Tes tiroid lengkap biasanya terdiri dari dua bagian: indikator yang mencerminkan status fungsional kelenjar tiroid (termasuk T3, T4, FT3, FT4, TSH, dll.), dan autoantibodi tiroid yang terkait dengan penyebabnya (misalnya TRAb, TgAb, TPOAb, dll.). Orang sering akrab dengan yang pertama; namun, tidak banyak yang secara umum diketahui tentang signifikansi klinis dari yang terakhir. Dalam praktik klinis, orang sering bertanya: Apa arti antibodi yang berbeda? Apa arti peningkatan atau penurunan kadar antibodi? Apakah tujuan pengobatan klinis untuk memperbaiki kelainan pada fungsi kuku atau untuk membuat antibodi menjadi negatif? Kami akan membahas masalah ini di bawah ini.
1. Gambaran umum autoantibodi terhadap kelenjar tiroid
Autoantibodi tiroid adalah imunoglobulin yang diproduksi sebagai akibat dari gangguan autoimun yang menargetkan komponen tertentu dari kelenjar tiroid. Ada dua kategori klinis utama.
(1) Antibodi yang diarahkan terhadap reseptor TSH pada permukaan sel tiroid, yaitu antibodi reseptor TSH.
(2) Antibodi terhadap isi sel tiroid, termasuk antibodi terhadap peroksidase tiroid dan antibodi terhadap tiroglobulin.
2. Pengetikan TRAb, signifikansi klinis dan indikasi untuk pengujian
Antibodi reseptor TSH adalah kelompok heterogen imunoglobulin spesifik, dibagi menjadi dua subtipe: antibodi perangsang tiroid, yang terkait dengan perkembangan hipertiroidisme autoimun (yaitu penyakit Graves), dan antibodi penghambat tiroid, yang terkait dengan hipotiroidisme autoimun (terutama penyakit Hashimoto).
Penting untuk dicatat bahwa TRAb yang saat ini terdeteksi secara klinis hanya mencerminkan adanya autoantibodi terhadap reseptor TSH dan bukan fungsi antibodi tersebut. Ketika presentasi klinis konsisten dengan penyakit GD, TRAb umumnya dianggap sebagai antibodi perangsang reseptor TSH (yaitu TSAb). Ketika presentasi klinis konsisten dengan hipotiroidisme atau penyakit Hashimoto, TRAb umumnya dianggap sebagai antibodi penghambat reseptor TSH (yaitu TBAb).
Signifikansi klinis.
(1) TRAb (dalam hal ini antibodi stimulasi, yaitu TSAb) dapat menjadi dasar yang penting untuk diagnosis penyakit Graves (gondok difus toksik) dan untuk diferensiasi klinis dari berbagai penyebab hipertiroidisme. 95% atau lebih pasien dengan penyakit Graves memiliki TRAb positif, sedangkan penyebab hipertiroidisme lainnya umumnya negatif.
(TRAb negatif menunjukkan bahwa tubuh berada dalam remisi kekebalan dan fungsi tiroid pasien normal setelah pengobatan dengan obat antitiroid, dan bahwa penyakit ini cenderung tidak kambuh setelah penghentian obat; TRAb positif menunjukkan bahwa tubuh berada dalam keadaan kekebalan yang aktif, dan kekambuhan lebih mungkin terjadi setelah penghentian obat. Telah dilaporkan dalam literatur bahwa mereka yang masih positif TRAb setelah satu tahun pengobatan obat antitiroid (ATD) memiliki tingkat kekambuhan 90% dalam waktu tiga tahun.
(3) Memprediksi hipertiroidisme neonatal: Karena TRAb dapat melintasi plasenta untuk diangkut, wanita hamil yang positif TRAb dapat menyebabkan hipertiroidisme sementara pada bayi baru lahir (insiden 1 hingga 2%).
(4) Untuk membantu dalam diagnosis penyakit mata Graves pada pasien dengan fungsi kuku normal. Beberapa pasien dengan proptosis yang memiliki fungsi tiroid normal dapat didiagnosis dengan Oftalmopati Graves jika mereka memiliki TR-Ab positif yang kuat.
(5) Mengidentifikasi penyebab hipotiroidisme: Jika pasien hipotiroid memiliki TRAb positif, hal ini mengindikasikan bahwa hipotiroidisme disebabkan oleh thyroid stimulating blocking antibodies (TBAb).
Indikasi.
(1) Untuk diagnosis banding hipertiroidisme (apakah autoimun atau sesuatu yang lain?) (2) Untuk diagnosis banding penyakit Graves.
(2) Diagnosis dan evaluasi oftalmopati Graves.
(3) Tindak lanjut wanita hamil yang menderita penyakit Graves (termasuk bayi baru lahir).
(4) Tindak lanjut pengobatan penyakit Graves (memprediksi kemungkinan kekambuhan dan memutuskan kapan harus menghentikan obat).
(5) Periksa keberadaan antibodi pemblokiran (yaitu, TBAb) untuk penilaian hipotiroidisme.
3. Signifikansi klinis TPO-Ab dan Tg-Ab dan indikasi untuk pengujian
Antibodi peroksidase tiroid (TPO-Ab) dan antibodi tiroglobulin (Tg-Ab) diproduksi ketika sel-sel tiroid rusak dan enzim sitoplasma “peroksidase (enzim kunci dalam sintesis hormon tiroid)” dan “tiroglobulin” tumpah ke dalam aliran darah dan merangsang tubuh. TPO-Ab dan TG-Ab memiliki signifikansi klinis yang sama, tetapi TPO-Ab lebih sensitif dan spesifik daripada TGAb dan merupakan indikator yang lebih disukai untuk diagnosis penyakit tiroid autoimun. Untuk meningkatkan tingkat deteksi positif, kombinasi kedua antibodi biasanya digunakan dalam praktik klinis.
