Varises pada tungkai bawah adalah yang paling umum dari penyakit pembuluh darah perifer Dengan perkembangan alat diagnostik dan penelitian klinis, ada pemahaman baru tentang morfologi dan fungsi katup vena tungkai bawah. Varises tungkai bawah adalah manifestasi klinis umum dari penyakit vena tungkai bawah. Selain varises sederhana pada tungkai bawah, ada juga penyakit seperti insufisiensi katup vena dalam tungkai bawah dan trombosis vena dalam tungkai bawah.
I. Etiologi varises pada tungkai bawah
1. Kelemahan dinding vena dan cacat katup
Apakah itu varises sederhana pada tungkai bawah atau ketidakcukupan katup pada vena dalam tungkai bawah, faktor patogenetiknya adalah: kelemahan bawaan dinding vena dan cacat katup, yang mengakibatkan peningkatan tekanan intravena yang terus-menerus.
2. Tekanan intravena yang meningkat
Biasanya ada banyak penyebab peningkatan tekanan vena, seperti orang yang bekerja untuk jangka waktu yang lama dalam posisi berdiri, selain itu faktor apa pun yang meningkatkan tekanan intra-abdominal dapat menyebabkan peningkatan tekanan intravena. Misalnya, pekerjaan fisik yang berat atau aktivitas fisik yang berat, batuk kronis, konstipasi, dll., tekanan yang ditimbulkan oleh aktivitas udara tertutup dan kontraksi otot perut dapat memengaruhi aliran darah vena kembali, sehingga merusak fungsi katup di ujung atas vena safena dan menyebabkan penyakit.
Manifestasi klinis varises pada tungkai bawah
1. Varises superfisial pada tungkai bawah: Varises superfisial terjadi sebagian besar pada tungkai bawah bilateral, tetapi juga pada tungkai bawah unilateral, dengan sisi kiri lebih sering terjadi karena vena iliaka kiri dikompresi oleh arteri iliaka kanan.
2. Rasa nyeri dan sakit pada anggota tubuh yang terkena: Pasien cenderung mengalami rasa nyeri atau bengkak pada anggota tubuh yang terkena dan mudah lelah, terutama ketika berdiri untuk jangka waktu yang lama. Rasa nyeri dan bengkak menghilang dengan cepat apabila anggota tubuh ditinggikan sambil berbaring.
3. Pembengkakan anggota tubuh yang terkena: Semakin buruk fungsi katup vena dalam, semakin jelas pembengkakan anggota tubuh yang terkena. Jika pembuluh limfatik terlibat dan limfoedema juga ada, pembengkakan anggota tubuh yang terkena akan lebih jelas.
4. Komplikasi.
Diagnosis klinis varises pada tungkai bawah
(a) Mengambil riwayat medis
1. Usia: Ini dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi lebih umum terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia.
2. Pekerjaan: Pekerja jangka panjang, seperti salesman toko, pekerja tekstil, guru, penata rambut, perawat, dan ahli bedah, memiliki insiden yang lebih tinggi.
3. Riwayat masa lalu: bronkitis kronis, kebiasaan konstipasi, tumor perut dan kehamilan.
4.Riwayat keluarga: varises di ekstremitas bawah terkait dengan faktor keturunan, sering kali dalam keluarga dengan lebih dari satu orang tua atau saudara kandung yang menderita penyakit ini.
5.Onset: Jika varises pada tungkai bawah terjadi setelah trauma, fistula arteriovenosa yang didapat harus disingkirkan; jika massa vena varises hadir di tungkai bawah sejak masa kanak-kanak dan disertai dengan klaudikasio, malformasi vaskular bawaan atau fistula arteriovenosa bawaan harus dipertimbangkan; jika pembengkakan tungkai bawah terjadi lebih dulu, diikuti oleh massa varises, trombosis vena post-deep vein dari sindrom tungkai bawah harus disingkirkan.
6. Komplikasi: varises pada tungkai bawah sering dipersulit oleh flebitis superfisial trombotik, dermatitis stasis, ulserasi, infeksi sekunder dan perdarahan vena superfisial.
(ii) Pemeriksaan fisik
1. Kondisi umum
Perhatian harus diberikan pada perkembangan pasien, status gizi, kekuatan dan kelemahan fisik.
2.Pemeriksaan anggota badan
(1) Kondisi kulit anggota tubuh
(1) Warna dan suhu kulit Setiap perubahan warna kulit, hiperpigmentasi, kemerahan, bengkak dan nyeri, ruam merah yang tersebar dengan rasa gatal dan eksudasi.
(2) Perubahan nutrisi pada kulit Pada tahap awal varises tungkai bawah, tidak ada gangguan nutrisi yang jelas pada kulit tungkai. Ketika kondisinya memburuk, manifestasi utama adalah penipisan, kekeringan dan deskuamasi kulit di area kaki dan sepatu boot, hiperpigmentasi dan dermatitis stasis.
