Kasus: Seorang pria paruh baya dengan onset mendadak tidak sadarkan diri selama 5 jam, disertai muntah-muntah dan kedutan pada anggota badan, muntah berupa semburan, muntahannya adalah isi perut, tekanan darah terukur 240/120 mmHg, kondisi pasien berangsur-angsur memburuk dan mengalami gangguan pernapasan dan dirawat di unit gawat darurat rumah sakit sebanyak 120 orang. Pasien memiliki riwayat hipertensi selama 4 tahun dan tidak memonitor tekanan darahnya secara teratur atau minum obat antihipertensi secara teratur. Pada saat masuk rumah sakit, ia memiliki suhu 41°C, 122 napas/menit, tekanan darah 140/82 mmHg, kebingungan, sesak napas, sianosis bibir, posisi pasif, dan pemeriksaan yang tidak kooperatif. Pupil bilateral sama besar dan bulat, berdiameter 1.0mm (pupil menyempit), refleks cahaya langsung atau tidak langsung terbelakang. Tungkai tidak kooperatif pada pemeriksaan kekuatan otot, tungkai tidak hipertonik, refleks dalam dan superfisial tidak ada, dan tanda Bartholomew, Brønsted dan Grønsted negatif.
Apakah kondisi orang ini yang membuatnya begitu parah? CT scan kranial menunjukkan adanya perdarahan batang otak sekitar 8 ml.
Pertama-tama, mari kita pahami apa itu batang otak dan apa perannya dalam tubuh.
Batang otak adalah bagian dari otak, terletak di bawah otak, dan bagian medula oblongata dari batang otak terhubung ke sumsum tulang belakang. Bentuknya tidak beraturan berbentuk kolumnar. Batang otak terdiri atas medula oblongata, pons dan otak tengah. Fungsi batang otak adalah untuk mempertahankan kehidupan individu, termasuk fungsi fisiologis vital seperti detak jantung, pernapasan, pencernaan, suhu tubuh dan tidur.
Jadi, apa yang dimaksud dengan pendarahan batang otak? Apa risiko perdarahan batang otak?
Pendarahan otak adalah pendarahan intraserebral dan intraventrikular non-traumatik primer, yang terjadi di batang otak. Tingkat kematian perdarahan batang otak tinggi, dengan tingkat kematian sekitar 70% untuk perdarahan batang otak kurang dari 3ml, 90% untuk perdarahan lebih dari 5ml dan 100% untuk perdarahan lebih dari 10ml.
Jadi, apa yang menyebabkan pendarahan batang otak?
Hipertensi yang dipersulit oleh aterosklerosis: penyebab paling umum dari perdarahan batang otak; aneurisma intrakranial: terutama aneurisma kongenital; malformasi arteriovenosa serebral: perkembangan abnormal dari dinding pembuluh darah, rentan terhadap perdarahan; pemicu umum: seperti penggunaan obat anti-hipertensi yang tidak teratur, kegembiraan emosional, kelelahan yang berlebihan, kurang tidur atau ketidakteraturan, infeksi saluran pernafasan kronis, konstipasi kronis, dll. juga dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah otak secara tiba-tiba, yang menyebabkan terjadinya perdarahan batang otak.
Apa saja manifestasi klinis perdarahan batang otak?
Permulaan koma adalah dini dan parah, sering kali dalam beberapa detik hingga beberapa menit. Apabila pusat termoregulasi terganggu, hipertermia sentral dapat terjadi; apabila pusat pernapasan terpengaruh, pernapasan abnormal dapat terjadi. Tanda-tanda seperti tetraplegia, pupil mata yang tepat, dan denervasi otak mungkin juga ada. Mari kita buat tabel perbandingan dengan kasus-kasus di atas untuk melihat manifestasi pendarahan batang otak.
Bagaimana cara penanganan perdarahan batang otak?
Prinsip pengobatan untuk pendarahan batang otak: mengatur tekanan darah, mencegah pendarahan lebih lanjut, menurunkan tekanan kranial, meningkatkan perawatan dan mencegah komplikasi.
1. Mempertahankan fungsi vital: pernapasan dengan bantuan ventilator, obat phlegmolytic untuk memastikan jalan napas yang jernih, pendinginan fisik, dll.
2.Tekanan intrakranial yang lebih rendah: manitol, tachyphylaxis, gliserol fruktosa, deksametason, dehidrasi untuk menurunkan tekanan kranial.
