebal, tetapi mandibula secara struktural lemah pada penyatuan mandibula median, area lubang dagu, sudut mandibula dan leher kondilus, yang merupakan tempat yang paling sering terjadi patah tulang.
Klasifikasi fraktur
1, menurut sifat klasifikasi fraktur fraktur cabang hijau: fraktur tulang atau fraktur fraktur kortikal, tetapi kontinuitas tulang utuh; fraktur tertutup: jaringan lunak permukaan fraktur utuh, fraktur tertutup; fraktur terbuka: kerusakan jaringan lunak permukaan fraktur, dengan lokasi fraktur; fraktur sederhana: fraktur tunggal, tidak ada perpindahan atau perpindahan ringan; fraktur kompleks: fraktur multipel, dengan perpindahan yang jelas; fraktur kominutif: fragmentasi tulang di lokasi fraktur, seringkali Cacat tulang fraktur: fraktur dengan cacat tulang dan pergeseran.
2. Klasifikasi berdasarkan lokasi fraktur
Fraktur kondilus, fraktur rostral, fraktur naik, fraktur sudut mandibula, fraktur badan mandibula, fraktur dagu/para dagu, dan fraktur proses alveolar.
3. Diklasifikasikan berdasarkan arah garis patahan menjadi patahan yang menguntungkan dan patahan yang tidak menguntungkan. Yang pertama mengacu pada arah garis fraktur dengan riwayat keterlibatan otot. Langkah pertama adalah mengambil riwayat yang akurat, dan jika pasien tidak dapat bekerja sama, tanyakan kepada keluarganya. Penting untuk mengklarifikasi penyebab cedera, ukuran dan jumlah benda yang menghantam, serta ukuran kekuatan hantaman.
2. Manifestasi klinis
(1) Tanda dan gejala akut Setelah fraktur mandibula, rasa sakit, bengkak dan memar subkutan di lokasi fraktur.
(2) Gingiva robek dan berdarah di sekitar garis fraktur di dalam mulut dan juga dengan pelonggaran, patah dan pergeseran gigi.
(3) Perpindahan segmen fraktur dan mobilitas abnormal Berbagai faktor dapat menyebabkan perpindahan segmen fraktur setelah fraktur mandibula, dan tarikan otot pengunyahan adalah faktor utama yang menyebabkan perpindahan segmen fraktur. Ketika fraktur bergeser, segmen fraktur di kedua ujung lokasi fraktur tidak dapat bergerak secara normal dan, pada pemeriksaan, lokasi fraktur dapat menunjukkan adanya gesekan tulang.
(4) Gangguan oklusal Setelah fraktur mandibula, gigi akan bergeser dengan segmen fraktur dan terjadi gangguan oklusal.
(5) Gangguan fungsional terutama bermanifestasi sebagai pembatasan pembukaan mulut, yang mempengaruhi fungsi makan dan bicara yang normal. Tingkat pembatasan pembukaan mulut tergantung pada lokasi fraktur dan tingkat keparahan cedera.
(6) Kelainan bentuk wajah dapat disebabkan oleh pergeseran fraktur, dengan deviasi mandibula sebagai kelainan bentuk yang paling umum.
(7) Kelainan sensorik dapat menyebabkan mati rasa pada bibir bawah dan dagu jika fraktur merusak saraf alveolar inferior.
3. Pemeriksaan pencitraan.
Apa pun metode pemeriksaan yang dipilih, fraktur harus diperiksa setidaknya dari dua arah yang berbeda untuk menghindari diagnosis yang keliru.
(1) Radiografi polos biasanya dipilih dari film lapisan badan permukaan mandibula dan ortopantomogram mandibula, dan bila dicurigai adanya fraktur kondilus, maka film anterior posterior bukaan mandibula yang dipilih. Selain itu, film oklusal transversal mandibula dapat memberikan indikasi yang baik untuk fraktur mandibula medial. Posisi film ini juga dapat membantu dalam evaluasi fraktur pada lempeng lingual dagu, terutama untuk fraktur oblik.
