Varises safena adalah kondisi umum dengan prevalensi 16,4% pada orang berusia di atas 45 tahun di Tiongkok. Metode bedah tradisional adalah ligasi dan pengupasan vena safena tinggi, ligasi vena lalu lintas dan eksisi varises superfisial. Metode bedah ini sangat invasif, memiliki banyak sayatan dan sangat mempengaruhi estetika anggota tubuh setelah operasi. Kami telah menangani 23 kasus varises saphena sederhana dari Mei 2006 hingga Oktober 2010 dengan menggunakan metode bedah microincision dengan hasil yang baik, yang dilaporkan sebagai berikut.
1. Data dan metode klinis
1.1 Informasi umum Dalam kelompok ini, terdapat 23 kasus, 13 laki-laki dan 10 perempuan. Usia 31-73 tahun. Terdapat 10 kasus varises safena kiri, 8 kasus varises safena kanan dan 5 kasus varises safena bilateral. 6 tungkai mengalami pigmentasi di area kaki dan sepatu dan 3 tungkai mengalami ulkus kulit di pergelangan kaki. Dua puluh enam anggota tubuh dioperasi. Satu kasus diduga mengalami insufisiensi katup vena dalam. 26 anggota tubuh mengalami insufisiensi vena.
1.2 Pendekatan bedah
1.2.1 Varises secara hati-hati ditandai dengan gentian violet sebelum operasi. Anestesi epidural berkelanjutan diterapkan. Sayatan melintang, kira-kira sepanjang 1-1,5 cm, dibuat di atas aspek anterior pergelangan kaki medial untuk mengisolasi batang utama vena safena, dan stripper ditempatkan sejajar dengan pangkal paha. Sayatan miring dibuat sejajar dengan ridge inguinalis, kira-kira 1 cm di bawah ridge dan panjang 1,5-2 cm, untuk mengekspos batang vena saphena dan memotong vena femoralis medial dan lateral. Vena iliaka superfisial yang berputar, vena dinding perut superfisial, dan vena pubis eksternal tidak diikat.
Vena superfisial diikat dan batang vena safena dipotong 0,5 cm di bawah titik di mana mereka bertemu ke dalam vena safena dan tidak dilucuti untuk saat ini. Kabel pemandu ditinggalkan di setiap ujung stripper.
1.2.2 Di lokasi yang ditandai dengan gentian violet, beberapa sayatan kecil sepanjang 0,3-0,5 cm dibuat di sepanjang varises. Kulit diiris untuk memperlihatkan bagian dari varises. Varises diangkat dengan forsep vaskular tipe nyamuk. Varises diangkat perlahan-lahan dengan memutar, menekan dan menarik, dan forsep vaskular lainnya dilewatkan di bawah vena yang diangkat dengan forsep vaskular lainnya dekat dengan kulit, menjepit dan memotong vena, memutar dan menarik ujung yang terputus, dan vena secara bertahap ditarik. Setelah setiap 3-5 mm, vena harus dijepit dengan kuat pada kulit dengan penjepit vaskular.
Hal ini diulangi sampai vena tidak dapat ditarik, kemudian vena diikat, vena yang ditarik dipotong dan ujung yang diikat dibiarkan menarik kembali dan ditarik dari sayatan yang berdekatan. Sayatan yang berdekatan dalam vena yang sama berjarak sekitar 5 cm, dan seluruh varises dapat dilucuti dalam satu langkah. Jika terjadi perdarahan, tekanan lokal diterapkan untuk menghentikan perdarahan. Sayatan kecil ditutup dengan jahitan tunggal 5-0 “Aishikan” yang dekat dengan margin sayatan.
1.2.3 Penjahitan subkutan dari varises yang lebih rendah yang jauh dari batang utama vena safena. Metode: Jahitan pertama dimasukkan pada titik A, melewati kulit, mengelilingi varises dari bawah dan keluar di titik B. Jahitan kedua dimasukkan pada titik B dengan jarum dan benang yang sama, melewati kulit, melewati jaringan subkutan, keluar di titik A dan diikat. Simpul tidak dimasukkan ke dalam lubang jarum di titik A. Jahitan diikat dengan benang 5-0 “Aishikang” yang dapat diserap, yang tidak perlu dilepas dan tidak meninggalkan bekas luka pada kulit.
1.2.4 Tungkai yang terkena dibungkus dengan perban steril dengan tekanan dari bawah ke atas dan batang utama vena safena dilucuti. Jika batang vena safena ditarik di tengah-tengah strip, stripper dapat ditarik keluar dari terowongan menggunakan kabel pemandu yang tertinggal di ujung stripper dan dilucuti ke arah yang berlawanan. Setelah menjahit sayatan, anggota tubuh yang terkena dibungkus dengan perban elastis dengan tekanan.
