Sindrom jebakan saraf mengacu pada kompresi saraf perifer oleh jaringan perifer tertentu, yang menyebabkan rasa sakit, gangguan sensorik, gangguan motorik, dan perubahan elektrofisiologis, dan merupakan salah satu sindrom kompresi kanal osteo-fibular dan sindrom kompresi ventrikel.
I. Etiologi
Lesi sebagian besar terletak di beberapa area anatomi tertentu, kanal serat tulang, atau tepi serat otot yang tidak elastis, lengkungan tendon, dan titik-titik kemacetan utama lainnya pada saluran saraf, di mana saraf yang tertekan sulit untuk dihindari dan disangga. Etiologi dapat dikelompokkan ke dalam tiga kategori utama.
1. Kompresi intrakanalikular
Kista tenosinovial, neurofibroma, radang saraf akibat cedera kronis.
2. Kompresi ekstradural
Kutil tulang, cedera tulang dan kunci, cedera ligamen.
3. Gangguan sistemik
Artritis reumatoid, edema mukin, obesitas, diabetes melitus, hipertiroidisme, penyakit Reynaud, kehamilan, dan lain-lain dapat dikombinasikan dengan tanda-tanda jebakan saraf.
II. Klasifikasi klinis
1. Sindrom lorong karpal
Penyakit ini, yang juga dikenal sebagai kelumpuhan saraf median tertunda, disebabkan oleh kompresi saraf median di terowongan karpal. Terowongan karpal terletak di pangkal telapak tangan dan terdiri atas tulang-tulang karpal di bagian pangkal dan samping, dengan ligamen karpal melintang yang melintasinya untuk membentuk saluran serat tulang.
Cedera kronis pada tangan dan pergelangan tangan yang disebabkan oleh penggunaan berlebihan dalam waktu lama dapat mengakibatkan peradangan kronis pada ligamen karpal transversal dan tendon di dalamnya, penyempitan lumen saluran adalah penyebab paling umum. Hal ini diikuti dengan cedera akut pada pergelangan tangan, fraktur radius distal dan dislokasi tulang pengumpil dapat menyebabkan kompresi akut atau sekunder pada saraf median. Penyakit sistemik tertentu dapat menyebabkan kerusakan saraf median secara spontan melalui pembesaran isi terowongan karpal.
Usia onset adalah 30-60 tahun, lima kali lebih sering pada wanita dibandingkan pria, dan biasanya unilateral, tetapi bisa juga bilateral. Timbulnya penyakit ini lambat, dengan rasa sakit, mati rasa dan bengkak di daerah persarafan saraf median, sering terbangun setelah beberapa jam tidur dan lega dengan gerakan. Kulit di area distribusi saraf median menjadi kusam dan hipersensitif. Mungkin terdapat atrofi pada piriformis mayor dan kecanggungan serta kelemahan ibu jari. Tanda Tinel dapat muncul pada perkusi pergelangan tangan, fleksi ekstrem pergelangan tangan selama 60 detik, sensasi abnormal pada tangan dapat diperburuk (tes Phalen) dan tekanan terowongan intrakarpal meningkat. Inflasi sphygmomanometer di atas tekanan sistolik selama 30 hingga 60 detik dapat menimbulkan rasa sakit pada tangan yang terkena. Tes hiperekstensi dan fleksi juga menyebabkan kelainan sensorik dan peningkatan rasa sakit. Tekanan yang memancarkan rasa sakit pada aspek telapak tangan dari terowongan karpal. Kecepatan konduksi saraf median melambat.
Perawatan non-bedah meliputi mengistirahatkan pergelangan tangan pada posisi netral dan injeksi kortikosteroid terowongan intrakarpal. Dekompresi bedah diperlukan untuk episode berulang yang tidak dapat diatasi dengan perawatan non-bedah. Operasi endoskopi telah dilaporkan.
2. Sindrom terowongan ulnaris pada pergelangan tangan
Kondisi ini juga dikenal sebagai sindrom kanal Guyon, sindrom sumbing kait kacang, dan sindrom Ramsay-Hunt. Kanal ulnaris pergelangan tangan berbentuk segitiga pada penampang melintang, dengan dinding anterior berupa ligamen karpal transversal dangkal, dinding posterior berupa ligamen karpal transversal dalam, dan dinding medial berupa tulang karpal dan ligamen pengait. Saraf ulnaris dan arteri serta vena ulnaris melewatinya. Kompresi saraf ulnaris di dalamnya menyebabkan sindrom kanal ulnaris.
Hal ini paling sering disebabkan oleh kista selubung tendon dan pada tingkat yang lebih rendah oleh cedera kronis dan memar. Penyebab lainnya adalah patah tulang, kelainan bawaan, dan nyeri umum.