(2) Varises superfisial
Vena superfisial dari anggota tubuh yang terkena menonjol, melebar, melengkung atau bahkan berliku-liku dalam bentuk benjolan atau cacing tanah, dan lebih jelas ketika berdiri. Hal ini dapat disertai pembengkakan pada kaki bagian bawah.
(3) Tromboflebitis superfisial
Nodul merah, bengkak, keras dan pembengkakan seperti kabel pada varises, dengan tekanan yang menyakitkan dan peningkatan suhu kulit lokal.
(4) Ulkus tungkai bawah
Varises lanjut pada tungkai bawah sering dikaitkan dengan dermatitis stasis, pruritus dan, akibat garukan atau trauma, kerusakan kulit dan infeksi sekunder, dapat menyebabkan ulkus yang tahan lama. Ulkus cenderung terjadi di dekat pergelangan kaki bagian dalam dan rentan terhadap infeksi sekunder jika tidak sembuh.
(5) Tes fungsi vena pada tungkai bawah
(1) Tes Perthes: tes positif tidak cocok untuk operasi pengupasan vena safena.
(ii) Uji fungsi katup vena safena (uji Trendelenburg).
(iii) Uji fungsi katup vena lalu lintas (uji Prart).
(iii) Tes tambahan
1, pemeriksaan ultrasonografi warna: sederhana dan nyaman, pilihan pertama untuk klinis.
2.CT angiografi vena: cocok untuk lesi vena yang kompleks.
3.Angiografi: invasif, “standar emas”
IV. Diagnosis dan diagnosis banding varises pada tungkai bawah
(a) Diagnosis
1, riwayat berdiri lama dan kondisi medis yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan perut (kehamilan dan riwayat tumor panggul, bronkitis kronis, kebiasaan sembelit, dll.), sebagian besar dengan riwayat keluarga dengan varises di tungkai bawah.
2. Pembuluh darah pada tungkai bawah jelas berliku-liku dan melebar, lebih jelas ketika berdiri; mereka sering disertai dengan flebitis superfisial trombotik, dan pada tahap lanjut pigmentasi kulit, fibrosis dan ulserasi dapat terjadi di area kaki dan sepatu bot.
3 . Tes patensi vena dalam menunjukkan: patensi vena dalam.
4.Pemeriksaan Doppler Ultrasonografi menunjukkan: insufisiensi katup vena safena atau insufisiensi katup vena dalam yang terjadi bersamaan.
5. Flebografi menunjukkan dilatasi berliku-liku dari vena safena dan insufisiensi katup, atau insufisiensi katup vena dalam yang terjadi bersamaan.
6. Kecualikan penyakit vena lainnya.
(ii) Diagnosis banding
1.Sindrom trombosis vena pasca-dalam pada tungkai bawah
Pasien memiliki riwayat pembengkakan dan distensi tungkai bawah secara tiba-tiba. Varises superfisial pada tungkai bawah muncul pada tahap akhir trombosis vena dalam, dan pembengkakan tungkai yang terkena jelas dan tidak dapat sepenuhnya lega setelah istirahat.
2. Fistula arteriovenosa ekstremitas bawah
Penyakit ini diklasifikasikan sebagai bawaan atau sekunder. Fistula arteriovenosa kongenital harus dipertimbangkan jika varises yang parah muncul pada orang muda dan anak-anak tanpa alasan yang jelas, dan gumaman vaskular dapat didengar dan tremor teraba pada varises. Diagnosis lebih lanjut didukung oleh adanya penebalan, pertumbuhan, bulu-bulu dan keringat pada anggota tubuh yang terkena. Fistula arteriovenosa sekunder harus dipertimbangkan jika terdapat trauma yang diikuti oleh penebalan dan pembengkakan pada tungkai yang terkena dan varises.
3. Sindrom hipertrofi tulang malformasi vena
Penyakit ini ditandai dengan pertumbuhan dan penebalan tungkai, vena superfisial yang besar dan varises yang tidak normal, dan tiga serangkai haemangioma kutaneus (bintik-bintik seperti anggur).
4. Sindrom Bu-ga
Manifestasi klinis utama adalah hepatosplenomegali, asites yang masif dan persisten, varises esofagus yang sering dikombinasikan dengan perdarahan, varises dinding torakoabdominal, oedema tungkai bawah bilateral dan varises, pigmentasi kulit, ulkus, dll.
V. Perawatan klinis varises pada tungkai bawah
Prinsip-prinsip pengobatan varises pada tungkai bawah adalah
1.Mempromosikan darah kembali ke tungkai bawah dan menghilangkan stasis darah
2 . Panas jernih dan anti-peradangan, mengontrol infeksi anggota tubuh
3. Lindungi anggota tubuh yang terkena dari trauma