Dengan pengecualian karsinoma tak berdiferensiasi yang jarang terjadi, di mana kemanjuran pembedahannya sederhana (sebagian besar hanya trakelektomi untuk meringankan obstruksi jalan napas, dengan masa kelangsungan hidup 3 bulan hingga 6 bulan), dan karsinoma meduler yang jarang terjadi (yang mana peningkatan kalsitonin darah merupakan indikator diagnostik spesifik) dengan eksisi total dan diseksi kelenjar getah bening setidaknya di daerah pusat, ada variasi luas dalam tingkat pembedahan untuk karsinoma tiroid terdiferensiasi secara umum dan karsinoma papiler khususnya, yang merupakan yang paling umum (karsinoma tiroid folikuler, rentan terhadap metastasis hematogen ke (kanker tiroid folikular, yang rentan terhadap metastasis ke tulang paru-paru, tidak rentan terhadap metastasis ke kelenjar getah bening serviks dan biasanya diobati dengan eksisi total ditambah yodium 131 pasca operasi). Adanya saraf laring yang ramping di sekitar kelenjar tiroid, yang mempersarafi pita suara secara bilateral, dapat menyebabkan suara serak pada satu sisi dan dispnea pada kedua sisi. Ada juga kelenjar paratiroid seukuran beras atau kacang hijau di dekat lobus tiroid atas dan bawah secara bilateral, yang mengatur metabolisme kalsium dan fosfor tubuh. Kerusakan atau pengangkatan 1-2 kelenjar paratiroid tidak memiliki konsekuensi, tetapi kerusakan pada semuanya dapat menyebabkan mati rasa di tangan dan kaki, kram, dan bahkan laringospasme. Ini adalah risiko yang terkait dengan eksisi total bilateral, +/- diseksi kelenjar getah bening zona sentral bilateral atau unilateral, kelumpuhan pita suara atau kerusakan pada kelenjar parietal; selain itu, dosis tiroksin yang membutuhkan penggantian seumur hidup setelah eksisi total harus ditingkatkan. Namun demikian, meskipun pembedahan hanya pada satu sisi secara signifikan lebih kecil risikonya dan dosis obat pasca operasi berkurang, namun ada risiko bahwa pembedahan tidak akan selesai dan terapi yodium 131 radioaktif pasca operasi tidak akan selesai (jika ada jaringan tiroid normal, yodium 131 masuk secara istimewa dan memengaruhi efektivitas terapi serapan yodium untuk metastasis), juga tidak memfasilitasi penggunaan Tg untuk memantau kekambuhan. Jadi, apakah lebih baik mengoperasi satu atau kedua sisi tiroid? Kadang-kadang sulit bagi dokter bedah atau pasien untuk memutuskan. Secara umum, untuk karsinoma papiler kurang dari 1,5 cm, terutama kurang dari 1 cm, tanpa invasi peritoneum tiroid dan tanpa metastasis kelenjar getah bening yang jelas, pengangkatan satu sisi tiroid sudah cukup. Untuk tumor yang lebih besar dari 4cm, atau menyerang struktur ekstraperitoneal seperti trakea, esofagus, saraf, pembuluh darah, kulit yang luas, atau metastasis kelenjar getah bening serviks yang luas, atau di mana sitologi tusukan menunjukkan keganasan yang buruk, tes genetik tumor BRAF +, atau di mana metastasis tulang paru sudah ada, eksisi total harus dilakukan, dengan paku yodium 131 pasca operasi atau pembersihan fokal (yang kami anggap sebagai indikasi absolut atau persyaratan kaku untuk terapi yodium 131 ) dan dosis tiroksin oral yang lebih tinggi (istilah medis untuk ini adalah “terapi supresif”). Secara umum, kanker tiroid tidak secara rutin diobati dengan kemoterapi (misalnya 5 fluorourasil, cisplatin, dll.) atau radioterapi eksternal. Radioterapi atau terapi obat yang ditargetkan hanya dipertimbangkan jika eksisi tidak memungkinkan atau bersih (tetapi juga memiliki kemanjuran yang terbatas, efek samping dan mahal). Oleh karena itu, deteksi dini dan pembedahan standar dini masih sangat penting. Tumor antara 1-4cm dapat dipertimbangkan berdasarkan kasus per kasus dan dapat diangkat seluruhnya atau pada satu sisi, seperti halnya pedoman internasional yang baru. Semakin besar diameter tumor, semakin multifokal, semakin banyak metastasis kelenjar getah bening, laki-laki, adanya nodul di sisi yang berlawanan dan riwayat keluarga kanker tiroid, semakin menguntungkan untuk eksisi total. Karena lobus kiri dan kanan kelenjar tiroid dihubungkan oleh kelenjar tanah genting tanpa demarkasi yang jelas dan rentan terhadap metastasis intraglandular, serta beberapa lesi tiroid mikroskopis yang terjadi pada saat yang