Keterlibatan cabang superfisial menyebabkan gangguan sensorik di area persarafan saraf ulnaris. Jebakan cabang dalam dapat menyebabkan atrofi otot intrinsik tangan, kelemahan, distensi tangan yang dalam dan rasa sakit seperti terbakar, dengan rasa sakit yang signifikan pada malam hari, inversi ibu jari dan kelemahan empat jari lainnya dalam ekstensi, jari manis dan kelingking dapat menunjukkan kelainan bentuk cakar, tes penjepit kertas yang positif, dan tes Froment. Pemeriksaan elektrofisiologi dapat menunjukkan fibrilasi EMG pada serat otot yang lumpuh dan konduksi saraf yang melambat.
Jika perawatan non-bedah tidak efektif, saluran Guyon dapat diiris melalui pembedahan untuk mendekompresi dan membebaskan saraf ulnaris.
3. Sindrom rotator anterioris roundus
Saraf medianus terletak di ujung proksimal lengan bawah dan dikompresi oleh lengkung tendon di antara dua kepala otot pronator teres. Ketika lengan bawah diputar ke depan, saraf medianus diangkat oleh kepala ulnaris otot pronator teres. Nyeri dimulai dengan nyeri pada siku anterior dan dapat menjalar ke tiga jari radial, dengan kelemahan pada fleksi jari. Mungkin terdapat tekanan pada batas superior rotator teres anterior, tanda Tinel. Ada kelemahan pada telapak tangan. Suntikan kortikosteroid lokal sebagian besar dapat meringankan gejala, dan jika tidak efektif, lengkung tendon yang tersangkut atau pita fibrosa dapat dipotong melalui pembedahan.
4. Sindrom jebakan saraf interoseus anterior
Kondisi ini, yang juga dikenal sebagai sindrom Kiloh-Nevin, disebabkan oleh cabang saraf interoseus anterior dari saraf median yang dikompresi oleh lengkung tendon atau pita fibrosa di batas superior fleksor superfisial. Hal ini ditandai dengan rasa sakit di bagian depan siku, berkurangnya fleksi sendi interphalangeal distal ibu jari, atau tanda “twist” jika fleksor ibu jari panjang lumpuh total.
5. Sindrom kanal radial
Penyakit ini juga dikenal sebagai sindrom lengkung radial, sindrom otot rotator posterior, dan nyeri jebakan saraf punggung interoseus. Hal ini disebabkan oleh cabang dalam saraf radial yang tersangkut di kanal radial oleh lengkung tendon superfisial otot rotator posterior atau lengkung tendon ekstensor karpi radialis radialis. Onsetnya lambat, dengan onset bertahap dari ekstensi sendi metakarpofalangeal, ekstensi ibu jari, kelemahan ibu jari yang diculik, dan deviasi radial ekstensi pergelangan tangan karena keterlibatan ekstensor ulnaris carpi ulnaris, dengan ekstensor pergelangan tangan radial yang masih utuh. Tidak ada kelainan sensorik dan tidak ada rasa sakit. Penyakit ini positif untuk tes jari tengah, yang dilakukan dengan meluruskan siku, pergelangan tangan dan sendi interphalangeal dan menahan ekstensi sendi metakarpofalangeal untuk menginduksi rasa sakit di tepi medial titik awal ekstensor pendek karpal radial. Nyeri pada siku tenis muncul di atas dan di bawah epikondilus medial. Pembedahan diperlukan untuk mengeksplorasi titik-titik jebakan saraf dorsal interoseus yang umum, termasuk kepala radial anterior, lengkung ekstensor carpi radialis radialis pendek dan lengkung Frohse pada otot rotator posterior.
6. Sindrom saluran ulnaris pada siku
Ini adalah hasil dari terperangkapnya saraf ulnaris di dalam saluran serat tulang yang terdiri dari kanal ulnaris di siku, medial ke epikondilus medial dan lateral ke mulut elang, dengan sulkus saraf ulnaris di dasar kanal, yang ditutupi oleh selaput tendon di antara epikondilus medial dan mulut elang. Penyebab umumnya adalah gerakan siku yang berlebihan, gejala sisa trauma siku, dan kelainan bentuk bawaan. Selain itu, nyeri pada sendi siku, seperti osteoartritis, tuberkulosis, dan artritis reumatoid, dapat menyebabkan kompresi saraf ulnaris. Timbulnya lambat, dengan mati rasa dan kesemutan pada sisi ulnaris lengan bawah, sisi ulnaris tangan, dan jari keempat dan kelima. Mungkin terdapat atrofi otot intrinsik, kelainan bentuk tangan berbentuk cakar (jari kelingking), tes penjepit kertas yang positif, dan tes Froment. Sulkus saraf ulnaris dapat dipalpasi untuk menebalkan saraf, dengan nyeri tekan dan tanda Tinel yang positif. Pemeriksaan elektrofisiologi berguna untuk diagnosis. Transposisi anterior saraf ulnaris dan reseksi epikondilus medial humerus dapat digunakan jika pengobatan non-bedah tidak efektif.
