Istilah medis untuk gejala sisa herpes zoster adalah “postherpetic neuralgia”. Ini adalah komplikasi paling serius dari infeksi virus varicella ⁃zoster (VZV) dan merupakan bentuk umum dari nyeri neuropatik. Hal ini terjadi pada orang tua, dan neuralgia pasca-herpes terjadi pada >50% pasien dengan herpes zoster di atas 60 tahun.
Sebagian besar ahli percaya bahwa virus memasuki tubuh melalui selaput lendir saluran peluit dan menyebar melalui aliran darah, muncul sebagai cacar air pada kulit, tetapi kebanyakan orang tidak mengembangkan cacar air setelah terinfeksi, menjadi resesif dan menjadi pembawa virus. Virus ini kemudian bersembunyi untuk waktu yang lama di ganglia akar dorsal dan ganglia sensorik saraf puncak. Ketika daya tahan tubuh rendah, virus akan aktif kembali dan menyebar di sepanjang area distribusi saraf sensorik untuk membentuk herpes zoster (HZ), yang menyebabkan kerusakan saraf pusat dan perifer.
Gejala klinis.
Timbulnya penyakit ini didahului oleh rasa sakit terbakar yang terlokalisasi di kulit, disertai gejala sistemik seperti demam ringan dan kelelahan. Namun, tidak ada gejala prodromal dan setelah 1-3 hari, bercak eritematosa yang tersebar pada kulit muncul satu demi satu. Bercak eritematosa diikuti oleh kelompok papula seukuran jagung hingga kacang hijau, yang dengan cepat berubah menjadi lepuh. Dinding lepuh terasa tegang dan mengkilap, dan airnya diklarifikasi dengan cekungan kecil pada sebagian besar permukaan lepuh. Setelah beberapa hari, lepuh menjadi keruh dan bernanah, memecah untuk membentuk permukaan vesikuler, yang akhirnya mengering dan mengeras, meninggalkan eritema sementara setelah keropengnya rontok. Pada sebagian besar pasien dengan herpes zoster, ruam mereda, serabut saraf diperbaiki dan rasa sakit menghilang setelah 3 sampai 4 minggu pengobatan, tetapi pada pasien yang lebih tua, kemampuan tubuh untuk memperbaiki dan menyembuhkan menurun dan serabut saraf tidak dapat diperbaiki untuk waktu yang lama, mengakibatkan rasa sakit terlokalisasi yang signifikan yang berlangsung selama lebih dari sebulan dan dianggap sebagai neuralgia pasca-herpes. Dalam kasus yang jarang terjadi, virus herpes dapat menyebar ke sel tanduk anterior crista medullaris dan serabut saraf visceral, menyebabkan kelumpuhan saraf motorik, seperti kelumpuhan saraf okular dan wajah, serta gejala pada saluran pencernaan dan saluran kemih.
Distribusi herpes cenderung berada di satu sisi, non-kolumnar dalam sebuah band, dan kadang-kadang kadang-kadang melampaui garis tengah batang tubuh, karena ujung saraf melintasi garis tengah. Area toraks, serviks dan wajah dari saraf trigeminal adalah tempat yang disukai. Biasanya hanya satu cabang saraf trigeminal yang terlibat. Kelenjar getah bening lokal sering membesar dan terasa nyeri. Neuralgia adalah gejala utama penyakit ini. Pada tahap akut, hal ini disebabkan oleh reaksi inflamasi pada ganglion, dan pada tahap akhir, hal ini disebabkan oleh fibrosis pasca inflamasi ganglion serta saraf sensorik. Kadang-kadang ada neuralgia parah sebelum munculnya herpes, ketika sering salah didiagnosis sebagai perut akut atau angina pektoris, misalnya. Pasien lansia yang lemah atau mereka yang menderita limfoma sering mengalami gejala sisa neuralgia, yang kadang-kadang bisa berlangsung selama berbulan-bulan.
Cara memastikan diagnosis herpes zoster.
(i) Rasa nyeri pada satu sisi tubuh.
(ii) Rasa sakitnya adalah rasa sakit yang berdenyut-denyut dan menusuk.
(iii) Rasa nyeri tidak tetap di lokasi.
Perasaan panas di daerah yang nyeri.
(5) Rasa sakitnya lebih parah pada malam hari antara jam 12 malam dan jam 3 pagi, karena virus herpes “sensitif terhadap waktu”.
Empat karakteristik utama adalah
(1) Eosinofilia (yaitu preferensi untuk serat tebal kulit perifer saraf, yang mengekspos tali saraf dan merupakan penyebab yang mendasari neuralgia pasca-herpes).
2. Sifat mengembara, menyebabkan ruam yang mungkin muncul di tempat lain ketika diulang.
3. menyukai panas, semakin parah ruamnya ketika dioleskan panas, semakin dingin harus dioleskan.
4. Pengenalan waktu, dengan aktivitas yang kuat pada pukul 12-3 malam, sehingga mudah terbangun dari rasa sakit di tengah tidur.
Pengobatan.
Pengobatan sistemik: pengobatan antivirus, nutrisi saraf, penghilang rasa sakit, anti-inflamasi, dll.
Pengobatan rasa sakit: Neuralgia postherpetik disebabkan oleh erosi dan kerusakan saraf oleh virus yang tetap berada di dalam tubuh. Terjadinya neuralgia postherpetik terkait dengan diagnosis pra-herpetik dan kurangnya pengobatan yang tepat waktu dan benar.
Stimulasi listrik pada saraf krista untuk melindungi rasa sakit.
Pasien dibius secara lokal saat terjaga, jarum ditusukkan melalui puncak dan elektroda ditanamkan melalui inti untuk merangsang saraf secara elektrik di luar medula puncak; metode ini dapat mengurangi rasa sakit hingga 70-90% atau bahkan membuatnya hilang sama sekali. Teknik ini sangat minimal invasif dan cocok untuk sebagian besar pasien nyeri yang gagal merespons pengobatan atau yang tidak dapat mentolerir efek samping pengobatan.