Jebakan saraf radial relatif umum terjadi dalam praktik klinis dan sangat rentan terjadi akibat kompresi eksternal, cedera, tumor, dan jaringan parut karena karakteristik anatomis perjalanan saraf radial.
I. Ada tiga lokasi umum kompresi saraf radial di lengan atas.
Lokasi pertama adalah sudut lengan bawah: saraf radial terletak tepat di sebelah medial leher humerus dan ujung atas batang humerus di lokasi ini. Hal ini dapat dengan mudah terjadi ketika ketiak diletakkan di bagian belakang kursi saat istirahat, atau ketika berjalan dengan kruk yang tidak tepat, ketika semua beban ditekan melalui ketiak pada palang kruk, yang dapat dengan mudah menyebabkan kompresi saraf radial dan cedera.
Lokasi kedua adalah di sisi lateral lengan atas, sulkus saraf radial: saraf radial berbelok dari posterior ke bagian lateral humerus, di mana ia terletak di sisi lateral humerus dekat dengan humerus, dan mudah rusak ketika tungkai atas ipsilateral ditekan di bawah tubuh saat berbaring miring. Terutama pada akhir pekan ketika berbaring miring setelah makan dalam keadaan mabuk dan tidur dengan lengan di bawah tubuh, seseorang mungkin terbangun tanpa dapat mengulurkan pergelangan tangan dan jari-jarinya, sehingga dikenal dengan istilah “sindrom akhir pekan”, yang untungnya, sering kali pulih dengan sendirinya dalam waktu 2-4 minggu.
Lokasi ketiga adalah di mana saraf radial menembus septum lateral: lokasi ini terletak sekitar 10 cm dari epikondilus lateral humerus, di mana saraf radial sering kali membungkus otot tendon yang bersilangan, yang berarti saraf radial relatif tidak bergerak dan berada di dalam cincin jaringan tendon yang rentan terhadap kompresi, terutama setelah melakukan aktivitas berat pada tungkai atas.
Penyakit ini memiliki kecenderungan untuk pulih dengan sendirinya. Jika tidak pulih setelah 2-3 bulan observasi klinis, perawatan bedah dapat dipertimbangkan.
Selain itu, pertumbuhan buluh tulang dan penyembuhan bekas luka pada jaringan lunak di sekitarnya setelah fiksasi internal pada fraktur batang humerus juga dapat menyebabkan jebakan saraf radial.
Poin diagnostik: riwayat, pemeriksaan klinis, elektromiografi.
II. Jebakan saraf radial di siku
Dislokasi sendi siku, patah tulang, hematoma, tumor, dan lain-lain juga dapat menyebabkan jebakan saraf radial pada siku.
Saraf radial terletak di antara otot bisep, brakialis, dan brakioradialis dan berlanjut ke bawah sekitar 3-5 cm di atas epikondilus lateral humerus untuk mempersarafi otot brakioradialis dan ekstensor radialis longus dan radialis ekstensor carpi radialis longus. Dalam studi anatomi, telah ditemukan bahwa 20% saraf radial kadaver berasal dari tingkat ini untuk menginervasi otot brachioradialis, diikuti oleh percabangan saraf radial. Cabang yang menginervasi otot ekstensor radialis carpi radialis longus dapat berasal dari batang saraf radial utama atau dari cabang saraf radial superfisial.
Poin diagnostik
Cedera supra-siku pada saraf radial menyebabkan pergelangan tangan dan ibu jari terkulai, sedangkan cedera sub-siku menyebabkan fungsi normal otot brachioradialis dan radial longissimus carpi radialis. Cabang superfisial saraf radial adalah saraf sensorik, dan ada perbedaan pendapat.
Cabang dalam saraf radial – jebakan saraf interoseus posterior
Yang disebut kanal rotator posterior, cabang dalam dari saraf radial (saraf interoseus posterior), melintasi celah otot pada otot rotator posterior, di mana serabut otot rotator posterior sejajar dari sisi radial proksimal ke sisi ulnaris distal, sementara serabut otot yang mengelilingi saraf membungkus saraf dengan bentuk semi-lingkaran.
Lengkungan ini, dapat menyebabkan saraf posterior interoseus terperangkap di sini. Hal ini mungkin terkait dengan gerakan pergelangan tangan lengan bawah yang berulang-ulang. Di sisi lain, ekstensor radialis carpi radialis shortis sering kali memiliki pinggiran tendon dari serat sabit yang dapat menekan saraf punggung interoseus sebelum memasuki lengkung Frohse, dan mungkin juga dangkal pada lengkung Frohse, sehingga memperparah kompresi saraf punggung interoseus oleh lengkung ini.
