Titik diagnostik detak prematur yang padat:
1. Onset awal gelombang QRS dengan distorsi yang lebar, rentang waktu >0,12 detik pada orang dewasa dan >0,10 detik pada anak-anak, gelombang T dan gelombang QRS
2. Tidak ada gelombang P yang terkait dengan denyut prematur;
3. Gelombang P’ retrograde dapat ditemukan setelah gelombang QRS, dengan RP’ > 0,20 detik;
4. Jika pola kelompok gelombang QRS pada denyut prematur sama pada sadapan yang sama dan waktu pemasangannya sama, denyut tersebut adalah denyut prematur ventrikel monogenik; jika pola kelompok gelombang QRS pada denyut prematur tetap pada 2 atau 3 jenis dan waktu pemasangannya tidak sama, maka denyut tersebut adalah denyut prematur ventrikel multisumber, yang sebagian besar terlihat pada pasien dengan penyakit jantung organik.
5. Fase kompensasi selesai
Penentuan titik asal denyut prematur ventrikel
1. Denyut ventrikel kanan prematur: bentuk gelombang utama gelombang QRS mengarah ke atas pada sadapan V5 dan I dan ke bawah pada sadapan V1, yaitu mirip dengan bentuk gelombang blok cabang berkas kiri
2. Denyut prematur yang berasal dari ventrikel kiri: gelombang utama gelombang QRS diarahkan ke atas pada sadapan V1 dan ke bawah pada sadapan V5 dan I, yaitu mirip dengan bentuk gelombang blok cabang berkas kanan
3. Denyut prematur ventrikel yang berasal dari septum: bentuk gelombang QRS pada sadapan I adalah bifasik;
4. Denyut prematur ventrikel yang berasal dari bagian apikal: gelombang utama QRS pada sadapan II, III, dan aVF mengarah ke bawah, sedangkan gelombang utama pada sadapan aVL dan aVR mengarah ke atas (jika asalnya dari bagian apikal ventrikel kanan, gelombang utama pada sadapan aVR mengarah ke bawah);
5. Kontraksi ventrikel prematur yang berasal dari dasar jantung: gelombang QRS pada sadapan II, III dan aVF ke atas, aVL dan aVR ke bawah
6. Kontraksi ventrikel prematur yang berasal dari dinding ventrikel anterior: gelombang utama gelombang QRS pada sadapan V1-V5 mengarah ke bawah;
7. Kontraksi dini ventrikel yang berasal dari dinding ventrikel posterior: gelombang utama gelombang QRS pada sadapan V1-V5 mengarah ke atas;
Jumlah kontraksi prematur ventrikel adalah sekunder dari asal dan morfologi kontraksi prematur ventrikel. Sumber yang banyak dan bertingkat lebih berbahaya daripada sumber monogenik. Prematuritas ventrikel yang berasal dari saluran keluar ventrikel kanan dan kiri dan tanpa penyakit jantung organik, sebagian besar bersifat idiopatik dan dapat diatasi dengan ablasi. Efek samping dari kontrol farmakologis jangka panjang adalah signifikan dan memiliki efek aritmogenik.
Klasifikasi rendah kontraksi prematur ventrikel: (stratifikasi risiko terutama untuk kontraksi ventrikel prematur pada iskemia miokard akut)
Kelas 0: tidak ada kontraksi ventrikel;
Kelas I: Kadang-kadang, kurang dari 30 denyut per jam atau kurang dari 1 denyut per menit.
Tingkat II: sering, lebih dari 30 denyut per jam atau lebih dari 6 denyut per menit
Kelas III: Kontraksi prematur ventrikel multipel.
Kelas IVA: Kontraksi anterior ventrikel berpasangan, berulang.
Kelas IVB: Kontraksi prematur ventrikel berulang secara beruntun (tiga atau lebih kontraksi ventrikel prematur).
Tingkat V: Kontraksi pra-fase dengan gelombang R yang jatuh pada gelombang T dari eksitasi sinus sebelumnya.
Prinsip pengobatan kontraksi ventrikel prematur
Kontraksi ventrikel prematur adalah salah satu aritmia jantung yang paling umum. Hal ini dapat dilihat pada orang normal dan pasien dengan penyakit jantung. Prinsip-prinsip pengelolaannya adalah
1. Tidak ada penyakit jantung organik dan tidak ada gejala seperti jantung berdebar yang tidak memerlukan pengobatan;
2 . Tidak ada penyakit jantung organik, tetapi gejalanya dapat diobati dengan obat-obatan;
3. Pasien dengan penyakit jantung organik, baik yang memiliki gejala maupun tidak, memerlukan pengobatan.
(Penyakit jantung organik yang umum termasuk penyakit jantung koroner, penyakit jantung hipertensi, kardiomiopati, penyakit jantung angin, dll.)