(2) Tampilan aksial dan koronal CT yang dikombinasikan dengan gambar CT yang direkonstruksi 3D dapat menunjukkan fraktur mandibula dengan lebih akurat, terutama
(2) Tampilan aksial dan koronal CT yang dikombinasikan dengan gambar CT yang direkonstruksi 3D dapat menunjukkan fraktur mandibula dengan lebih akurat, terutama fraktur kondilus mandibula.
Pengobatan patah tulang
Tujuan dari perawatan fraktur mandibula adalah untuk memposisikan ulang fraktur mandibula secara anatomis dan mengembalikan serta mempertahankan oklusi normal. Prinsip pengobatan adalah reposisi yang benar dan fiksasi yang andal.
1. Reposisi dan fiksasi tertutup
Metode reposisi adalah.
(1) Manipulasi untuk fraktur linier sederhana awal, di mana segmen fraktur relatif longgar, dapat diposisikan ulang dengan manipulasi dengan anestesi lokal.
(2) Reposisi traksi adalah reposisi traksi intermaksilaris yang panjang, yaitu pengikatan bidai lengkung gigi pada gigi rahang atas dan rahang bawah dan kemudian menggunakan karet gelang untuk traksi untuk mengembalikan segmen fraktur yang bergeser ke posisi normalnya berdasarkan oklusi. Metode ini dapat digunakan untuk mereposisi fraktur kondilus jika disertai dengan resesi mandibula dengan gigi anterior yang terbuka.
Metode fiksasi.
(1) Fiksasi monomandibular, yaitu fiksasi interdental atau interoseus pada mandibula tempat fraktur terjadi, diindikasikan untuk fraktur linier tanpa perpindahan yang signifikan. Metode fiksasi yang paling umum digunakan adalah belat lengkung monomandibular.
(2) Fiksasi intermaksila (traksi) Fiksasi intermaksila melibatkan pengikatan belat lengkung pada lengkung rahang atas dan rahang bawah dan kemudian menggunakan karet gelang untuk memfiksasi rahang atas dan rahang bawah secara bersamaan, dengan menggunakan lengkung rahang atas yang masih utuh sebagai dasar untuk memulihkan hubungan oklusal dan dengan demikian memulihkan kesinambungan rahang bawah.
2. Reposisi insisi dan fiksasi internal
(1) Fiksasi sistem pelat mini mandibula pada dagu mandibula, badan mandibula, dan fraktur tunggal pada sudut mandibula Fiksasi pelat mini adalah fiksasi tulang kortikal satu lapis yang tidak merusak kanal alveolar inferior dan pelat ini mudah ditekuk ke dalam bentuk dan ditempatkan sesuai dengan lintasan tegangan tarik.
(2) Fiksasi sekrup tarik pada fraktur mandibula Fiksasi sekrup tarik digunakan untuk mendapatkan stabilitas maksimum dengan implan yang minimal. Alat ini terutama digunakan secara klinis untuk fraktur bagian miring pada tubuh mandibula, fraktur dagu, fraktur bagian vertikal sudut mandibula, fraktur leher subkondilaris, dan fiksasi blok fraktur bebas.
(3) Fraktur kominutif yang luas yang terjadi pada dagu/para-dagu dan tubuh mandibula direkonstruksi dengan osteotome yang terutama digunakan untuk menyambung segmen tulang di kedua sisi area fraktur. Fragmen tulang yang kecil di dalam area fraktur dapat disambungkan dengan osteotome kecil atau mini, atau dapat dipasang secara langsung dengan sekrup untuk penetrasi.
