Cedera batang otak sederhana jarang terjadi. Batang otak meliputi otak tengah, pons dan medulla oblongata, dan ketika kekuatan eksternal diterapkan pada kepala, baik kekerasan langsung atau tidak langsung akan menyebabkan jaringan otak menabrak dan bergerak, berpotensi menyebabkan cedera batang otak. Cedera batang otak primer yang disebabkan oleh kekerasan pada kepala menyumbang sekitar 2-5% dari cedera kranioserebral, dan sekitar 10-20% dari cedera kranioserebral berat, selain inti saraf kranial, bundel konduksi sensorik dan motorik tubuh melalui batang otak, ada struktur nodal retikuler dan pernapasan, peredaran darah, dan pusat vital lainnya. Oleh karena itu, tingkat kecacatan dan kematiannya tinggi. Cedera batang otak primer biasanya disebabkan oleh kekerasan berat, jadi jarang terjadi cedera batang otak saja, tetapi cedera batang otak ini terjadi bersamaan dengan memar otak, dan oleh karena itu, cedera ini lebih parah daripada memar otak biasa. Jika cedera batang otak primer disertai dengan hematoma intrakranial, kontusio serebral dengan edema serebral atau pembengkakan otak yang menyebar yang mengakibatkan herniasi tirai serebelar, maka cedera batang otak sekunder telah ditambahkan ke cedera batang otak primer, dan jika pengobatan ditunda, akan menyebabkan nekrosis iskemik batang otak, dengan konsekuensi yang sangat serius. Batang otak tidak hanya mengandung sebagian besar inti otak (kecuali saraf penciuman dan optik), tetapi juga bundel transmisi sensorik dan motorik seluruh tubuh melewati batang otak, dan pusat pernapasan dan peredaran darah juga terletak di sini, sementara formasi retikuler batang otak adalah struktur penting yang terlibat dalam mempertahankan kesadaran. Oleh karena itu, setelah cedera batang otak, selain manifestasi kerusakan saraf otak lokal, manifestasi gangguan kesadaran dan gangguan sensorik motorik sering kali lebih serius, dan bisa juga terjadi kegagalan pernapasan dan peredaran darah, yang mengancam jiwa. 1, gangguan kesadaran pasien cedera batang otak primer, cedera sering segera setelah terjadinya koma, cahaya dapat memiliki respon terhadap rangsangan yang menyakitkan, tingkat koma berat yang dalam, semua refleks menghilang. Koma yang persisten, lebih lama, jarang muncul kesadaran menengah atau periode perbaikan menengah, jika ada, harus dipikirkan gabungan hematoma intrakranial atau penyebab lain dari cedera batang otak sekunder. 2, pupil dan gerakan mata mengubah aktivitas mata dan fungsi pengaturan pupil oleh mata yang bergerak, pengangkutan dan penculikan dan manajemen saraf otak lainnya, inti mereka terletak di batang otak, cedera batang otak dapat memiliki perubahan yang sesuai, signifikansi lokalisasi klinis. Ketika otak tengah terluka, pupil di kedua sisi awalnya tidak sama, pupil di sisi yang terluka melebar, respons terhadap cahaya hilang dan mata dimiringkan ke luar; ketika kedua sisi terluka, pupil di kedua sisi melebar dan mata tetap. Apabila jembatan otak terluka, bisa ada tanda-tanda seperti penyempitan ekstrim kedua pupil, hilangnya refleks cahaya, mata miring ke dalam pada kedua sisi, kemiringan simultan atau pemisahan mata pada kedua sisi. 3. Tonisitas dekortikal adalah salah satu manifestasi paling penting dari cedera otak tengah. Hal ini karena ada pusat pada tingkat nukleus vestibular otak tengah yang mendorong kontraksi otot-otot ekstensor, sedangkan nukleus merah otak tengah dan formasi retikularis di sekelilingnya adalah pusat yang menghambat kontraksi otot-otot ekstensor. Ketika keduanya terputus satu sama lain, tonisitas dekortikal terjadi. Hal ini dimanifestasikan oleh peningkatan tonus ekstensor, hiperekstensi dan rotasi internal kedua tungkai atas, hiperekstensi tungkai bawah, dan memiringkan kepala ke belakang dalam posisi anteverted. Cedera mungkin paroksismal pada kasus yang lebih ringan atau persisten pada kasus yang parah. 4. Tanda bundel kerucut adalah salah satu tanda paling penting dari cedera batang otak. Ini termasuk kelumpuhan anggota tubuh, peningkatan tonus otot, refleks tendon hiperaktif dan refleks patologis. Pada tahap awal cedera batang otak, karena pengaruh berbagai faktor, munculnya tanda-tanda bundel kerucut sering tidak konstan. Namun, dalam kasus cedera basal, tanda-tandanya seringkali lebih konstan. Jika batang otak terluka pada satu sisi, kelumpuhan bersilang, termasuk kelumpuhan anggota badan, peningkatan tonus otot, refleks tendon hiperaktif dan refleks patologis positif, mungkin ada. Pada cedera parah dalam syok akut, semua refleks bisa hilang dan mungkin baru muncul setelah stabilisasi. 