7 . Sindrom jebakan saraf supraskapular
Hal ini disebabkan oleh saraf supraskapularis yang terperangkap di lekukan skapula di sudut luar atas skapula. Takik ini berada di lateral dasar proses rostral dan ligamen transversal di atas bingkai transversal eksternal yang diimpor membentuk kanal serat tulang. Pekerjaan dengan hiperaktivitas skapula yang berkepanjangan merupakan predisposisi kondisi ini. Ini muncul sebagai nyeri bahu tumpul yang persisten yang menjalar ke area serviks dan interskapular, dan diperparah oleh peningkatan aktivitas bahu di siku. Kelemahan abduksi bahu dan rotasi eksternal. Mungkin terdapat atrofi otot supraspinatus dan infraspinatus pada bahu yang terkena, tetapi tidak ada nyeri tekan lokal.
8. Sindrom otot berbentuk buah pir
Saraf skiatik melintasi lekukan skiatik umumnya di bawah otot pir dan menembus foramen inferior otot pir antara batas inferior otot dan otot I superior, di mana kompresi menyebabkan sindrom otot pir. Penyebabnya terutama cedera akut atau kronis pada otot berbentuk buah pir, mengeluhkan nyeri pinggul dan sensasi abnormal, dan menjalar ke aspek posterior tulang paha, pemeriksaan dapat mengungkapkan nyeri tekanan yang dalam pada area otot berbentuk buah pir, resistensi terhadap penculikan dan rotasi eksternal pinggul yang terkena dapat menyebabkan nyeri, dan merasakan kelemahan dalam gerakan, fleksi pasif pinggul, retraksi internal, rotasi internal siku nyeri meningkat.
9. Sindrom jebakan saraf kulit femoralis lateral
Saraf kutaneus femoralis lateral melewati tulang belakang iliaka superior anterior dan terperangkap dalam kanal osteo-fibrosa yang terbentuk di antara tulang belakang iliaka superior anterior dan ujung luar ligamentum inguinalis, yang menyebabkan penyakit ini. Kondisi ini ditandai dengan rasa sakit seperti terbakar, mati rasa dan hipersensitivitas di area persarafan saraf kutaneus femoralis lateral, dan mungkin terdapat penurunan sensasi sentuhan, rasa sakit, dan suhu.
10. Sindrom jebakan saraf peroneal
Cedera dan kompresi ekstrakorporeal adalah penyebab umum kondisi ini, yang bermanifestasi sebagai rasa sakit dan mati rasa pada aspek lateral kaki dan tungkai bawah. Defisit motorik meliputi dorsofleksi pergelangan kaki, kelemahan ekstensi jari kaki, kelemahan atau hilangnya valgus, dan defisit sensorik pada betis lateral dan kaki lateral. Mungkin terdapat nyeri tekan dan tanda Tinel di leher peroneal.
Kompresi pada cabang kulit saraf peroneal superfisial pada outlet fasia dalam di betis distal adalah titik tekanan lain pada sindrom ini. Cedera dan alas kaki yang ketat dapat menyebabkan kondisi ini, yang hanya bermanifestasi sebagai rasa sakit dan sensasi abnormal di area yang dipersarafi.
11. Sindrom terowongan tarsal
Saraf tibialis posterior terkompresi di dalam kanal serat tulang yang dibentuk oleh pita penyangga fleksor dan tulang tumit di bawah aspek posterior pergelangan kaki bagian dalam. Cedera kronis yang disebabkan oleh penggunaan kaki yang berlebihan adalah penyebab yang umum. Pasien mengeluhkan parestesia intermiten, nyeri terbakar atau mati rasa pada telapak atau tumit kaki, yang dapat diperburuk dengan berdiri atau berjalan dalam waktu lama, sering kali disertai nyeri malam hari yang membangunkan pasien karena kesakitan. Mungkin terdapat nyeri tekan dan tanda Tinel di bawah aspek posterior pergelangan kaki bagian medial. Fleksi yang lemah pada sendi metatarsophalangeal dan tes inflasi tourniquet dapat menyebabkan nyeri kaki.
