Nyeri herpes zoster
Herpes zoster akut (AHZ) adalah penyakit yang ditandai dengan rasa sakit yang parah yang disebabkan oleh virus Varicella zoster (VZV), meskipun kejadiannya bervariasi menurut usia. Mayoritas kasus yang dilaporkan oleh para sarjana di dalam dan luar negeri adalah pada orang paruh baya dan orang tua, terutama orang tua dan mereka yang memiliki kekebalan tubuh yang berkurang. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, kami telah menemukan kasus pada orang muda (20-25 tahun). Karena bidang anestesiologi klinis terus berkembang dan meluas, banyak ahli anestesi telah menjadi lebih terlibat dalam perawatan analgesik klinis, terutama untuk nyeri herpes refrakter, yang sering dirujuk oleh spesialis ke klinik nyeri anestesiologi atau departemen nyeri di bawah anestesiologi, dan dapat mencapai pereda nyeri yang lebih baik. Hou Mingming, Departemen Nyeri, Rumah Sakit Rakyat Guilin
Herpes zoster akut
AHZ memiliki sejarah panjang, baik dalam pengobatan tradisional Tiongkok maupun dalam pengobatan Barat, tetapi pada masa-masa awal orang tidak tahu apa itu herpes zoster dan baru pada akhir abad kesembilan belas, komunitas medis memahaminya sebagai penyakit virus; berkat pengobatan modern, kita sekarang tahu bahwa VZV adalah virus dengan sifat neurofilik dan dermatofilik dan berbentuk persegi panjang. Ini menyerang tubuh melalui ujung saraf sensorik kulit atau mukosa hidung, menyerang sistem saraf melalui operasi aksonal retrograde, dan kemudian memasuki ganglion saraf tulang belakang posterior atau sel ganglion saraf otak untuk jangka waktu yang lama, dalam keadaan tidak aktif, tanpa gejala apa pun yang terjadi secara normal, Ketika lingkungan internal berubah, terutama ketika mekanisme pertahanan kekebalan tubuh normal rusak atau tertekan, VZV diaktifkan dan tumbuh dalam jumlah besar di ganglion yang terkena dampak, menyebabkan peradangan akut, pendarahan dan nekrosis dan penyakit berkembang.
Insiden dan prevalensi
Insiden AHZ sedikit bervariasi tergantung pada kelompok spesies dan populasi atau wilayah, dan hanya ada sedikit publikasi resmi mengenai hal ini di Tiongkok. Insiden pada populasi umum menurut Loeser [3] adalah sekitar 125/100.000/tahun, dengan perbedaan yang besar antar usia, misalnya 0,074% pada kelompok 1-9 tahun, 0,13% pada kelompok 10-19 tahun, 0,258% pada kelompok 20-29 tahun, 0,229% pada kelompok 30-39 tahun, 0,292% pada kelompok 40-49 tahun dan 0,509% pada kelompok 50-59 tahun. Prevalensi AHZ adalah 0,509% pada kelompok usia 60-69 tahun, 0,679% pada kelompok usia 70-79 tahun, 0,642% pada kelompok usia 80-89 tahun, dan 1,01% pada kelompok usia 80-89 tahun; selain itu, prevalensi AHZ adalah 15% di kepala dan wajah, 12% di leher dan leher, 55% di dada dan punggung, 14% di punggung bawah dan perut, 3% di daerah sakrokoccygeal dan 1% di daerah umum.
Sifat dan perjalanan klinis nyeri
Nyeri hadir pada lebih dari 90% pasien dengan AHZ dan secara klinis lebih khas daripada jenis nyeri lainnya karena sangat parah. Sebagian besar pasien mengalami episode nyeri yang menusuk atau seperti kilat secara spontan disertai nyeri terbakar yang terus-menerus, atau hanya episode nyeri; beberapa pasien mungkin mengalami nyeri seperti ditusuk-tusuk atau nyeri terbakar yang terus-menerus, yang secara signifikan memengaruhi kehidupan sehari-hari pasien, terutama gangguan tidur di malam hari. Meskipun tingkat rasa sakitnya bisa bervariasi, kebanyakan pasien menderita. Sangat sedikit pasien yang hanya mengalami rasa sakit yang persisten dan tidak memiliki neuralgia yang khas.