5, perubahan tanda-tanda vital (1) disfungsi pernapasan: cedera batang otak sering muncul segera setelah cedera disfungsi pernapasan. Ketika bagian bawah otak tengah dan bagian atas pusat pengaturan pernapasan jembatan otak rusak, maka akan terjadi gangguan irama pernapasan, seperti pernapasan Chen-Sch; ketika bagian bawah pusat inhalasi panjang jembatan otak rusak, maka akan terjadi pernapasan seperti isak tangis; ketika pusat inhalasi dan ekspirasi medula oblongata rusak, maka akan terjadi henti napas. Pada tahap awal kerusakan batang otak sekunder, seperti pembentukan herniasi insisi tirai serebelar, gangguan irama pernapasan pertama kali muncul, respirasi Chen-Sch, pada tahap akhir herniasi otak tekanan intrakranial terus meningkat, herniasi tonsil serebelar muncul, menekan medula oblongata, respirasi dihentikan terlebih dahulu. (2) Disfungsi kardiovaskular: apabila medula oblongata mengalami cedera parah, akan bermanifestasi sebagai henti napas dan jantung yang cepat, dan pasien meninggal dunia. Cedera batang otak yang lebih tinggi ketika gangguan pernapasan dan peredaran darah sering kali pertama kali mengalami periode kegembiraan, ketika denyut nadi lambat dan kuat, tekanan darah naik, bernapas dalam dan cepat atau mengi bernapas, dan kemudian menjadi kegagalan, denyut nadi sering, tekanan darah turun, pernapasan pasang surut, dan akhirnya detak jantung henti napas. Detak jantung dapat dipertahankan selama berhari-hari atau berbulan-bulan dengan pernapasan buatan dan pengobatan untuk mempertahankan tekanan darah, tetapi akhirnya kematian sering terjadi akibat gagal jantung. (3) Perubahan suhu tubuh: cedera batang otak kadang-kadang dapat diikuti oleh hipertermia, yang sebagian besar disebabkan oleh gangguan fungsi saraf simpatik dan disfungsi berkeringat, yang mempengaruhi pembuangan panas tubuh. Apabila fungsi batang otak gagal, suhu tubuh dapat berkurang hingga di bawah normal. 6. Gejala viseral (1) Pendarahan saluran cerna bagian atas: akibat lesi mukosa lambung akut yang disebabkan oleh stres cedera batang otak. (2) Refluks tak menentu yang tidak dapat diatasi. (3) Oedema paru neurogenik: akibat eksitasi simpatis, menyebabkan peningkatan resistensi tubuh dan sirkulasi paru. Korespondensi antara refleks batang otak dan bidang kerusakan batang otak: Pada cedera otak yang parah, tingkat dan tingkat kerusakan bervariasi dari subkortikal ke bidang batang otak, dan manifestasi klinis bervariasi. Oleh karena itu, refleks fisiologis atau patologis tertentu dapat digunakan untuk menentukan lokasi kerusakan batang otak, yang dapat digunakan untuk memandu tujuan klinis dan prognostik. Ketika kekuatan eksternal diterapkan pada kepala, batang otak dapat terluka oleh benturan langsung pada tulang miring yang keras, tetapi juga dengan menarik, memelintir, meremas, dan menabrak otak dan otak kecil, dengan whiplash, memutar, dan kekerasan oksipital posterior yang menyebabkan kerusakan paling parah pada batang otak. Biasanya ketika area frontal terluka, batang otak dapat terkena dampak pada lereng; kekerasan kepala lateral dapat menyebabkan batang otak tertanam di takik tirai serebelar ipsilateral; kekuatan oksipital posterior dapat menyebabkan batang otak terkena dampak langsung pada lereng dan foramen oksipital; gerakan memutar dan menarik dapat menyebabkan batang otak terluka oleh aksi otak besar dan kecil. Medulla oblongata lebih mungkin rusak pada cedera whiplash pada kepala yang disebabkan oleh supinasi mendadak; fraktur depresi tulang oksipital ketika kaki atau pinggul tertekan dapat secara langsung merusak medulla oblongata; selain itu, ketika pukulan ke kepala menyebabkan deformasi parah pada tengkorak, gelombang kejut cairan serebrospinal melalui ventrikel dapat menyebabkan cedera di sekitar saluran air serebral tengah atau di dasar empat ventrikel. Patologi cedera batang otak primer sering berupa memar dengan perdarahan fokal dan oedema, sebagian besar di daerah periaqueductal otak tengah dan pada tingkat yang lebih rendah di daerah pons dan periaqueductal medula, dengan lesi sekunder seperti perdarahan dan pelunakan yang disebabkan oleh dislokasi dan deformasi batang otak akibat kompresi dan gangguan vaskular. Diffuse axonal injury (DAI) adalah cedera aksonal yang disebabkan oleh tegangan geser ketika kepala