Karena keterbatasan spesialisasi, artikel ilmiah ini berfokus pada patologi tumor gastrokolorektal pasca operasi.
1. Mikroskopi saluran cerna umumnya tidak tersedia untuk patologi kelenjar getah bening karena biopsi hanya dapat mengambil mukosa permukaan.
Dalam beberapa tahun terakhir, endoskopi ultrasonografi telah menjadi semakin penting dan dapat melakukan patologi aspirasi jarum halus pada kelenjar getah bening atau massa di luar dinding saluran pencernaan. Hal ini memberikan hasil patologi kelenjar getah bening.
Hasil patologi kelenjar getah bening tergantung pada jumlah total, jumlah positif, dan persentase positif
2. Pembesaran kelenjar getah bening belum tentu bermetastasis
Sebagian besar kelenjar getah bening yang mengalami metastasis akan membesar dan mengeras. Namun, adanya tumor dan penghalang mukosa lokal yang rusak akan menyebabkan reaksi inflamasi, yang juga akan menstimulasi pembesaran kelenjar getah bening. Meskipun banyak pembesaran kelenjar getah bening yang ditemukan pada pemeriksaan CT atau MRI sebelum pembedahan, atau selama pembedahan, bukan berarti ada metastasis.
3. Jumlah total kelenjar getah bening berkaitan dengan ruang lingkup pembedahan, tetapi juga dengan sifat tumor dan perawatan pra operasi.
Jumlah total kelenjar getah bening: Ini adalah jumlah total kelenjar getah bening yang dapat diidentifikasi dengan mata telanjang selama pemeriksaan patologis. Spesimen yang dibedah harus dibersihkan dengan hati-hati dan setiap kelenjar getah bening harus diperiksa secara patologis. Sejumlah kelenjar getah bening harus diperiksa agar hasilnya dapat dinilai dengan lebih baik. Pembesaran kelenjar getah bening akan lebih mudah dideteksi dan, tentu saja, pembesaran tidak berarti tumor telah bermetastasis.
Jumlah total kelenjar getah bening terkait dengan kualitas pembedahan, tetapi tidak selalu berarti semakin banyak semakin baik, semakin sedikit semakin buruk kualitas pembedahan. Ada standar yang diterima untuk seberapa luas kelenjar getah bening yang perlu dibersihkan untuk pembedahan tumor gastrointestinal. Melebihi batas itu tidak perlu dan meningkatkan risiko pembedahan.
Ada beberapa jenis tumor yang menyebabkan pembesaran kelenjar getah bening dan jumlah kelenjar getah bening yang lebih banyak dapat ditemukan saat dilakukan pembersihan, misalnya, akan ada lebih banyak kelenjar getah bening pada spesimen dari bagian kanan kolon (sekum, kolon asendens, bagian kanan kolon melintang) daripada bagian kiri, dan akan ada lebih banyak tumor yang memiliki ciri ketidakstabilan mikrosatelit (MSI-H).
Dengan adanya obstruksi, kelenjar getah bening akan meradang dan membengkak, dan jumlah pendeteksian akan jauh lebih tinggi.
Pada kasus di mana radioterapi atau kemoterapi diberikan sebelum pembedahan, kelenjar getah bening mungkin lebih sedikit. Sebagai contoh, setelah radioterapi untuk kanker rektum kecil, jumlah kelenjar getah bening yang dapat dideteksi mungkin tidak mencapai 12 yang diperlukan untuk penilaian patologis yang optimal, bahkan jika luasnya reseksi bedah standar.
4. Pada metastasis kelenjar getah bening, kemoterapi tambahan pasca operasi biasanya diperlukan. Semakin banyak kelenjar getah bening yang positif, semakin buruk prognosisnya.
Jika tidak ada metastasis kelenjar getah bening dan tidak ditemukan metastasis jauh, kanker usus besar umumnya termasuk stadium II. Apakah kemoterapi diperlukan tergantung pada faktor-faktor lain, seperti kedalaman tumor, adanya invasi saraf, pembuluh darah dan pembuluh limfatik, dan fitur MSI.
Jumlah kelenjar getah bening negatif, atau rasio positif, juga memiliki nilai penilaian.
5. Lokasi kelenjar getah bening yang berbeda dengan metastasis memiliki prognosis yang berbeda
Kelenjar getah bening dengan metastasis yang jauh dari lesi biasanya memiliki prognosis yang relatif buruk. Metastasis kelenjar getah bening di tempat-tempat di luar kriteria reseksi umumnya dianggap sebagai metastasis jauh. Jika tersedia, kelenjar getah bening di dalam area yang dibedah dapat dikelompokkan dan lokasi-lokasi tersebut ditandai untuk pemeriksaan lebih lanjut, suatu bagian dari pekerjaan yang memerlukan keterlibatan pribadi dari dokter bedah yang merawat agar akurat.
6 . Metastasis kelenjar getah bening tidak berarti bahwa penyakit ini tidak dapat disembuhkan, sedangkan tidak adanya metastasis kelenjar getah bening tidak berarti bahwa pasien dapat beristirahat dengan tenang
Beberapa kanker lambung dengan metastasis kelenjar getah bening dan sebagian besar kanker kolorektal dapat mencapai hasil jangka panjang yang lebih baik setelah pengobatan adjuvan standar dan pemeriksaan rutin yang cermat.
Tanpa metastasis kelenjar getah bening, metastasis jauh melalui jalur yang ditularkan melalui darah juga dapat terjadi, dan pemeriksaan rutin diperlukan untuk menentukan pengobatan tambahan dan rencana peninjauan ulang sesuai dengan kondisinya.
Di balik laporan patologi
Laporan patologi memerlukan keterlibatan banyak orang, termasuk pemrosesan spesimen, pembuatan noda, pembacaan oleh ahli patologi, dan mungkin bagian tambahan atau tes imunohistokimia. Penilaian patologi yang berkualitas tinggi membutuhkan upaya bersama dari semua pihak.
Untuk mendapatkan hasil patologi yang akurat, dokter bedah perlu memperhatikan penanganan spesimen setelah pembedahan. Penting untuk memperbaiki spesimen secara tepat waktu, yang sangat penting untuk imunohistokimia pasca operasi. Setelah pra-perawatan spesimen, misalnya menerapkan jahitan, pewarna untuk menandai tepi potongan, lokasi pemeriksaan utama, dll. Berkomunikasi dengan departemen patologi dari waktu ke waktu juga akan saling mempromosikan dan meningkatkan kualitas prosedur dan kualitas pemeriksaan patologis.