Perjalanan klinis dapat dibagi secara singkat menjadi fase prodromal, fase herpes, fase pemulihan dan fase gejala sisa. Fase prodromal adalah kelainan sensorik umum dan lokal yang disebutkan di atas, yang bervariasi dalam tingkat keparahan dan durasi dari pasien ke pasien, biasanya 1-6 hari. Herpes dapat didistribusikan secara independen pada tahap awal dan terkadang menyatu menjadi lesi besar pada tahap selanjutnya. Periode pemulihan bervariasi sesuai dengan kondisi tubuh dan biasanya 1-6 minggu. Jika tubuh resisten dan herpes terbatas dan kecil luasnya, pemulihan dapat dicapai dalam waktu singkat, sering kali setelah herpes matang dan secara bertahap mereda, berkerak dan mengelupas, sementara gejala utama menghilang, hanya menyisakan perubahan pigmentasi lokal; jika tidak, atau sebagai tambahan terjadinya infeksi sekunder campuran, waktu pemulihan secara alami diperpanjang. Fase pasca-herpes lebih bervariasi secara klinis, dengan sebagian besar pasien pulih setelah 10 minggu atau lebih dengan pengobatan yang tepat waktu dan wajar, dengan rasa sakit dan ketidaknyamanan lainnya secara bertahap menghilang dan mencapai tujuan penyembuhan klinis, sementara beberapa pasien memasuki fase pasca-herpes,
Diagnosis herpes zoster akut relatif mudah berdasarkan rasa sakit yang khas dan ciri klinis khas distribusi herpes, tetapi pada fase prodromal dan pra-herpetik diagnosis kadang-kadang sulit dan secara klinis kadang-kadang perlu dibedakan dari herpes simpleks, yang sebagian besar terjadi pada antarmuka kulit dan selaput lendir, tidak memiliki pola distribusi yang jelas dan, di atas semua itu, tidak ditandai dengan rasa sakit yang signifikan. Diagnosis lebih sulit dalam kasus mikrolesi dan herpes zoster tanpa lepuh.
Perawatan klinis
1. Prinsip-prinsip terapi obat
Obat anti-virus digunakan untuk mengobati penyebab penyakit ini, seperti Ara-C, Ara-A, interferon, AMP dan obat-obatan Cina dan Barat oral, yang dapat menghambat virus pada berbagai tingkat dan meningkatkan pemulihan pasien. Dalam sebuah studi perbandingan pada tahun 1982, misalnya, pengobatan dengan AMP secara intramuskular memberikan hasil yang memuaskan pada sekelompok orang dewasa dengan AHZ, menghambat penggandaan virus, meningkatkan penyembuhan lesi dan juga menghilangkan rasa sakit, tanpa neuralgia posterior di seluruh kelompok.
Obat ajuvan: Obat ajuvan termasuk glukokortikoid, ajuvan kekebalan tubuh, vitamin dan antibiotik seperti deksametason, prednison, polimiksin dan levamisol.
2.Terapi cahaya
Cahaya dapat memiliki banyak efek menguntungkan pada tubuh manusia, sehingga dapat memainkan peran terapeutik pada beberapa penyakit. Terapi cahaya yang saat ini digunakan adalah contoh aplikasi yang berhasil, inframerah yang digunakan secara klinis, ultraviolet dan laser, efek umum mereka pada tubuh manusia terutama melalui bentuk aksi fotokimia dan panas, terapi cahaya sehingga sel-sel menyerap energi cahaya dan produksi panas lokal, sehingga daerah yang terkena dampak suplai darah meningkat, untuk meningkatkan metabolisme sel.
3, injeksi rongga epidural
Ruang epidural adalah celah potensial antara ligamentum flavum dan dura mater, yang diisi dengan jaringan ikat, pembuluh darah, akar saraf dan lemak. Suntikan obat dapat secara langsung mempengaruhi jaringan dan saraf yang terkena dampak pasien dengan AHZ, yang dapat mencapai pereda nyeri yang tepat waktu dan memuaskan, memperpendek perjalanan penyakit dan meningkatkan pemulihan AHZ.
4.Suntikan obat pararvertebral dan blok saraf simpatis
Pengobatan klinis AHZ dapat dicapai dengan menyuntikkan obat di sekitar akar saraf di foramina paravertebral atau dengan menggunakan blok segmen saraf simpatis yang sesuai, dengan hasil yang sama memuaskan.