12. Sindrom jebakan saraf umum plantar
Kondisi ini, yang juga dikenal sebagai penyakit Morton dan metatarsalgia Morton, dapat disebabkan oleh terjebaknya saraf plantar di antara dua kepala metatarsal yang berdekatan, ligamentum intermetatarsal yang dalam, dan membran tendon metatarsal. Penyebabnya sering kali adalah cedera kronis yang terakumulasi dalam jangka waktu yang lama saat berdiri dan berjalan. Rasa sakitnya bertambah parah saat berjalan dan berdiri dan berkurang dengan istirahat dan melepas sepatu. Kompresi lateral pada kepala metatarsal dapat menyebabkan nyeri interval. Perawatan non-bedah memungkinkan pasien untuk mengenakan sepatu lembut yang longgar dan bersol datar untuk mendukung pembentukan lengkungan melintang yang sudah datar. Pembedahan tradisional untuk mengangkat neuroma penyebab nyeri dan, baru-baru ini, untuk memutuskan ligamen interphalangeal yang dalam telah dilaporkan dengan hasil yang sangat baik.
Manifestasi klinis
1. Nyeri dan kelainan sensorik
Kehilangan atau kelainan sensorik dapat terjadi sesuai dengan dermatom yang dipersarafi.
2. Nyeri istirahat
Rasa sakitnya memburuk pada malam hari dan juga disebut nyeri istirahat.
3. Nyeri yang memancar
Rasa sakit dapat menjalar ke sisi proksimal dan distal pada saat yang sama dan perlu dibedakan dari jebakan ganda.
4. Gerakan
Atrofi otot, kelemahan dan ketidakkoordinasian gerakan.
5. Tanda-tanda keterlibatan saraf simpatis
Manifestasinya adalah suhu, warna, keringat dan gangguan nutrisi.
6 . Fenomena valleks
Nyeri tekanan terbatas dan radiasi pada titik kemacetan. Fenomena Vallex dikatakan sebagai adanya rasa sakit akibat tekanan, baik di dekat maupun jauh dari titik tekanan.
7 . Tanda Tinel
Nyeri perkusi ringan dan mati rasa pada titik tekanan.
Pemeriksaan
Tidak mungkin untuk menghitung semua lokasi penyakit, karena ada banyak lokasi, dan metode pemeriksaan untuk setiap lokasi berbeda. Keterlibatan saraf perifer dapat menyebabkan perlambatan kecepatan konduksi dan perlambatan latensi distal. Sebaliknya, radiografi hanya menunjukkan tanda-tanda pertumbuhan tulang dan kerusakan lama. Ada juga sejumlah blok saraf diagnostik yang dapat digunakan, terutama pada pasien dengan presentasi klinis yang tidak lazim. Saraf utama dapat dipilih di lokasi yang dicurigai sebagai sindrom jebakan saraf dan disuntik dengan 2 ml lidokain 1%, yang membantu dalam diagnosis jika gejala klinis pasien sembuh dengan cepat.
V. Diagnosis
Diagnosis sindrom jebakan neurologis di setiap lokasi perlu dibedakan dari kondisi serupa yang mungkin terjadi di sana karena banyaknya bagian di mana sindrom ini terjadi.
VI. Komplikasi
Komplikasi dari penyakit ini terutama bila kompresi parah dan terus-menerus, dapat menyebabkan perubahan demielinisasi pada serabut saraf dan bahkan disintegrasi akson distal dan degenerasi Waller pada selubung mielin. Selama gerakan anggota tubuh, serabut saraf di saluran sempit mengalami peradangan kronis yang merusak akibat iritasi mekanis dan memperburuk lingkaran setan oedema-iskemia. Hal ini menyebabkan kerusakan lebih lanjut dan oleh karena itu pasien dengan penyakit ini harus ditangani secara agresif untuk mencegah komplikasi.
VII. Pengobatan
Pengobatan penyakit ini dibagi menjadi dua kondisi utama.
1. Perawatan non-bedah
Pengereman lokal, injeksi kortikosteroid dan pemberian NSAID digunakan untuk mengurangi respons inflamasi pada lesi yang tersangkut dan meredakan gejala. Namun, penyakit ini perlahan-lahan berkembang dan jarang sembuh dengan sendirinya.
2. Perawatan bedah
Pasien dengan penyakit ini lebih sering diobati dengan pembedahan, biasanya melalui sayatan bedah pada saluran serat tulang, yang memungkinkan saraf didekompresi dan dilepaskan. Perhatian harus diberikan pada titik ini untuk menghindari kebrutalan bedah dan kerusakan lebih lanjut pada saraf.