Pengobatan kontraksi ventrikel prematur
Kontraksi ventrikel prematur adalah aritmia yang paling umum dan dapat terjadi pada orang normal dan semua jenis penyakit jantung. Apakah denyut prematur ventrikel memerlukan pengobatan, sangat bergantung pada penyebabnya. Jika terjadi pada orang normal, hal ini sering kali dipicu oleh stres emosional, gugup, kelelahan yang berlebihan, gangguan pencernaan, merokok, minum teh atau kopi kental, dan tidak perlu diobati dengan obat jika tidak ada gejala yang jelas. Jika pasien memiliki gejala yang jelas, pengobatan harus ditujukan untuk menghilangkan gejala tersebut. Kurangi kekhawatiran dan kecemasan pasien dan hindari faktor pemicu seperti merokok, kopi, stres, dll. Obat yang diberikan sebaiknya berupa beta blocker atau meksilat, sebisa mungkin hindari obat antiaritmia kelas IC dan III.
Kontraksi ventrikel prematur akibat penyakit jantung organik sering terjadi pada pasien dengan penyakit arteri koroner, kardiomiopati, penyakit jantung rematik, dan prolaps katup mitral. Kontraksi ventrikel prematur paling sering bersifat patologis jika hal berikut ini terdapat pada EKG.
(i) beberapa sumber kontraksi ventrikel prematur.
(ii) Kontraksi ventrikel prematur yang berpasangan atau berurutan.
(iii) Denyut ventrikel prematur yang terjadi pada gelombang T dari denyut sebelumnya (yaitu fenomena RonT), dengan interval antar-ritme kurang dari 0,40 detik. Ketiga kondisi ini sering menyebabkan takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel dan harus segera ditangani.
④Denyut prematur ventrikel yang sangat lebar dengan interval QRS ≥0,6 detik.
⑤ Denyut prematur ventrikel ekstra pendek, di mana amplitudo kelompok gelombang QRS pada setiap sadapan ≤1,0 mV untuk kelainan ventrikel prematur.
(vi) Denyut prematur ventrikel dengan garis singgung yang signifikan pada kelompok gelombang QRS dan ketidakteraturan pada cabang yang menaik atau menurun.
(7) Kontraksi ventrikel prematur memiliki gelombang T yang tajam, simetri dari dua cabang, arah gelombang T sama dengan arah gelombang utama gelombang QRS, dan segmen ST berubah secara horizontal.
(viii) Kontraksi dini ventrikel irama paralel.
⑨ Indeks denyut prematur kurang dari 1.
Denyut ventrikel prematur pada grafik dengan iskemia miokard atau infark miokard.
Pengobatan kontraksi ventrikel prematur patologis dimulai dengan pengobatan penyebabnya. Kontraksi prematur sering kali berkurang atau hilang seiring dengan membaiknya penyakit yang mendasarinya. Jika gejalanya signifikan, obat-obatan berikut ini dapat digunakan.
(1) Lidokain, prokainamida, dan bromobenzim, yang lebih efektif untuk kontraksi ventrikel prematur. Terutama pada infark miokard akut dengan kontraksi ventrikel prematur.
② β-blocker, natrium fenitoin, quinidine, isoptin, dll., efektif untuk semua jenis detak prematur. Beta-blocker dikontraindikasikan pada mereka yang menderita asma bronkial.
③Atropin dapat diberikan untuk bradikardia dengan denyut prematur.
(iv) Obat digitalis: efektif untuk detak prematur yang disebabkan oleh gagal jantung. Untuk detak prematur yang disebabkan oleh toksisitas digitalis, kalium klorida dan natrium fenitoin dapat diberikan untuk mengendalikannya, selain menghentikan obat digitalis.
⑤ Insiden kematian jantung mendadak lebih tinggi pada pasien dengan infark miokard atau kardiomiopati yang dipersulit oleh prematuritas ventrikel, terutama bila terjadi penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri yang signifikan, risiko kematian jantung mendadak akan sangat meningkat. Ketika obat antiaritmia tertentu digunakan untuk mengobati prematuritas ventrikel setelah infark miokard, kematian mendadak dan mortalitas kardiovaskular total justru meningkat secara signifikan. Alasannya adalah karena obat antiaritmia ini pada dasarnya bersifat aritmogenik. Oleh karena itu, penggunaan obat Kelas I untuk prematuritas ventrikel pasca infark miokard harus dihindari. β-blocker, meskipun tidak seefektif untuk prematuritas ventrikel, dapat mengurangi kejadian kematian mendadak setelah infark miokard. Amiodaron efektif dalam menekan prematuritas ventrikel, tetapi waspadai kemungkinan terjadinya takikardia ventrikel torsi.
(6) Jika pengobatan farmakologis tidak efektif, ablasi frekuensi radio dapat dipertimbangkan untuk dilakukan.
(vii) Beberapa orang mungkin berisiko mengalami SCD, maka ICD dapat dipasang jika diperlukan.