5. Antibodi serum VZV dan vaksin
Vaksin varicella yang tidak aktif telah diproduksi di luar negeri dan dikatakan sangat populer. Ini adalah prospek yang menggembirakan dan dapat secara signifikan mengurangi kejadian AHZ, tetapi tidak mungkin digunakan secara umum dalam praktik klinis dalam waktu dekat. Selain itu, antibodi serum dari pasien yang pulih dari AHZ dapat secara efektif menghambat proliferasi VZV, meringankan penyakit dan mendorong pemulihan.
Neuralgia pascaserpetik (PHN)
PHN didefinisikan sebagai postherpetic neuralgia (PHN), kondisi nyeri yang bertahan selama lebih dari 3 bulan setelah pengobatan klinis AHZ. Pasien menderita rasa sakit yang berkepanjangan dan menderita depresi, kualitas hidup yang buruk dan berkurang atau bahkan kehilangan kemampuan untuk bekerja dan bersosialisasi.
Kursus dan perubahan patologis
Perubahan patologis PHN belum sepenuhnya dipahami. Meskipun rasa sakit PHN dikaitkan dengan AHZ, namun ada ketidaksepakatan mengenai apakah PHN hanyalah kelanjutan sementara dari AHZ atau jenis rasa sakit yang berbeda, dengan sebagian besar sarjana lebih memilih untuk menganggapnya sebagai dua jenis rasa sakit yang berbeda. Sebagian besar penulis cenderung percaya bahwa mereka adalah dua jenis rasa sakit yang berbeda, dengan beberapa menyarankan atrofi dan lesi ganglion sensorik pada sisi tanduk dorsal yang terinfeksi pada pasien dengan PHN, tetapi tidak ada perubahan seperti itu pada pasien dengan AHZ []. Tidak hanya terjadi dehidrasi ganglion akar posterior, degenerasi Wallerian, degenerasi kistik yang ditandai dan penurunan yang signifikan dalam jumlah sel ganglion dan pengurangan aksonisasi dan kolagenisasi saraf perifer, terutama serabut saraf tebal mielinisasi, tetapi infiltrasi sel inflamasi kronis juga dapat ditemukan di ganglion akar posterior. Selain itu, mereka menyarankan bahwa mekanisme sentral terlibat dalam rasa sakit PHN. Hasil analisis efikasi dari sekelompok kasus klinis yang kami amati menunjukkan bahwa situs yang terlibat dalam produksi rasa sakit dapat didominasi oleh foramina intervertebralis dan area ruang paravertebral [6]. Selain itu, tidak seperti herpes zoster akut, ada peningkatan yang signifikan dalam komponen psikologis PHN, dengan pasien yang menderita rasa sakit yang berkepanjangan dan parah, yang mengakibatkan beban psikologis yang berat, depresi, kehilangan kepercayaan diri dalam hidup dan, dalam banyak kasus, kecenderungan bunuh diri, yang harus diberi perhatian khusus.
Morbiditas
Secara umum, kejadian PHN berbanding lurus dengan usia. Morages telah menghitung sekelompok kasus di mana kejadiannya adalah 4% pada kelompok usia 10-19 tahun, 2% pada kelompok usia 20-29 tahun, 15% pada kelompok usia 30-39 tahun, 33% pada kelompok usia 40-49 tahun, 49% pada kelompok usia 50-59 tahun, 65% pada kelompok usia 60-69 tahun dan 74% pada kelompok usia 70-79 tahun; dan kemungkinan nyeri yang berlangsung selama >1 tahun adalah 4-10% pada kelompok usia 10-49 tahun, 18-48% pada kelompok usia 50-79 tahun, dan hingga 10 tahun atau lebih pada pasien individu [3].
Tahapan klinis PHN
Rowbotham (1999)[5] menyarankan bahwa nyeri PHN secara klinis dapat diklasifikasikan menjadi tiga subtipe, yaitu nyeri tekan yang gelisah, parestesia dan nyeri yang terintegrasi secara terpusat. Subtipe yang berbeda secara klinis signifikan dan harus diperlakukan secara berbeda, tetapi hanya ada sedikit informasi yang dipublikasikan tentang kasus dan manajemen klinis.
Perawatan modern
1. Prinsip-prinsip pengobatan farmakologis
Respon PHN terhadap obat secara klinis berbeda dari AHZ, sehingga banyak obat analgesik yang umum digunakan tidak efektif, sementara analgesik narkotika yang umum digunakan, antidepresan, antikonvulsan, hormon dan beberapa obat NSAID memiliki efek menghilangkan rasa sakit pada beberapa pasien.