Signifikansi klinis.
(1) Diagnosis etiologi: Antibodi ini adalah dasar utama untuk diagnosis penyakit tiroid autoimun (AITD), dengan peningkatan yang signifikan (kepositifan yang kuat) yang terlihat terutama pada tiroiditis limfositik kronis (tiroiditis Hashimoto) dan peningkatan moderat yang biasa terlihat pada gondok difus toksik (yaitu penyakit Graves); selain itu, antibodi ini dapat digunakan untuk diagnosis diferensial AITD dari non-AITD, misalnya, hipotiroidisme primer Hal ini juga digunakan untuk membedakan AITD dari non-AITD, misalnya, hipotiroidisme primer, di mana TPO-Ab dan Tg-Ab positif, dan hipotiroidisme sekunder, di mana yang terakhir negatif.
(2) Pengamatan kemanjuran: TPO-Ab dan Tg-Ab negatif atau penurunan titer setelah pengobatan penyakit Graves’ menunjukkan kemanjuran yang baik; jika antibodi tetap positif dan titernya tinggi, hal ini menunjukkan hasil yang buruk dan penyakit kemungkinan kambuh setelah penghentian obat.
(3) Prognosis: Peningkatan TPO-Ab dan Tg-Ab mengindikasikan peningkatan risiko hipotiroidisme di masa mendatang. Misalnya, TPO-Ab dan Tg-Ab positif yang persisten pada wanita hamil menunjukkan risiko yang lebih tinggi dari “tiroiditis postpartum” dan “hipotiroidisme infantil”.
(4) TgAb juga dapat digunakan sebagai indikator pemantauan untuk kanker tiroid terdiferensiasi (TDC): biasanya, kadar TgAb pada pasien dengan kanker tiroid terdiferensiasi akan menurun secara bertahap setelah operasi radikal dan berubah menjadi negatif dalam waktu 1-4 tahun, tetapi jika kadar TgAb meningkat lagi, sering kali hal ini mengindikasikan kekambuhan tumor.
Indikasi
Tes TPO-Ab dan Tg-Ab digunakan untuk menentukan penyebab penyakit tiroid dan untuk menilai risiko berkembangnya gangguan tiroid pada pasien dengan
(1) Mereka yang mengalami peningkatan TSH dengan etiologi yang tidak diketahui.
(2) pasien dengan pembesaran tiroid yang tidak diketahui etiologinya
(3) Diagnosis banding hipertiroidisme yang etiologinya tidak diketahui.
(4) Penyakit autoimun poliglandular yang dicurigai.
(5) Evaluasi keluarga dari gangguan tiroid autoimun.
(6) Penilaian risiko yang menyebabkan gangguan tiroid selama pengobatan dengan obat yang bekerja pada tiroid (misalnya garam lithium, amiodaron) atau obat yang bekerja pada sistem kekebalan tubuh (misalnya interferon).
(7) Penilaian risiko tiroiditis pascapartum (selama kehamilan atau pascapartum).
4. Evaluasi klinis autoantibodi tiroid
(1) Antibodi tiroid tidak terlalu spesifik dan tingkat TPO-Ab dan/atau Tg-Ab yang rendah hingga sedang dapat dideteksi dalam serum tidak hanya pada pasien dengan penyakit tiroid autoimun (AITD), tetapi juga pada beberapa individu yang sehat (26% pada wanita dewasa dan 9% pada pria dewasa), oleh karena itu, harus berhati-hati dalam mengevaluasi signifikansi klinisnya.
(2) Kadar antibodi sering tumpang tindih antara pasien dan individu yang sehat dan antara penyakit yang berbeda (misalnya antara penyakit Graves dan tiroiditis Hashimoto), sehingga diagnosis klinis tidak boleh hanya bergantung pada kadar antibodi, tetapi harus dianalisis dan dinilai bersamaan dengan riwayat medis pasien, presentasi klinis, fungsi tiroid, USG dan sitologi.
(3) Tidak ada hubungan langsung antara tingkat antibodi tiroid (Tg-Ab, TPO-Ab, dll.) dan tingkat keparahan kelainan fungsi tiroid. Misalnya, pada tahap akhir penyakit Hashimoto, ketika folikel tiroid mengalami atrofi dan degenerasi secara ekstensif, kadar antibodi bahkan mungkin tidak tinggi.
(4) TRAb positif mendukung diagnosis penyakit Graves, tetapi TRAb negatif tidak menyingkirkan penyakit Graves. Pada pasien hipertiroid yang TRAb negatif, tes TPOAb yang meningkat secara signifikan juga dapat mendiagnosis penyakit Graves.
(5) Tujuan pengobatan penyakit tiroid terutama untuk memperbaiki kelainan tiroid, bukan untuk mengubah antibodi menjadi negatif (meskipun akan lebih baik untuk mengubah antibodi menjadi negatif). Mengingat efek samping terapi imunosupresif, penggunaan glukokortikoid dan obat imunosupresif dalam jumlah besar dan jangka panjang untuk mencapai tingkat antibodi negatif umumnya tidak dianjurkan.
(6) Meskipun telah disarankan bahwa ada korelasi positif antara tingkat TRAb pra-pengobatan dan durasi pengobatan pada pasien dengan penyakit Graves, penting untuk tidak memperpanjang pengobatan tanpa batas waktu karena TRAb belum berubah negatif, jika tes klinis dan laboratorium telah normal setelah pengobatan dan pengobatan telah selesai.
(7) Signifikansi terbesar dari pengujian antibodi adalah untuk membantu dalam diagnosis klinis dan penilaian hasil dan prognosis.