mengalami percepatan kekerasan rotasi. Perubahan patologis terutama terletak di bagian medial otak, yaitu corpus callosum, tangkai otak, batang otak dan tangkai serebelar superior, dan sebagian besar berupa memar, perdarahan dan oedema. Secara mikroskopis, fraktur aksonal dan tumpahan pulpa aksial bisa terlihat. Beberapa saat kemudian, terlihat bulatan retraksi bulat dan haemocytolysis dari haematoxylin yang mengandung besi. Akhirnya terjadi degenerasi kistik dan gliosis. Para ahli asing telah menyarankan bahwa apa yang disebut cedera batang otak primer sebenarnya merupakan bagian dari DAI dan tidak boleh diperlakukan sebagai kondisi yang terpisah. DAI biasanya muncul dengan cedera batang otak tanpa peningkatan tekanan intrakranial, dan oleh karena itu memerlukan pemeriksaan CT atau MRI untuk diagnosis. Cedera batang otak sekunder adalah kerusakan iskemik pada batang otak yang disebabkan oleh herniasi gyrus lobus temporal dan kompresi batang otak. Cedera batang otak primer dan cedera kranial lainnya sering terjadi bersamaan, dengan gejala klinis yang tumpang tindih, sehingga menyulitkan diagnosis banding. Diagnosis cedera batang otak primer sebagian besar ditegakkan pada pasien dengan koma pasca-cedera langsung dengan perburukan progresif, ukuran pupil yang bervariasi, onset awal kegagalan pernapasan dan peredaran darah, adanya tonisitas dekortikal, dan tanda-tanda patologis bilateral positif. Tes laboratorium: pungsi lumbal, tekanan cairan serebrospinal normal atau sedikit meningkat, sebagian besar berdarah. Tes tambahan lainnya: 1. Rontgen Tengkorak Insiden fraktur tengkorak tinggi, dan cedera batang otak juga dapat disimpulkan dari lokasi fraktur, dikombinasikan dengan mekanisme cedera. 2, CT kranial, MRI scan cedera batang otak primer yang dimanifestasikan sebagai pembesaran batang otak, area lamelar bertitik dengan kepadatan yang meningkat, kolam interpeduncular, kolam pontine, kolam tetralateral dan kompresi atau oklusi ventrikel keempat. MRI dapat menunjukkan fokus kecil perdarahan dan memar di batang otak, yang tidak terpengaruh oleh artefak tulang dan tampak lebih jelas daripada CT. 3. Pemantauan tekanan intrakranial berguna dalam mengidentifikasi cedera batang otak primer atau sekunder, dengan peningkatan tekanan intrakranial yang nyata pada kasus sekunder dan peningkatan yang kurang nyata pada kasus primer. 4. Brainstem auditory evoked potential (BAEP) adalah aktivitas elektrofisiologis di jalur pendengaran batang otak, yang ditransmisikan melalui korteks serebral ke potensi medan jauh dari kulit kepala. Aktivitas elektrofisiologis yang dicerminkan umumnya tidak terganggu oleh lesi eksternal lainnya dan dapat mencerminkan bidang dan luasnya cedera batang otak secara lebih akurat. Cedera batang otak primer sering dikaitkan dengan memar otak atau perdarahan intrakranial, dan gejala klinisnya sangat terkait sehingga sulit untuk mengidentifikasi mana yang lebih parah dan mana yang lebih dominan, terutama pada pasien yang datang terlambat ke klinik, sehingga lebih sulit untuk membedakan antara kerusakan primer dan sekunder. Perbedaan antara cedera batang otak primer dan cedera batang otak sekunder adalah kemunculan gejala dan tanda awal dan akhir. Pada cedera batang otak sekunder, tanda dan gejala berkembang secara bertahap setelah cedera. Pemantauan tekanan intrakranial secara terus-menerus juga dapat membedakan antara cedera batang otak primer dan cedera batang otak sekunder: cedera batang otak primer tidak memiliki tekanan intrakranial yang tinggi, sedangkan cedera batang otak sekunder mengalami peningkatan yang signifikan. CT dan MRI juga merupakan alat yang berguna untuk diagnosis banding. MRI secara signifikan lebih baik daripada CT dalam menunjukkan fokus kecil perdarahan atau memar di parenkim otak, terutama pada kerusakan halus pada corpus callosum dan batang otak, dan potensi pendengaran batang otak yang ditimbulkan memberikan gambaran yang lebih akurat tentang bidang dan tingkat cedera batang otak. Gelombang di bawah titik fokus dalam jalur pendengaran biasanya normal, sedangkan gelombang pada tingkat titik fokus dan di atasnya tidak normal atau tidak ada. Pemantauan tekanan intrakranial berkelanjutan juga berguna dalam mengidentifikasi cedera batang otak primer atau sekunder, meskipun presentasi klinisnya sama pada kedua kasus tersebut, dengan tekanan intrakranial normal pada primer dan meningkat secara signifikan pada sekunder.