(1) Analgesik narkotika
Analgesik narkotika kurang efektif dalam pengobatan analgesik pasien dengan PHN daripada di daerah nyeri lainnya. Masih ada upaya klinis untuk menggunakan analgesik narkotika di luar negeri, tetapi karena mekanisme yang tepat dari PHN masih belum diketahui, studi klinis lebih lanjut dan pengamatan diperlukan sebelum kesimpulan dapat ditarik.
(2) Antidepresan
Antidepresan dapat digunakan sebagai tambahan untuk pengobatan analgesik pada pasien PHN dengan efek tertentu.
(3) Obat anti-epilepsi
Efek obat antiepilepsi saja tidak jelas, tetapi kombinasi antidepresan dapat meningkatkan kemanjuran, penggunaan klinis umum karbamazepin (200-300 mg/hari) dan natrium fenitoin (200-300 mg/hari), proses penggunaan harus memperhatikan fungsi hati dan ginjal.
(4) NSAID
NSAID kadang-kadang dapat digunakan sebagai terapi ajuvan untuk pasien PHN awal, terutama ketika reaksi inflamasi akar saraf perifer adalah penyebab utama, dan dapat digunakan bersama dengan obat lain, seperti natrium diklofenak dan kloksasin.
(5) Obat topikal
Untuk pasien dengan iritasi kulit lokal yang jelas, yaitu PHN yang mudah tersinggung dan menyakitkan, penggunaan lidokain, aspirin, capsaicin dan emulsi atau krim NSAID lainnya telah dilaporkan di luar negeri menjadi efektif.
(6) Imunomodulator
Meskipun kita tidak mengetahui hubungan yang pasti antara faktor kekebalan tubuh pada kejadian dan prognosis PHN, sekarang diakui bahwa terjadinya herpes zoster akut berkaitan erat dengan berkurangnya kekebalan tubuh, sehingga terapi imunomodulator harus menjadi salah satu arahan, dan asam polinosinat dan nukleotida umumnya digunakan dalam praktik klinis awal.
Mayoritas pasien dengan PHN menderita nyeri yang parah, dan respons klinis terhadap terapi obat sangat bervariasi di antara individu.
2.Pengobatan yang komprehensif
Saat ini, pengobatan komprehensif PHN yang biasa digunakan di China dan luar negeri termasuk akupunktur, fisioterapi, aplikasi topikal atau salep dengan pengobatan elektrofisiologis dan farmakologis dapat menghilangkan rasa sakit atau mengurangi rasa sakit untuk sementara waktu pada beberapa pasien, tetapi dari sudut pandang klinis, dibutuhkan waktu yang lebih lama untuk pengobatan terus menerus untuk mencapai efek yang ideal.
3.Blok saraf regional dan blok saraf simpatis serta evaluasi
Menurut pengalaman klinis awal kami, injeksi saraf regional atau akar saraf saat ini merupakan metode yang paling efektif untuk menghilangkan rasa sakit yang parah pada pasien dengan PHN, terutama untuk pasien dengan durasi penyakit <6 bulan. Blok saraf regional untuk PHN termasuk injeksi obat infiltrasi lokal, blok batang saraf, akar saraf paravertebral dan ganglion simpatis dan injeksi obat intravena lokal, dll. Secara umum, beberapa perawatan analgesik regional memiliki kemanjuran yang baik untuk pasien dengan PHN lumpuh, tetapi penting untuk mencapai diagnosis yang jelas, penentuan posisi yang akurat dan operasi teknis untuk memastikan efeknya. 4. Injeksi obat intraspinal Injeksi intradural adalah injeksi epidural, dan efeknya tidak akurat dalam pengobatan PHN. Banyak pasien yang hanya bisa mendapatkan bantuan sementara (mungkin karena perubahan patologis PHN, di mana proses inflamasi di sumsum tulang belakang dan jaringan di sekitarnya pada dasarnya mereda); beberapa pasien mungkin merespons pengobatan injeksi epidural dalam proses klinis, sementara sebagian besar pasien sering mengalami kesulitan dalam mencapai penghilang rasa sakit jangka panjang, dan dapat menyebabkan komplikasi lainnya. Ini merupakan masalah klinis yang penting. Hasil awal pada sekelompok kasus klinis paralitik yang telah kami amati menunjukkan bahwa penggunaan suntikan epidural sebagai bahan kontrol jauh kurang efektif dibandingkan kelompok injeksi akar saraf perifer. 