sama, dengan aliran getah bening dan aliran darah yang melimpah, metastasis aliran getah bening dan aliran darah dapat terjadi, sehingga terkadang masuk akal untuk menyelesaikan eksisi total bahkan pada kanker tiroid “awal”. Namun, karena sebagian besar karsinoma papiler, terutama karsinoma papiler mikro, memiliki keganasan yang rendah, yaitu inert secara biologis, lambat berkembang, dan tidak rentan terhadap metastasis, maka karsinoma papiler dapat direseksi pada satu sisi ditambah diseksi kelenjar getah bening di daerah pusat (menurut pedoman Cina yang telah kami tulis, terapi supresif pasca operasi seperti eugenol harus ringan, misalnya TSH sekitar 1,0, dan terapi yodium 131 tidak diperlukan), dan beberapa bahkan mengusulkan observasi. Kami membatasi kasus pengamatan pada kasus yang kurang dari 5 mm, tidak ada invasi perineural, tidak ada metastasis kelenjar getah bening, wanita lanjut usia, dan pemantauan tindak lanjut secara teratur. Pendekatan bedah yang tepat, yang lebih akurat dan masuk akal, masih akan diperdebatkan dan pada akhirnya mungkin memerlukan diagnosis individual dan pengobatan perilaku ganas pada tingkat genetik biologi molekuler, yaitu pengobatan presisi individual, dan jalan menuju penemuan akan panjang. Untuk nodul jinak, pembedahan biasanya dipertimbangkan hanya jika nodul tersebut lebih besar dari 3-5 cm. Nodul tunggal, yang dicurigai sebagai adenoma, atau tumor folikel, atau laki-laki, 2-2,5 cm, dapat dipertimbangkan untuk pembedahan, tergantung pada tusukan atau pembekuan intraoperatif, atau bahkan patologi pasca operasi, untuk eksisi parsial, lobar atau bahkan total. Eksisi lengkap dianjurkan untuk beberapa nodus, sepenuhnya, sekali dan untuk selamanya, tetapi penting untuk mencegah komplikasi dari kerusakan paraglandular atau saraf, dan kami memiliki kasus di mana pembedahan dilakukan setiap 5-10 tahun, sampai-sampai kami mengoperasi pada 5 kesempatan. Sedangkan untuk luasnya diseksi kelenjar getah bening, penekanan umum adalah pada diseksi zona sentral ipsilateral rutin (yaitu pra-trakea, paratrakea, dan laring anterior, setara dengan “cincin bagian dalam” dan beberapa ahli percaya bahwa kelenjar getah bening zona sentral adalah lesi primer). Pembersihan zona karotis lateral (sepanjang selubung vena karotis, zona IIa, III dan IV, setara dengan “cincin tengah”) hanya dilakukan sebagai pembersihan yang dimodifikasi ketika jelas untuk palpasi atau ketika disarankan oleh USG atau CT yang disempurnakan, tetapi tidak sebagai pembersihan profilaksis. Dalam kasus metastasis kelenjar getah bening yang parah, kelenjar getah bening di zona IIb dan V (leher posterior lateral, setara dengan “cincin luar”) juga harus dibedah. Kadang-kadang kelenjar getah bening paratrakeal di belakang tulang dada, yaitu kelenjar getah bening VII, juga perlu dibedah. Perhatian khusus diberikan pada pembersihan lengkap kelenjar getah bening, termasuk lemak dan jaringan nodal di sekitarnya, daripada “memetik stroberi”, karena kelenjar getah bening metastatik kecil mungkin tertinggal. Kelenjar getah bening metastatik kurang efektif dengan pengobatan yodium 131, jadi jangan sampai terlewatkan. Perawatan juga harus dilakukan untuk mencegah kerusakan pada struktur penting seperti saraf subglottic, limfatik seliaka dan pembuluh darah di leher. Beberapa ahli juga percaya bahwa metastasis kelenjar getah bening tidak mempengaruhi prognosis dan tingkat kelangsungan hidup pasien, dan bahwa ada baiknya untuk tidak membersihkan kelenjar getah bening secara berlebihan dan menyebabkan kerusakan pada kelenjar parakrin, dan tidak membersihkannya jika daerah pusat tidak jelas, dan tidak melakukan pembersihan bedah tambahan jika kelenjar getah bening berulang tidak lebih besar dari 10 mm, untuk melindungi kualitas hidup pasien. Adapun penggunaan lumpektomi jalur toraks-mammae atau sayatan kecil di leher dengan bantuan kavernoskopi oral, atau bahkan operasi transoral, selama ahli bedahnya berpengalaman, tumornya tidak terlalu lanjut, dan pasien sangat bersedia untuk tidak memiliki bekas luka atau bekas luka kecil di leher, semua dapat dipertimbangkan, dan prinsip-prinsip dan ruang lingkup pembedahan, dan operasi terbuka konvensional adalah sama.