Kelumpuhan saraf wajah perifer adalah suatu kondisi di mana salah satu atau kedua otot ekspresi wajah lumpuh, yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk mengerutkan dahi, mengerutkan kening, menutup mata, menunjukkan gigi atau menggembungkan pipi pada sisi yang terkena. Akibat dari kelumpuhan saraf wajah yang tidak diobati adalah cacat.
I. Penyebab
Penyebab paling umum adalah neuritis wajah, juga dikenal sebagai Bell’s palsy, yang menyumbang lebih dari 95% kelumpuhan saraf wajah klinis. Penyebab neuritis wajah tidak sepenuhnya jelas, tetapi mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut.
1. Infeksi virus
Infeksi virus merupakan faktor penyebab yang penting, meskipun virus jarang diisolasi. Mayoritas kasus klinis di mana rasa sakit di belakang telinga yang terkena bersifat jangka pendek atau menetap disebabkan oleh infeksi virus.
2. Kelainan autoimun
Kelainan kekebalan tubuh mempengaruhi saraf wajah terhadap perubahan inflamasi. Bagi pasien dengan neuritis wajah berulang, ini adalah jenis yang didominasi oleh faktor intrinsik.
3, Tumor
Tumor tanduk pontocerebellar, neuroma pendengaran, tumor lain pada kepala dan leher, serta setelah dekompresi saraf wajah, semuanya berpotensi merusak saraf wajah.
4 . Perdarahan atau infark batang otak
Perdarahan atau infark yang terletak di dalam dan di sekitar saraf wajah di batang otak kadang-kadang dapat menyebabkan kelumpuhan saraf wajah perifer unilateral atau bilateral.
5. Trauma kranio-serebral
Segmen yang berbeda dari saraf wajah dapat mengalami cedera setelah fraktur dasar tengkorak atau trauma temporal.
6 . Peradangan septik
Otitis media, mastoiditis, parotitis, atau infeksi radang pada daun telinga atau akar telinga dapat memengaruhi batang utama atau cabang saraf wajah.
Penyakit ini tidak bersifat musiman, tetapi paling sering terjadi pada musim dingin dan musim panas, dan dapat terjadi pada semua usia, tetapi cenderung terjadi pada orang dewasa muda berusia 20-40 tahun, dengan sedikit perbedaan di antara kedua jenis kelamin.
Diagnosis
Sebagian besar pasien mengalami onset penyakit yang akut, atau tanpa tanda dan gejala, dan menemukan bahwa sisi mulut yang terkena bocor di pagi hari saat menyikat gigi, dan penyakit ini terjebak di mulut saat makan. 70% pasien mencapai puncak penyakit dalam waktu 1-3 hari, dan beberapa dalam waktu 5 hari, dan beberapa pasien tiba-tiba mengalami herpes di sisi telinga yang terkena selama sekitar 2 minggu pengobatan dan penyakit ini semakin parah.
III. Gejala klinis
1. Onset akut, dengan gejala yang memuncak dalam beberapa jam atau beberapa hari. Penyakit ini pada awalnya dapat disertai rasa sakit pada area mastoid di belakang telinga, di dalam telinga, atau di sudut rahang.
2. Satu sisi wajah ditandai dengan kelumpuhan otot-otot ekspresi wajah, dengan distorsi sudut mulut, air liur, kebocoran ucapan, menggembungkan pipi dan bersiul, dan retensi makanan di antara gigi dan pipi pada sisi yang terkena.
Hal ini dapat disertai dengan hilangnya rasa, berkurangnya air liur, hipersensitivitas pendengaran, nyeri di daerah mastoid, hipoestesia pada gendang telinga dan saluran pendengaran eksternal, serta herpes pada saluran pendengaran eksternal atau membran timpani.
Pada pemeriksaan, satu sisi wajah menunjukkan hilangnya garis frontal, celah kelopak mata yang membesar, lipatan nasolabial yang dangkal dan rata, sudut mulut yang menggantung rendah pada sisi yang terkena, sudut mulut yang bengkok ke arah sisi yang sehat saat menunjukkan gigi, dan kebocoran udara pada sisi yang terkena ketika melakukan tiupan pipi dan bersiul. Ketidakmampuan untuk mengangkat dahi atau mengerutkan dahi, penutupan kelopak mata yang lemah atau tidak sempurna. Ketika mata tertutup, bola mata berputar ke atas dan ke luar, memperlihatkan sklera putih, yang disebut tanda Bell.
Investigasi tambahan
1. Neurofisiologi
Hal ini penting untuk menentukan prognosis neuropati wajah, termasuk pengukuran ambang batas eksitasi, pengukuran amplitudo gelombang potensial aksi otot yang kompleks, dan pengukuran kecepatan konduksi saraf wajah.
2. Pemeriksaan pencitraan
Untuk menyingkirkan tumor pada tanduk pontocerebellar, lesi dasar tengkorak, penyakit pembuluh darah pada jembatan otak dan lesi fosa kranial posterior lainnya, diperlukan pemeriksaan MRI atau CT kepala pada beberapa pasien.
3. Tes laboratorium
4. Tes darah rutin
Sebagian besar jumlah dan klasifikasi leukosit darah adalah normal, tetapi beberapa pasien yang menggunakan glukokortikoid mungkin mengalami peningkatan jumlah leukosit total. Limfosit meningkat dan neutrofil berkurang pada pasien dengan infeksi virus.
5. Uji biokimia
Jika glukosa darah puasa meningkat, diagnosis diabetes dikonfirmasi dan penggunaan glukokortikosteroid harus diperhatikan untuk mempengaruhi glukosa darah.