5. Perawatan elektrofisiologis Pengobatan elektrofisiologis untuk menghilangkan rasa sakit di PHN lebih umum di luar negeri, seperti stimulasi listrik transdermal (TENS), transspinal (DCS) dan transhypothalamic (DBS) untuk menghilangkan rasa sakit, dll. Prinsip dasarnya didasarkan pada metode tradisional akupunktur untuk menghilangkan rasa sakit di Cina; dalam 20 tahun terakhir, Cina telah membuat awal yang cepat, dan banyak instrumen telah digunakan secara klinis, terutama yang diwakili oleh HANS, yang pasti akan digunakan dalam pengobatan PHN dalam waktu dekat. HANS, khususnya, pasti akan memainkan peran aktif dalam pengobatan PHN dalam waktu dekat. Karena PHN adalah jenis rasa sakit yang khusus, penggunaan pengobatan elektrofisiologis harus teratur dan tahan lama, memberikan permainan penuh pada mekanisme pengaturan internal tubuh dan berfokus pada pengaktifan sistem analgesik endogen untuk mencapai efek terapeutik klinis. 6. Penggunaan obat-obatan khusus Dalam pengobatan PHN, kadang-kadang penggunaan obat konvensional tidak dapat secara efektif mengendalikan rasa sakit, sehingga obat khusus seperti etanol dan fenol diperlukan untuk mencapai tujuan memotong saraf secara kimiawi dan memberikan pereda nyeri jangka panjang. Namun demikian, kami harus mengingatkan Anda, bahwa obat ini sangat korosif dan mengiritasi, dan penggunaan klinisnya memerlukan keterampilan teknis yang memadai. 7.Pembekuan untuk menghilangkan rasa sakit Karena kontinuitas anatomi saraf perifer tidak terputus, maka harus dikatakan bahwa cryo-analgesia hanya "sementara" mengganggu atau melemahkan transmisi informasi rasa sakit, dan mengandalkan kapasitas regeneratif saraf perifer itu sendiri untuk akhirnya mengembalikan fungsi inherennya dalam menyampaikan informasi, Karakteristik ini adalah dasar material untuk kemampuan kriopreservasi untuk memberikan analgesia tanpa mempengaruhi fungsi saraf perifer dan sistem saraf vegetatif. Dalam 10 tahun terakhir ini, telah terjadi perkembangan pesat di Cina, terutama di Pusat Medis Ortopedi Tentara Pembebasan Rakyat di bawah kepemimpinan Profesor Shao Zhenhai, dalam kisaran -20 hingga -180 derajat dengan gradien suhu yang berbeda, studi sistematis dan komprehensif tentang dampak saraf perifer, dan penciptaan pembekuan perkutan perkutan dari cabang posterior saraf tulang belakang untuk pengobatan nyeri punggung bawah, untuk nyeri klinis. Hal ini telah memberikan metode penting lainnya untuk manajemen nyeri klinis. Belum banyak informasi tentang penggunaan kriopreservasi dalam pengobatan PHN, tetapi diharapkan, dengan pendekatan yang tepat, krioanalgesia akan berperan dalam pengobatan PHN. 8. Psikoterapi Psikoterapi memainkan peran penting dalam pengobatan nyeri, dan khususnya penting dalam pengobatan PHN, karena diketahui bahwa nyeri dikaitkan dengan perubahan emosional yang signifikan. Dalam arti yang lebih sempit, psikoterapi mengacu pada teknik dan tindakan perawatan psikologis yang diterapkan oleh dokter spesialis. Secara klinis, PHN dikaitkan dengan berbagai tingkat gangguan psikologis, seperti kecemasan, stres, depresi, ciri-ciri kepribadian yang abnormal dan bahkan kecenderungan untuk bunuh diri, dan jika obat atau blok saraf saja tidak memiliki efek yang signifikan pada jenis rasa sakit ini, maka harus dilengkapi dengan perawatan psikologis yang efektif. 