Kontraksi ventrikel prematur, atau kontraksi prematur ventrikel, adalah salah satu aritmia klinis yang paling umum. Kontraksi prematur ventrikel sering terjadi pada pasien dengan penyakit jantung organik, tetapi juga dapat terlihat pada orang dengan struktur jantung normal, yang dikenal sebagai kontraksi prematur ventrikel idiopatik.
Kontraksi ventrikel prematur adalah aktivitas listrik ventrikel abnormal yang terjadi lebih awal daripada ritme sinus dan dihasilkan oleh titik-titik mondar-mandir ektopik di dalam dan di bawah cabang bundel Hirschsprung, baik secara tunggal maupun berpasangan. Jika lebih dari tiga kejadian prematur ventrikel terjadi secara berurutan, maka akan menjadi takikardia ventrikel, yang pada beberapa pasien dapat dimanifestasikan sebagai semburan singkat takikardia ventrikel atau takikardia ventrikel yang menetap. Takikardia ventrikel prematur dapat memicu takikardia ventrikel dan denyut ventrikel atau fibrilasi. Aritmia dapat terjadi pada pasien dari segala usia dengan penyakit jantung organik atau pada orang normal. Takikardia ventrikel prematur dan takikardia ventrikel onset pendek seperti anak kembar dan muncul bersamaan pada banyak pasien.
Gejala prematuritas ventrikel: terdapat banyak sekali variasi gejala, mulai dari tidak ada gejala sama sekali, dengan palpitasi ringan dan ketidaknyamanan saat bernapas, hingga denyut prematur yang memicu aritmia ventrikel ganas yang menyebabkan sinkop atau bahkan kematian mendadak. Gejala yang paling umum dari prematuritas ventrikel adalah jantung berdebar. Pasien dengan denyut prematur ventrikel episodik biasanya tidak menunjukkan gejala atau sesekali mengalami palpitasi dan sesak dada. Beberapa pasien menggambarkan gejala mereka sebagai “jantung berdetak di tenggorokan”, “denyut nadi hilang atau berhenti”, “jantung berdetak lebih cepat secara tiba-tiba”, atau bahkan angina pektoris. Pasien bahkan dapat mengalami angina pektoris, perasaan sesak dan nyeri yang hebat di daerah prekordial selama serangan ventrikel dini.
Palpitasi terutama disebabkan oleh detak jantung yang meningkat dan interval kompensasi setelah detak prematur (yaitu interval panjang setelah detak prematur ventrikel). Episode denyut prematur ventrikel yang sering terjadi dalam jangka waktu yang lama dapat menyebabkan penurunan fungsi jantung dan, pada kasus yang parah, gagal jantung. Oleh karena itu, sesak dada dan nyeri dada bukanlah gejala khas angina koroner.
Pemeriksaan klinis takikardia ventrikel prematur dan takikardia ventrikel onset pendek
EKG 1, 12-lead: pemeriksaan rutin, diagnosis yang jelas, pada saat yang sama dapat digunakan untuk menentukan lokasi asal ventrikel prematur, takikardia ventrikel.
2. Elektrokardiogram rawat jalan 24 jam (holter): untuk mengklarifikasi berapa banyak ventrikel prematur atau takikardia ventrikel dalam sehari (24 jam), yang berdampak besar pada pilihan pengobatan.
3, pencitraan jantung: terutama ekokardiografi (USG), rontgen dada, dan bahkan pencitraan resonansi magnetik jantung. Secara umum, USG jantung rutin dapat mengklarifikasi apakah ada perubahan abnormal pada anatomi jantung dan apakah ada perubahan organik pada jantung. Pada beberapa pasien, MRI dan pencitraan nuklir lebih lanjut mungkin diperlukan.
4. Tes hematologi seperti fungsi tiroid dan elektrolit: terutama untuk menyingkirkan prematuritas ventrikel dan takikardia ventrikel yang disebabkan oleh faktor lain yang dapat dibalik.
5. Tes untuk penyakit penyerta lainnya: tes untuk menyingkirkan penyakit seperti penyakit jantung koroner dan hipertensi sesuai dengan usia dan gejalanya.
Pengobatan takikardia ventrikel prematur dan takikardia ventrikel onset pendek
Pengobatan takikardia ventrikel prematur dan takikardia ventrikel onset pendek memerlukan pertimbangan berbagai faktor: usia, penyakit jantung yang mendasari, kondisi umum pasien, pengobatan, riwayat keluarga yang mengalami kematian mendadak atau sinkop, gangguan elektrolit, ketidakseimbangan metabolik, efek aritmogenik obat; penyakit jantung iskemik harus disingkirkan pada pasien berusia 40 tahun atau lebih dengan ventrikel prematur, dan penyebab non-iskemik harus dipertimbangkan pada pasien berusia di bawah 40 tahun, termasuk hipertensi, penyakit katup, kardiomiopati dan gangguan saluran ion seperti sindrom QT panjang. Tujuan pengobatan keseluruhan dari denyut prematur ventrikel radiofrekuensi adalah untuk sepenuhnya menghilangkan lesi pemicu ventrikel dan menghindari penurunan fungsi jantung
Beberapa kontraksi ventrikel prematur dapat terjadi pada orang normal selama kegembiraan, stres, atau kelelahan, dan biasanya tidak melebihi 100 kontraksi/24 jam. Untuk kontraksi ventrikel prematur episodik yang tidak terkait dengan penyakit jantung organik, kami tidak perlu mengobatinya dengan obat anti-aritmia. Mereka dapat menghilang dengan istirahat yang cukup, menghilangkan stres dan mengubah kebiasaan gaya hidup.