Cabang superfisial mempersarafi ekstensor karpal ulnaris, ekstensor digitorum profundus, dan ekstensor intrinsik jari kelingking. Cabang yang lebih dalam, di sisi lain, secara berturut-turut mengeluarkan ekstensor ibu jari panjang, ekstensor ibu jari panjang, ekstensor ibu jari pendek dan ekstensor intrinsik jari telunjuk. Setelah cabang terakhir dari saraf punggung interoseus, yang merupakan cabang terminal, cabang terminal berjalan dekat dengan membran interoseus, berjalan di bagian paling radial dan terdalam dari selubung ekstensor keempat, menyeberangi sendi karpal radial pada aspek dorsal kapsul sendi navicular-bulan dan kapsul sendi kapitol-bulan, sedikit melebar dan mengeluarkan beberapa cabang halus ke samping, dalam dan distal, yang menghilang dalam jaringan fibrosa ini.
Cabang terminal saraf dorsal interoseus ditutupi oleh lapisan jaringan fasia dalam selubung otot ekstensor keempat dan sering kali tidak terlihat tanpa pemisahan. Penutupan saraf punggung interoseus dapat digunakan untuk menentukan apakah penyakit pergelangan tangan disebabkan oleh iritasi pada cabang terminal, dan pembedahan saraf punggung interoseus pada pergelangan tangan juga dapat digunakan untuk mengobati nyeri pergelangan tangan.
IV. Cabang superfisial dari jebakan saraf radial di lengan bawah
Jebakan substansial pada cabang superfisial saraf radial di lengan bawah tidak jarang terjadi, dan selama kemungkinan pasien sering dipikirkan secara klinis, keberadaan penyakit ini sering kali dapat dideteksi dengan pemeriksaan rutin fungsi sensorik pada pasien atrofi tangan. Perlu dicatat bahwa cabang superfisial saraf radial memiliki beberapa cabang sensorik yang menginervasi jaringan yang lebih dalam di sisi punggung pergelangan tangan dan sisi punggung telapak tangan. Hal ini juga dapat menyebabkan distensi dan ketidaknyamanan pada pergelangan tangan.
Poin anatomi
Cabang superfisial saraf radial bercabang dari batang saraf radial utama dan berlanjut ke lapisan yang lebih dalam dari otot brachioradialis. Saraf melewati antara celah tendon yang tajam di persimpangan ekstensor radialis carpi radialis longus dan perut tendon brachioradialis di persimpangan sepertiga bagian tengah dan bawah lengan bawah, dan menembus lapisan fasia yang lebih dalam hingga ke subkutis. Jaringan fasia dorsal dari kedua tendon di lokasi penetrasi saraf ini terbungkus rapat.
Poin diagnostik
Ketika lengan bawah diputar ke depan, ekstensor radialis carpi radialis longus mendekati tendon brachioradialis dan bahkan menyeberang ke lapisan superfisial tendon brachioradialis. Hal ini membuat cabang saraf radialis superfisialis, yang berada di antara kedua tendon tersebut, menjadi rentan terhadap kompresi atau memperparah kompresi yang sudah ada, terutama ketika cabang saraf radialis superfisialis, yang juga diregangkan ketika pergelangan tangan masih dalam keadaan telapak tangan tertekuk, kemudian terkompresi, sehingga menimbulkan gejala yang lebih parah. Ketika pergelangan tangan mengalami deviasi radial atau ekstensi dorsal, cabang superfisial saraf radial menjadi rileks, sedangkan ketika mengalami deviasi ulnaris, saraf radial diregangkan. Ketika tangan berulang kali dipukul dengan palu, cabang saraf radial superfisial berulang kali diregangkan, dan jika seseorang terlibat dalam pekerjaan seperti itu, ia rentan terhadap sindrom saraf radial superfisial.
Bila dicurigai adanya sindrom ini, pasien diminta untuk melenturkan pergelangan tangan dan mengepalkan tangan, membelokkan kaki dan memutar bagian depan untuk menimbulkan rasa kebas dan nyeri di punggung tangan. Cabang superfisial saraf radial tidak hanya menginervasi sensasi di dorsal ibu jari dan mulut harimau, tetapi juga di bidang interphalangeal proksimal jari telunjuk dan jari tengah serta sebagian jari manis.