3. Perawatan gigi pada garis fraktur
Mempertahankan gigi pada garis fraktur tidak hanya membantu mengatur ulang dan memperbaiki fraktur serta mencegah ketidaksejajaran segmen fraktur, tetapi juga membantu mengembalikan bentuk lengkung yang benar. Pencabutan gigi yang dapat dipertahankan pada garis fraktur dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan tulang dan mengganggu reposisi dan fiksasi yang tepat. Kecuali gigi bungsu mandibula, gigi dengan infeksi yang jelas dan gigi yang patah di bawah bagian servikal gigi, gigi pada garis fraktur harus dipertahankan sebisa mungkin untuk memudahkan reposisi dan fiksasi fraktur dan rekonstruksi oklusal nantinya.
4. Perawatan fraktur mandibula edentulous
Perawatan fraktur mandibula edentulous lebih sulit karena pertama-tama, tidak ada gigi yang tersedia untuk fiksasi intermaksilaris sederhana; pada saat yang sama, karena kehilangan gigi dalam jangka panjang, tulang alveolar mengalami atrofi dan tubuh mandibula menjadi kecil, dan fraktur ditarik oleh otot-otot selama fraktur, sehingga lebih mudah untuk memindahkan segmen yang retak. Pada pasien yang lebih tua dengan penyakit sistemik, kawat gigi rahang atas dan rahang bawah yang asli atau splints braket plastik dapat digunakan untuk fiksasi kawat gigi peri-maksilaris, tetapi rem stabilitas tidak dapat diandalkan dan bahkan dapat menyebabkan nekrosis kompresi pada jaringan lunak. Pada kasus fraktur mandibula yang bergeser, fraktur harus difiksasi dengan sistem reposisi terbuka dengan kekuatan fiksasi yang kuat.
5. Perawatan fraktur mandibula pada anak-anak
Dalam penatalaksanaan fraktur mandibula pada anak-anak, hal-hal berikut ini harus diperhatikan: (1) Tulang kortikal mandibula pada anak-anak tipis, dan fraktur yang tidak lengkap atau fraktur cabang hijau sering terjadi, sehingga yang terbaik adalah menggunakan reposisi manual dan metode pengereman yang sederhana. (2) Hubungan gigi dan oklusal pada anak-anak belum stabil, sehingga persyaratan untuk restorasi hubungan oklusal tidak seketat pada orang dewasa. (3) Rahang anak-anak sedang dalam proses pertumbuhan dan perkembangan dan segala bentuk intervensi bedah untuk patah tulang dapat mempengaruhi perkembangan rahang. Alasan-alasan di atas menunjukkan bahwa perawatan konservatif untuk fraktur mandibula pada anak-anak harus dipertimbangkan terlebih dahulu. Namun, pembedahan juga harus dipertimbangkan untuk fraktur mandibula yang bergeser secara signifikan, dengan sayatan dan fiksasi internal, dan fiksasi opsional dengan paku pelat yang dapat diserap dapat dipertimbangkan.
6. Perawatan fraktur mandibula yang sudah usang
Untuk “fraktur ulang” sederhana pada fraktur lama yang tidak menyebabkan hilangnya tulang dan jaringan lunak setelah reposisi. Fraktur dipahat di sepanjang garis fraktur asli sejauh mungkin untuk memungkinkan penyelarasan fraktur yang benar. Pencangkokan tulang juga harus dipertimbangkan untuk keropos tulang pasca patah tulang.
Pertimbangan pasca operasi
Antibiotik pasca-operasi direkomendasikan selama 1-3 hari, tergantung pada pembedahannya. Antibiotik dapat mencakup penisilin, sefalosporin, dll. Jika hubungan oklusal pasca operasi buruk, traksi elastis rahang atas dan bawah dapat dipertimbangkan selama 1-2 minggu. Jika terdapat pembatasan pembukaan mulut pasca operasi karena kerusakan otot, latihan pembukaan mulut dini dianjurkan untuk meningkatkan pembukaan mulut. Peninjauan pasca operasi pada 3 bulan dengan pencitraan direkomendasikan untuk mengamati penyembuhan fraktur. Pasien harus diingatkan untuk makan makanan yang masuk akal dan mengembalikan fungsi oklusal secara bertahap.