1.2.5 Dari hari pertama pascaoperasi dan seterusnya, 500ml tetes dekstrosa molekul rendah 6% dan 50mg aspirin enterik diberikan secara oral, dan latihan fleksi dan ekstensi pergelangan kaki dilakukan secara spontan atau pasif untuk mencegah trombosis vena dalam pada tungkai yang terkena.
2. Hasil
Dari 26 anggota tubuh yang dioperasi dalam kelompok 23 pasien ini, 25 anggota tubuh pulih dengan baik pada 22 pasien. 3 anggota tubuh dengan ulkus kulit di pergelangan kaki, 1 ulkus sembuh 2 minggu setelah operasi dan 2 ulkus sembuh sekitar 3 minggu setelah operasi. 6 anggota tubuh dengan pigmentasi di area kaki dan sepatu, 5 mengalami pengurangan pigmentasi 2 minggu setelah operasi, 1 mengalami trombosis vena dalam pada anggota tubuh yang terkena 3 minggu setelah operasi, dan pigmentasi di area kaki dan sepatu tidak berubah secara signifikan. Semua pasien dipulangkan 1 minggu setelah operasi dan jahitan dilepas 2 minggu setelah operasi, tanpa kekambuhan varises dalam jangka pendek. Pada 2 bulan setelah pembedahan, sayatan kecil tidak lagi mudah dibedakan ketika diamati pada jarak sekitar 1m.
3. Diskusi
3.1 Ada sekitar 80 hingga 100 juta pasien di Tiongkok [2]. Ligasi vena safena tinggi, pengupasan, ligasi vena lalu lintas, dan eksisi varises adalah prosedur standar untuk pengobatan varises safena. Walaupun prosedur ini dapat diandalkan, namun jelas tidak lagi mampu memenuhi tuntutan masa kini untuk bentuk anggota tubuh yang estetis, karena jumlah sayatan, trauma, pendarahan, masa rawat inap di rumah sakit yang lama dan dampaknya pada bentuk anggota tubuh yang terkena.
Pendekatan sayatan mikro tidak lagi menggunakan sayatan panjang di kaki yang dibuat selama pengupasan vena safena tradisional. Hal ini memungkinkan pengupasan lengkap vena safena dan cabang-cabangnya, sambil meminimalkan kerusakan pada kulit dan jaringan lunak tungkai, dan tanpa memerlukan peralatan dan instrumen khusus.
3.2 Etiologi varises safena tidak sepenuhnya dipahami, tetapi kelemahan dinding vena, cacat katup vena, dan peningkatan tekanan di dalam vena superfisial diperkirakan sebagai penyebab utama varises superfisial.
Arah aliran darah di iliaka berputar superfisial dan vena dinding perut superfisial adalah dari atas ke bawah, sedangkan arah aliran darah di vena pubis eksternal mendekati horisontal, dan bahkan pada pasien dengan varises safena yang parah, ketiga cabang dari genera di atas jarang menjadi varises. Hasil yang memuaskan telah dilaporkan dengan pengupasan vena safena yang mempertahankan lima cabang utama vena safena besar dan segmen utama atas. Oleh karena itu, perlunya meligasi kelima cabang vena safena pada setiap pasien dengan varises safena perlu diselidiki.
Keuntungan menggunakan pendekatan pembedahan yang mempertahankan tiga cabang utama vena safena adalah.
(1) Menghindari perubahan hemodinamik pada jaringan dan organ yang relevan karena terputusnya vena dinding perut superfisial, vena iliaka superfisial dan vena pubis eksternal.
(2) Mengurangi kerusakan jaringan dan kemungkinan cedera pada vena femoralis. (3) Pengurangan waktu operasi.
3.3 Pada kelompok ini, pengupasan vena safena dilakukan dengan urutan sebagai berikut: penempatan stripper pada vena safena utama, pengupasan vena safena varises, pembalutan kompresi pada tungkai yang terkena, pengupasan vena safena utama. Jika batang vena safena dilucuti terlebih dahulu dan kemudian cabang-cabang vena safena dilucuti, di satu sisi tidak mudah untuk menghentikan perdarahan dengan kompresi dasar vena safena dan, di sisi lain, ada lebih banyak perdarahan ketika cabang-cabang vena safena dilucuti. Selain itu, setelah pengupasan vena safena varises, resistensi terhadap pengupasan batang utama vena safena berkurang secara signifikan. Terdapat lebih sedikit perdarahan subkutan pascaoperasi pada kelompok ini.
Tindakan pencegahan operasi bedah.
(1) Penandaan varises sebelum operasi harus dilakukan dengan hati-hati dan teliti untuk menghindari pengupasan yang terlewat.
(2) Peri-ulkus dan vena cabang yang menembus ke dalam harus disedot secara menyeluruh.
(3) Untuk alasan estetika, sayatan kecil harus mengikuti garis kulit.
(4) Penjahitan varises pada beberapa bagian harus dilakukan di dalam jaringan subkutan dan tidak terlalu dalam ke fasia untuk menghindari cedera pada saraf.