Jika tekanan darah sistolik masih lebih tinggi dari 200 mmHg atau tekanan darah diastolik lebih tinggi dari 100 mmHg setelah dehidrasi dan penurunan tekanan kranial, obat antihipertensi yang bekerja ringan atau obat antihipertensi oral juga harus digunakan. Penurunan tekanan darah secara tiba-tiba selama fase akut menunjukkan kondisi yang serius, dan obat antihipertensi harus diberikan untuk memastikan pasokan darah yang memadai ke otak.
4. Obat hemostatik: Sebagian besar orang percaya bahwa obat hemostatik tidak efektif untuk perdarahan batang otak, tetapi obat ini masih dapat digunakan jika ada kombinasi perdarahan saluran cerna bagian atas atau gangguan koagulasi. Obat hemostatik juga dapat diberikan melalui selang makanan hidung atau secara oral jika terjadi perdarahan gastrointestinal.
5. Mencegah ulkus stres: Pasien lansia rentan terhadap ulkus stres pada fase akut dan direkomendasikan bahwa obat anti-ulkus intravena (antagonis reseptor H2) secara rutin diterapkan; untuk pasien dengan perdarahan gastrointestinal, lavage lambung es-saline dan obat hemostatik lokal (misalnya Yunnan Baiyao oral atau intranasal, trombin, dll.) harus diberikan; dalam kasus perdarahan berat, transfusi darah utuh segar atau transfusi komponen sel darah merah diperlukan jika perlu.
6. Pencegahan dan pengendalian infeksi paru: Pasien dengan gangguan kesadaran rentan terhadap infeksi saluran pernafasan dan saluran kemih, yang merupakan penyebab penting eksaserbasi. Posisi pasien yang tepat, sering membalikkan badan dan menepuk-nepuk punggung serta pencegahan aspirasi adalah tindakan penting untuk mencegah pneumonia. Pengobatan pneumonia terutama mencakup bantuan pernapasan (misalnya terapi oksigen) dan terapi antibiotik.
Bagaimana perdarahan batang otak dapat dicegah?
1. Menstabilkan tekanan darah
Penyebab paling umum dari perdarahan batang otak adalah tekanan darah tinggi. Mengontrol tekanan darah sama dengan mencegah sebagian besar kemungkinan perdarahan batang otak.
2. Berhenti merokok dan membatasi alkohol
Baik alkohol maupun rokok dapat menyebabkan pembuluh darah menyempit, denyut jantung meningkat, tekanan darah meningkat dan arteriosklerosis semakin cepat.
3. Peraturan diet
Diet harus rendah lemak, rendah garam, rendah gula. Kurangi makan otak dan jeroan hewan, perbanyak sayuran, buah-buahan dan produk kedelai, dengan daging, ikan dan telur tanpa lemak dalam jumlah yang sesuai.
4.Perhatikan keteraturan hidup
Kembangkan kebiasaan hidup yang baik, bekerja dan beristirahat tepat waktu, pastikan waktu tidur dan istirahat yang cukup, hindari ketegangan, pekerjaan fisik dan mental tidak boleh terlalu berat, pekerjaan yang berlebihan dapat memicu pendarahan batang otak, berpartisipasi dalam kegiatan budaya dan olahraga yang moderat dan sesuai.
5.Sesuaikan emosi Anda
Pertahankan suasana hati yang optimis, hindari kegembiraan atau ketegangan yang berlebihan, pasien hipertensi dalam ketegangan respon vasokonstriksi daripada orang normal yang berlangsung lama, ketegangan mental, aktivitas otonom dapat menyebabkan peningkatan hipertensi yang berkelanjutan.
6.Cegah sembelit
Kotoran kering dan buang air besar yang dipaksakan tidak hanya meningkatkan tekanan perut, tetapi juga tekanan darah dan tekanan intrakranial, yang dapat dengan mudah memecahkan pembuluh darah kecil yang rapuh dan menyebabkan pendarahan batang otak.
7. Perhatikan gejala-gejala di sekitar Anda
Meskipun onset pendarahan batang otak sebagian besar terjadi secara tiba-tiba, beberapa pasien mungkin memiliki beberapa gejala aura ringan atau berat dalam beberapa jam atau hari sebelum onset, seperti sakit kepala yang meningkat secara tiba-tiba atau perubahan dari intermiten menjadi persisten pada pasien dengan tekanan darah tinggi; onset mendadak pusing atau kejengkelan signifikan dari pusing yang sudah ada; onset mendadak mati rasa sementara, kelemahan atau kurangnya fleksibilitas pada satu anggota badan atau kepala dan lidah; atau onset mendadak kebocoran udara dari sudut mulut, lidah kaku, ketidakmampuan untuk menggigit atau meludahkan kata-kata; atau onset mendadak tekanan darah yang persisten. Jika terjadi peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba dan tidak turun, Anda harus mencari pertolongan medis sesegera mungkin.