Neuritis wajah idiopatik, atau Bell’s palsy, adalah kelumpuhan saraf wajah perifer yang disebabkan oleh peradangan non-spesifik pada saraf wajah di dalam foramen mastoid. Etiologi: Penyebab pastinya tidak diketahui, tetapi telah lama dianggap terkait dengan infeksi virus neurotropik. Kondisi ini dapat terjadi setelah terpapar flu atau infeksi saluran pernapasan atas, dan dapat disebabkan oleh infeksi virus akut dan edema saraf wajah pada foramen ovale, yang mengakibatkan kompresi saraf atau gangguan sirkulasi darah lokal dan kelumpuhan saraf wajah. Kebanyakan orang percaya bahwa penyakit ini juga merupakan reaksi autoimun. Pada beberapa pasien, virus herpes zoster dapat menyebabkan ganglionitis genikulat. Patologi: terutama oedema saraf wajah, pembengkakan dan hilangnya selubung mielin, dan pada stadium lanjut, berbagai tingkat degenerasi aksonal, terutama pada foramen mammae batang dan bagian dari saluran saraf wajah. Manifestasi klinis: Penyakit ini dapat terjadi pada semua usia, tetapi paling sering terjadi pada pria berusia 20-40 tahun. Sebagian besar kasus bersifat unilateral, dengan sangat sedikit kasus bilateral. Timbulnya penyakit ini tidak bersifat musiman. Onsetnya biasanya akut dan ditandai dengan sudut mulut yang miring, air liur, bicara yang tidak jelas, bersiul atau tertawa. Hal ini dapat mencapai puncaknya dalam waktu 48 jam. Beberapa pasien mengalami nyeri ringan di belakang telinga ipsilateral, di dalam telinga, di daerah mastoid atau di wajah selama beberapa hari sebelum timbulnya penyakit. Pada pemeriksaan fisik, kelumpuhan otot-otot ekspresi wajah terlihat. Garis dahi menghilang, celah mata melebar, lipatan nasolabial mendatar, sudut mulut terkulai dan wajah tertarik ke arah sisi yang sehat. Tanda-tanda ini dibuat lebih jelas oleh kontraksi dan tarikan sisi yang sehat selama gerakan wajah. Sisi yang sakit tidak dapat melakukan gerakan seperti mengerutkan dahi, mengerutkan kening, menutup mata, menunjukkan gigi, mengembuskan napas, dan bersiul. Ketika mata ditutup, mata pada sisi yang lumpuh akan mengarah ke atas dan ke dalam, memperlihatkan sklera putih di bawah kornea, sebuah fenomena yang dikenal sebagai fenomena Bell. Saat bernapas dan bersiul, sisi mulut yang terkena akan mengeluarkan udara karena bibir tidak dapat ditutup. Saat makan, makanan sering terperangkap di sulkus buccogingival pada sisi yang terkena dan air liur sering menetes dari sisi tersebut. Titik-titik air mata mengikuti kelopak mata bagian bawah dan berbalik arah, mencegah penyerapan air mata secara normal dan menyebabkan air mata meluap. Gejala klinis kerusakan saraf wajah bervariasi dari satu tempat ke tempat lainnya. 1. Kerusakan anterior pada ganglion genikulatum, karena keterlibatan saraf bulbar, dengan gangguan pengecapan 2/3 anterior pada lidah; keterlibatan cabang otot stapedius, dengan hipersensitivitas pendengaran dan gema yang berlebihan; 2. Lesi ganglion genikulatum, di samping kelumpuhan saraf wajah, hipersensitivitas pendengaran, dan gangguan pengecapan 2/3 anterior pada lidah, dengan sensasi kusam pada daun telinga dan saluran pendengaran eksternal, serta herpes pada saluran pendengaran eksternal dan membran timpani, yang disebut sindrom Hunter, karena infeksi virus herpes zoster. 