9. Penanganan gejala sisa Gejala sisa dari daerah yang terkena merujuk pada gejala pasien PHN selain rasa sakit, seperti sensasi abnormal, ankilosis, gatal, sesak, mati rasa atau kedutan yang tidak teratur dan sensasi tidak nyaman lainnya di daerah yang dipersarafi karena saraf yang terkena telah rusak parah oleh virus. Blokade saraf simpatis kadang-kadang bisa meredakan gejala, tetapi sebagian gejala bisa berlangsung seumur hidup dan penyelesaian masalah secara tuntas tergantung pada proses perbaikan saraf. Herpes zoster mikrodermatomal dan anaplastik Dalam sejumlah kecil kasus AHZ, pasien datang dengan rasa sakit yang parah tanpa herpes yang khas, yang dapat disebut zoster sine herpete (ZSH), dan dalam kasus lain, pasien hanya memiliki ruam herpes kecil di daerah yang terkena, yang kami sebut mini-herpes zoster (MHZ). ZSH dan MHZ adalah dua tipe klinis yang spesifik dan langka, yang sulit didiagnosis bila tidak diketahui secara klinis karena gejalanya tidak khas atau tidak ada herpes yang terlihat sama sekali, dan baik dokter maupun pasien merasa terganggu. Keberadaan ZSH bahkan dipertanyakan pada masa-masa awal monografi nyeri, tetapi sekarang keberadaan pasien-pasien ini telah dicatat. Kasus-kasus umum 1. Zhang x, perempuan, 60 tahun, pensiunan kader, mengeluh sakit yang terus-menerus di betis kiri selama 10 hari, yang tidak berkurang dengan berbagai pengobatan. Rasa sakitnya menetap, dengan nyeri robek paroksismal, dan sering kali sulit tidur atau bangun di malam hari. Pada pemeriksaan fisik, tidak ada tanda-tanda abnormal pada tulang belakang atau daerah lumbosakral. Titik saraf skiatik kiri terasa agak nyeri. Tidak ada titik tekanan lokal yang ditemukan di betis kiri, dan tidak ada kelainan yang signifikan pada pemeriksaan sinar-X dan pemeriksaan terkait. Rasa sakitnya tidak secara signifikan berkurang dengan ramuan Cina, akupunktur, aplikasi topikal, dan obat penghilang rasa sakit di beberapa rumah sakit. Diagnosis awal adalah ZSH (keterlibatan saraf skiatik) pada tungkai kiri bawah. Rasa sakitnya terkontrol setelah satu kali pengobatan dengan terapi antivirus, suplementasi vitamin, dan blok saraf skiatik, dan hilang sepenuhnya dalam waktu sekitar 10 hari setelah pengobatan kedua. 2. Zhou xx, laki-laki, 72 tahun, mengalami nyeri yang terus-menerus di mata kiri, dahi dan ubun-ubun kepala dengan serangan seperti kilat selama satu minggu, dan mengonsumsi obat penghilang rasa sakit tidak berhasil. Pada pemeriksaan, konjungtiva mata kiri agak tersumbat. Dia mengeluhkan penurunan ketajaman penglihatan di sisi kiri, ketajaman penglihatan diperiksa 0,2, dan tanda-tanda iritabilitas tinggi di kulit area frontoparietal ipsilateral. Kemudian, setelah pemeriksaan yang cermat, sekelompok lepuh kecil, lima secara total, meliputi area sekitar 0,2 cm2, ditemukan di area intertriginous dekat kepala. Diagnosis Diagnosis herpes zoster tanpa herpes saat ini didasarkan pada tanda dan gejala klinis dan teknik laboratorium. 1. Diagnosis didasarkan pada sifat dan karakteristik nyeri klinis, terutama karakteristik nyeri regional segmental dan perubahan abnormal pada sensasi tanpa nyeri lokal, yang lebih intens; 2.Penentuan antibodi serum: serum antibodi IgM dan A dapat menentukan infeksi primer, sedangkan antibodi IgG dan A dapat muncul ketika VZV diaktifkan kembali. (Karena VZV hanya memiliki satu serotipe, IgG dan A sering meningkat dalam serum selama reaktivasi[8]). 3. Isolasi kultur VZV dan analisis DNA: dengan kultur laboratorium atau dengan menggunakan teknik multiplex enzyme chain reaction (PCR). Pengobatan Setelah diagnosis ditegakkan, pasien dalam kelompok ini diobati dengan kombinasi suntikan akar saraf, seperti obat antivirus, suplemen vitamin dan batang saraf atau suntikan akar saraf, yang semuanya dengan cepat menghilangkan atau mengendalikan rasa sakit dalam waktu seminggu atau lebih, dan tidak ada satupun dari 12 pasien dalam kelompok ini yang memiliki sisa neuralgia. Menurut statistik klinis kami, MHZ dan ZSH menyumbang sekitar 3,48% dari herpes zoster akut, dengan MHZ sekitar 2% dan ZSH sekitar 1,3%.