6. Tes imunologi
Untuk pasien dengan herpes yang pasti atau nyeri yang signifikan pada area leher dan oksipital yang terkena tanpa herpes, dan dua atau lebih episode kelumpuhan saraf wajah, tes imunologi rutin diindikasikan.
7. Pemeriksaan cairan serebrospinal
Pemeriksaan cairan serebrospinal pungsi lumbal harus dilakukan untuk kecurigaan adanya sindrom Grin-Barre tipe saraf kranial, yang menunjukkan paresis perifer secara simultan pada kedua saraf wajah.
V. Penilaian
Penilaian penilaian saraf wajah.
1. Kriteria diagnostik untuk pelokalan
(1) Kerusakan pada ganglion genikulatum ke atas.
(2) Di bawah ganglion genikulatum ke cabang otot stapedius.
(3) Cabang otot stapedius di bawah ke korda bulbar.
(4) di bawah korda timpani (termasuk foramen stapedialis dan sekitarnya).
2. Kriteria penilaian
Menurut 10 item mengangkat dahi, mengerutkan dahi, menutup mata, menutup hidung, mengangkat hidung, kelemahan otot zygomatic, kedalaman lipatan nasolabial, kemampuan menggembungkan pipi, kemampuan bersiul, menunjukkan eksposur gigi, amplitudo penurunan bibir bagian bawah, setiap item diberi nilai normal (10 poin), lebih lemah dari sisi yang sehat (7,5 poin, 5 poin, 2,5 poin), menghilang (0 poin), dan skor total digunakan sebagai dasar penilaian.
VI. Perawatan
1. Prinsip-prinsip umum
Deteksi dini, pengobatan dini; pemeriksaan subjektif untuk penilaian; tes laboratorium yang diperlukan; hindari penyakit primer yang memperparah disfungsi area persarafan saraf wajah dan hindari angin kencang yang berhembus langsung ke sisi yang terkena.
2. Prinsip-prinsip perlakuan penilaian
(1) Segmen FP4 kelas 1-3 adalah bukti ringan, oleskan glukokortikoid, lancarkan peredaran darah, kelas vitamin B, fisioterapi, akupunktur, umumnya dalam waktu sekitar 2-3 minggu bisa sembuh.
(2) Mereka yang memiliki tingkat 4-6 pada segmen 1-4 FP, yang merupakan neuritis wajah, membutuhkan antiinflamasi, dehidrasi, anti virus, meningkatkan sirkulasi darah dan nutrisi saraf yang memadai pada tahap awal untuk mengurangi edema saraf wajah di rongga tulang. Fase akut dan pemulihan dapat dikombinasikan dengan berbagai fisioterapi dan akupunktur. Pada neuritis non-fasial, kelumpuhan saraf wajah sebagian besar terjadi pasca operasi atau dalam fase pemulihan setelah pengobatan penyakit primer, dan sebagian besar diobati dengan akupunktur, fisioterapi, dan obat neurotropik.
3 . Prinsip-prinsip perawatan tahap
(1) Fase akut (1-7 hari)
Untuk mengurangi peradangan, meningkatkan sirkulasi darah, mengurangi edema saluran saraf wajah dan kerusakan saraf; obat-obatan dan fisioterapi dapat dilakukan secara bersamaan. Untuk neuritis wajah yang disebabkan oleh infeksi virus, diperlukan obat anti virus.
(2) Periode pemulihan
①Pada masa pemulihan awal (7-14 hari), mulailah dengan obat neurotropik, obat herbal Cina, fisioterapi dan elektroakupunktur; pelatihan fungsional saraf wajah.
Di tengah masa pemulihan (15-28 hari), metode yang disebutkan di atas akan dilanjutkan untuk kasus yang ringan, tetapi untuk kasus yang berat, stimulasi listrik denyut nadi frekuensi rendah, pijatan lokal, injeksi titik akupuntur metilkobalamin, atau injeksi eksternal pada foramen mammae yang terkena.
Pada periode pemulihan akhir (setelah 29 hari), sebagian besar pasien dapat disembuhkan secara klinis dengan metode di atas. Pada beberapa kasus yang parah, diperlukan observasi selama 6-9 bulan, di mana beberapa rute dan metode pengobatan dapat diterapkan tergantung pada tingkat kerusakan pada cabang saraf wajah.
Pengobatan gejala sisa
Semua jenis kelumpuhan saraf wajah tidak dapat pulih sepenuhnya pada saraf wajah yang terkena dalam waktu 6 bulan setelah perawatan akut dan pemulihan, dan dapat menyebabkan robekan pada mata yang terkena (air mata buaya), inversi wajah (sudut mulut yang bengkok ke sisi yang terkena, celah kelopak mata yang lebih kecil, dan kejang otot wajah). Untuk tanda dan gejala ini, berbagai perawatan mungkin tidak efektif pada saat ini, tetapi perawatan korektif dengan Botox dapat dicoba.
Untuk bedah THT-kepala dan leher, dekompresi saraf wajah dan anastomosis saraf wajah dapat digunakan; untuk robekan, THT dapat melakukan rekanalisasi saluran air mata; untuk kejang otot wajah, toksin botulinum tipe A dapat digunakan dan disuntikkan ke dalam otot yang mengalami kejang di lokasi target. Namun demikian, semua pasti akan meninggalkan gejala sisa dalam berbagai tingkatan.
VII. Prognosis
Sekitar 70% pasien sembuh total, 20% sembuh sebagian dan 10% sembuh total. Prognosisnya baik pada pasien muda, tetapi buruk pada pasien yang lebih tua dengan nyeri mastoid atau dikombinasikan dengan diabetes, hipertensi, aterosklerosis, dan infark miokard.