3. Pada kasus lesi di dekat foramen mammae batang, terdapat tanda-tanda kelumpuhan wajah perifer yang khas dan nyeri di belakang telinga yang dijelaskan di atas. Pasien dengan kelumpuhan saraf wajah biasanya mulai pulih dalam waktu 1 hingga 2 minggu setelah onset, dengan sekitar 80% pasien kembali ke kondisi normal dalam waktu beberapa minggu dan 1-2 bulan. Sekitar 1/3 pasien lumpuh sebagian dan 2/3 lumpuh total. Dari yang terakhir ini, sekitar 16% tidak pulih. Neuritis wajah dengan pemulihan yang tidak sempurna sering kali dapat disertai dengan kontraktur otot yang lumpuh, kejang pada wajah, atau gerakan pita sendi. Kontraktur otot-otot paralitik dimanifestasikan oleh pendalaman lipatan nasolabial pada sisi yang sakit, mundurnya sudut mulut ke arah sisi yang sakit dan penyempitan celah mata. Namun, jika pasien diminta untuk melakukan gerakan aktif seperti menunjukkan gigi, dapat dilihat bahwa otot-otot wajah pada sisi yang berkontraksi tidak berkontraksi, sedangkan otot-otot wajah pada sisi yang sehat berkontraksi secara normal dan fisura mata pada sisi yang sakit semakin mengecil. Fenomena klinis yang umum terjadi adalah sedikit bibir atas yang bergetar pada sisi yang terkena selama gerakan mata sementara; penutupan mata yang terkena secara tidak disengaja saat gigi terlihat; kontraksi otot frontalis pada sisi yang terkena saat mencoba menutup mata; dan robekan pada sisi yang terkena dengan kemerahan pada kulit temporal, panas lokal dan keluarnya keringat saat makan dan mengunyah. Fenomena ini mungkin disebabkan oleh regenerasi serabut saraf ke dalam jalur sel selubung saraf lain yang berdekatan dan persarafan organ perifer yang sebelumnya merupakan bagian dari serabut saraf lain. Diagnosis: Berdasarkan bentuk onset dan gambaran klinis yang khas, diagnosis kelumpuhan wajah perifer tidaklah sulit, tetapi perlu dibedakan dari kondisi lain yang dapat menyebabkan kelumpuhan saraf wajah perifer. Perawatan: Upaya harus dilakukan untuk meningkatkan resolusi awal peradangan lokal dan edema, dan untuk meningkatkan pemulihan fungsi saraf wajah. 1, kortikosteroid: Deksametason 5-10mg/d intravena; atau prednison 20-30mg/d, sekali di pagi hari, secara bertahap dihentikan setelah 1 minggu; jika disebabkan oleh herpes zoster, kortikosteroid dikombinasikan dengan asiklovir (ACV) 0.2g, 5 kali sehari, selama 7-10 hari. 2. Vitamin B: vitamin B 1100mg, vitamin B12 500μg, injeksi intramuskular, sekali sehari. 3 . Fisioterapi dan perawatan akupunktur: berikan kompres panas di dekat mastoid batang, atau penyinaran inframerah atau terapi panas gelombang pendek. Akupunktur harus dilakukan 1 minggu setelah timbulnya penyakit. 4 . Terapi fisik: Pasien harus memijat otot-otot wajah yang lumpuh dengan tangan ke cermin beberapa kali sehari selama 5 sampai 10 menit setiap kali. Ketika fungsi saraf mulai pulih, pasien dapat mempraktikkan gerakan acak dari otot-otot wajah yang lumpuh di depan cermin. 5 . Lindungi kornea yang terpapar dan cegah konjungtivitis dengan menggunakan pelindung mata, tetes mata, salep mata, dll. 6 . Perawatan bedah: Operasi dekompresi saraf wajah efektif untuk beberapa pasien. Anastomosis saraf wajah-sublingual dan saraf wajah-paraneoplastik dapat dipertimbangkan untuk mereka yang tidak sembuh dalam waktu lama, tetapi kemanjurannya belum pasti.