Pemindaian CT adalah tes diagnostik rutin dan paling penting untuk penyakit neurologis. Anda tentu sudah tidak asing lagi dengan pencitraan CT untuk penyakit serebrovaskular hemoragik, tetapi pencitraan CT untuk penyakit serebrovaskular iskemik bisa jadi sulit bagi mereka yang belum tahu, dan di sinilah standarnya dapat didemonstrasikan. Jaringan otak sangat sensitif terhadap iskemia dan hipoksia, dan nekrosis neuron permanen dapat terjadi dalam waktu 10 menit setelah penyumbatan aliran darah lokal. Percobaan pada hewan dan studi klinis menunjukkan bahwa iskemia dan hipoksia yang terus-menerus di area iskemia dapat menyebabkan kegagalan pompa ion seluler setelah 10 menit, yang mengakibatkan edema serebral sitotoksik dan, jika suplai darah tidak dipulihkan, akan terjadi edema serebral vasogenik. Namun, nilai CT menurun 2,5 hingga 2,6 HU untuk setiap peningkatan 1% air jaringan otak, sehingga lesi infark hanya dapat divisualisasikan pada CT ketika edema otak mencapai tingkat tertentu. Oleh karena itu, pada pasien dengan infark serebral dalam waktu 24 jam, perubahan pencitraan CT dini, terutama fitur CT dari infark serebral masif ultra dini, harus digunakan bersama dengan manifestasi klinis untuk menyarankan rencana perawatan dini. Infark serebral ultra dini dapat ditandai dengan fitur CT berikut ini: (1) Hipointensitas dini: Ini adalah ciri khas infark serebral dan dapat terjadi selama fase edema serebral sitotoksik setelah blokade aliran darah. (2) Demarkasi kortikal dan materi putih yang tidak jelas: Karena hipokampus kortikal dan striatum adalah yang paling sensitif terhadap iskemia, perubahan hipointensitas terjadi pada awal fase iskemia. Hal ini menghasilkan bayangan hypointense yang kabur dan homogen pada antarmuka antara korteks dan materi putih. (3) Inti kacang dan tanda pita insula: tahap awal CT menunjukkan batas yang tidak jelas dari inti kacang dan antarmuka seluruh struktur insula. (4) Perubahan pada girus sulcal, ventrikel, dan kolam ventrikel: kompresi sulkus, kolam subaraknoid, dan bahkan deformasi ventrikel serta pergeseran garis tengah muncul relatif terlambat dan lebih jarang dibandingkan dengan perubahan CT yang disebutkan di atas, terutama terkait dengan efek pekerjaan yang dihasilkan oleh edema jaringan otak. (5) Peningkatan kepadatan pembuluh darah setelah oklusi pembuluh darah besar (“tanda hiperpropensitas arteri serebral tengah [MCA]”, yang juga dapat terjadi pada oklusi arteri basilar), dll. Pemahaman yang baik mengenai tanda-tanda awal iskemia serebral akut pada CT adalah panduan klinis yang penting bagi ahli saraf dan dokter gawat darurat, dan lebih penting lagi bagi ahli saraf di rumah sakit perawatan primer yang tidak memiliki peralatan pencitraan yang canggih seperti MRI. Penting bagi ahli saraf dan dokter gawat darurat untuk memahami implikasi klinis dari tanda-tanda awal CT. CT dilakukan pada 2 jam dan 45 menit setelah timbulnya penyakit dan menunjukkan bayangan kepadatan tinggi dari arteri serebral tengah kanan (panah) dan kaburnya ganglia basal dan materi putih di sekitarnya (panah). Kasus 2 Pasien datang dengan hemiparesis sisi kiri. Dua jam setelah onset, CT menunjukkan bayangan densitas tinggi pada arteri serebri tengah kanan (panah) dan berkurangnya kontras pada materi abu-abu dan putih pada area suplai arteri serebri tengah kanan. MRA 4 jam setelah onset menunjukkan oklusi arteri serebri tengah kanan dan DWI menunjukkan bayangan sinyal yang tinggi di seluruh area suplai arteri serebri tengah kanan. Kasus 3 Pasien datang dengan hemiparesis sisi kiri. CT 5 jam setelah onset menunjukkan bayangan dengan kepadatan tinggi di arteri serebri tengah kanan, sedangkan sisi kiri normal. Kasus 4 Pasien dengan hemiparesis sisi kiri. a CT 2 jam setelah onset menunjukkan kompresi ventrikel kanan, edema kortikal di area suplai arteri serebral tengah kanan, gyrus kabur dan sulkus dangkal atau tidak ada. b CT 6 hari setelah onset menunjukkan infark subkortikal paraventrikular kanan dengan edema kortikal di area suplai arteri serebral tengah kanan. Pasien diobati dengan rt-PA intravena dan skor NIH 90 hari setelah presentasi menurun dari 17 pada awal masuk menjadi 11. Kasus 5 Pasien datang dengan hemiparesis sisi kiri. a. CT 6 jam setelah onset menunjukkan penurunan ringan dalam kepadatan jaringan di daerah yang disuplai oleh arteri perikallosal kanan dan cabang di otak, hilangnya sulkus serebral dan deviasi ringan otak ke kiri. b. CT 3 hari setelah timbulnya penyakit menunjukkan tanda-tanda yang jelas dari infark otak di area yang sesuai di atas. Kasus 6 a adalah CT yang diambil 2 jam setelah onset, menunjukkan bayangan kepadatan tinggi dari arteri serebral tengah kiri dan cabang-cabangnya (panah panjang), dengan struktur yang kurang jelas di korteks insular kiri dan nukleus accumbens, dan sedikit penurunan kepadatan. Arteri serebri tengah kiri dan cabang-cabangnya masih hiperpadat, dan korteks insular kiri serta nukleus accumbens terlihat jelas mengalami hipointensi. Kasus 7 a CT yang diambil 2,5 jam setelah timbulnya penyakit, menunjukkan penurunan kepadatan ringan di area suplai darah di seluruh arteri serebral tengah kanan, dengan demarkasi kortikal dan materi putih yang tidak jelas. b adalah CT scan yang diambil 7 hari setelah timbulnya penyakit, menunjukkan infark hipointensi yang ditandai di area suplai darah seluruh arteri serebral tengah kanan.