Secara umum, jika kontraksi dini ventrikel tidak sering terjadi dan tidak ada penyakit jantung organik, pada prinsipnya tidak diperlukan pengobatan. Namun, Anda dapat memulainya dengan modifikasi gaya hidup, seperti beristirahat, menghindari makanan atau obat-obatan yang merangsang seperti teh dan kopi kental, dan menghindari kebiasaan buruk seperti minum alkohol dan begadang.
Jika gejalanya sangat jelas atau sering, atau jika frekuensi prematuritas ventrikel melebihi 5-10% dari total denyut jantung, pengobatan intervensi dapat dipertimbangkan.
Pengobatan saat ini adalah farmakologis dan ablasi kateter intervensi. Pengobatan farmakologis biasanya dipertimbangkan terlebih dahulu, terutama meliputi mexiletine, kardioplegia, beta-blocker, dan amiodaron, yaitu dactylone.
Namun, pilihan pengobatan untuk penyakit jantung organik sangat berbeda dengan penyakit jantung non-organik. Denyut prematur ventrikel pada penyakit jantung organik tidak dapat dengan mudah diobati dengan kardioplegia. beta-blocker sangat efektif dalam meningkatkan prognosis dan amiodaron dapat dipilih jika pengobatan tidak efektif, tetapi amiodaron memiliki efek samping yang signifikan dan dapat mengganggu fungsi tiroid, fungsi paru-paru dan bahkan fibrosis paru, terutama pada pasien yang sedang menjalani pengobatan jangka panjang, dan indikator-indikator ini perlu ditinjau secara teratur. Pilihan pengobatan akan tergantung pada keadaan masing-masing pasien, dan pengobatan sendiri tidak dianjurkan, tetapi hanya boleh diberikan setelah berkonsultasi dengan dokter.
Fokus perhatian adalah pada prematuritas ventrikel tanpa penyakit jantung organik, juga dikenal sebagai takikardia ventrikel idiopatik, yang perlu mendapat perhatian dan pemahaman dari para klinisi dan pasien. Pandangan tradisional bahwa prematuritas ventrikel tanpa penyebab dapat diobati jika tidak ada gejala, telah terbukti salah dan bahkan berbahaya dalam studi klinis.
Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa denyut prematur ventrikel yang berkepanjangan dan sering serta semburan takikardia ventrikel yang singkat dapat menyebabkan takikardia dan kardiomiopati meskipun tanpa gejala, yang bermanifestasi sebagai pembesaran jantung dan gagal jantung. Penelitian telah menemukan bahwa denyut prematur ventrikel yang sering bergejala (beban prematur >5%) memiliki efek yang signifikan pada fungsi jantung pada pasien tanpa penyakit jantung organik, yang menyebabkan penurunan fungsi jantung kiri dan peningkatan diameter internal diastolik akhir ventrikel kiri. Karena kardiomiopati takikardik dan gagal jantung dini akibat takikardia ventrikel prematur bersifat reversibel, maka perawatan menyeluruh terhadap denyut ventrikel prematur dapat memulihkan ukuran dan fungsi jantung, serta kualitas hidup pasien dapat dipulihkan. Oleh karena itu, penting untuk mengontrol frekuensi episode prematur ventrikel atau bahkan menghilangkannya sama sekali untuk menghindari kardiomiopati.
Jika denyut prematur masih lebih sering terjadi setelah perawatan obat atau jika perawatan obat tidak efektif, ablasi frekuensi radio direkomendasikan untuk dipertimbangkan jika perlu. Efektivitas terapi ablasi frekuensi radio lebih dari 90%. Ablasi kateter dapat menjadi pilihan jika sering terjadi episode kontraksi ventrikel prematur, dan pemantauan rawat jalan 24 jam pada pasien tanpa penyakit jantung organik yang menemukan lebih dari 10.000 kontraksi ventrikel prematur juga merupakan indikasi untuk ablasi kateter. Pada beberapa pasien dengan gejala yang signifikan, ablasi kateter juga dapat dipertimbangkan ketika denyut prematur di atas 4000-5000 jika perlu. Ada juga pasien dengan pekerjaan tertentu, seperti pilot dan pengemudi, yang harus ditangani secara lebih agresif dan lebih awal.
Kontraksi prematur ventrikel dengan penyakit jantung organik juga dapat diobati dengan ablasi kateter. Namun, ablasi kateter pada pasien dengan takikardia ventrikel dengan penyakit jantung organik tidak terlalu berhasil dan dapat memburuk menjadi flutter ventrikel atau fibrilasi ventrikel. Takikardia ventrikel cepat atau flutter ventrikel atau fibrilasi ventrikel adalah penyebab kematian mendadak. Selain pengobatan penyakit jantung yang mendasari, implantasi ICD (defibrilator cardioverter yang ditanam) dapat mencegah kematian jantung mendadak.
Sebagai kesimpulan, penting untuk tidak lumpuh oleh kontraksi prematur ventrikel yang sering terjadi, tetapi untuk memperhatikan efek berbahaya dan secara aktif mencari penyebab kontraksi ventrikel prematur dan memperbaikinya pada waktu yang tepat, termasuk modifikasi gaya hidup (istirahat, menghindari makanan stimulan dan obat-obatan seperti teh dan kopi yang kuat, dll.) Bagi mereka yang tidak dapat dikontrol dengan baik oleh pengobatan, ablasi frekuensi radio harus dipilih secara aktif pada tahap awal, agar tidak melewatkan kesempatan untuk mengobatinya.