I. Gambaran anatomi 1/3 posterior tulang tumit menonjol ke posterior dan dikenal sebagai tuberositas tumit, yang berbentuk pelana dan ditutupi oleh lemak. Batas superior posterior menonjol ke posterior dan superior sebagai tuberositas tumit superior posterior, juga dikenal sebagai proses bursal. Aspek posterior tulang tumit berupa tonjolan yang tidak halus, di bawah proses bursal, yang menonjol ke posterior di tengah menjadi tuberositas tumit lateral posterior. Pada sisi metatarsal tuberositas tumit, terdapat tuberositas medial yang lebih besar dan tuberositas lateral yang lebih kecil. Tendon Achilles berakhir pada tuberositas posterior tumit di bawah proses bursal dan lebarnya 1,2 hingga 2,5 cm pada titik terminasi. sebuah bursa, yang disebut kapsul Achilles, terletak di antara tendon Achilles dan tuberositas posterosuperior. Dinding anterior kapsul tendon Achilles adalah jaringan fibrokartilaginous yang melekat pada tulang tumit dan dinding posterior adalah jaringan peritendinous tendon Achilles. Terdapat bantalan lemak di depan kapsul tendon Achilles dan bursa antara tendon Achilles dan kulit tumit, yang disebut kapsul subkutan. Ketika normal, bursa bertindak sebagai pelumas antara tendon Achilles dan tuberositas tumit dan antara tendon Achilles dan kulit. Selama dorsofleksi, tendon Achilles dan tuberositas tumit menekan bursa, sementara selama plantarfleksi, tekanan pada bursa berkurang. Etiologi dan patologi tendinopati achilles tidak dipahami dengan baik. Hal ini dapat terjadi tidak hanya pada atlet, tetapi juga pada orang paruh baya dan lanjut usia yang tidak terlalu aktif. Tendonitis Achilles pada atlet dapat disebabkan oleh persiapan latihan yang tidak memadai, perubahan mendadak dalam volume latihan dan seringnya bergerak pada permukaan yang tidak rata atau miring. Robekan kecil pada tendon Achilles terjadi akibat stres abnormal dan berulang yang berlebihan. Di sisi lain, tendonitis Achilles titik henti non-atlet, biasanya terlihat pada wanita paruh baya dan lebih tua yang kelebihan berat badan, dan mungkin lebih disebabkan oleh degenerasi daripada karena terlalu banyak aktivitas. Selain itu, kelainan pada garis gaya kaki juga bisa menjadi penyebab cedera dan degenerasi tendon Achilles. Misalnya, rotasi kaki yang berlebihan ke depan merupakan ketidakseimbangan dalam tekanan pada tendon Achilles dan meningkatkan momen gaya yang bekerja pada tendon Achilles, sehingga meningkatkan beban pada tendon Achilles. Kaki yang melengkung tinggi melemahkan kemampuan kaki untuk menyerap tekanan tanah selama berjalan, meningkatkan tekanan pada tendon Achilles. Nyeri tumit posterior juga dapat disebabkan oleh sejumlah kondisi sistemik seperti ankylosing spondylitis dan gout. Pada pasien dengan tendinitis Achilles titik henti, degenerasi fibromukosa terjadi pada titik henti tendon Achilles dan pada akhirnya terjadi fibrosis, kalsifikasi, penebalan tendon Achilles dan pembentukan nodul. Lebih umum, titik henti Achilles tendonitis dikombinasikan dengan perubahan pada struktur lain di sekitarnya. Misalnya, nodul Achilles superior posterior dapat menjadi hipertrofi dan mengiritasi kapsul tendon Achilles yang menyebabkan nyeri. Nyeri juga bisa disebabkan oleh peradangan kapsul subkutan yang disebabkan oleh gesekan antara kulit daerah yang menonjol dan bagian atas sepatu ketika mengenakan sepatu yang sempit atau kaku. Seperti yang pertama kali dijelaskan oleh Patrick Haglund tentang lesi ini pada tahun 1928, nodus tumit superior posterior dapat menjadi hipertrofi dan juga dikenal sebagai deformitas Haglund. Presentasi klinis Titik henti Achilles tendonitis pada atlet sering muncul sebagai rasa sakit pada tumit selama latihan. Biasanya tidak mengganggu aktivitas sehari-hari. Tendonitis achilles non-atletik dapat muncul sebagai onset nyeri secara bertahap pada tumit posterior. Ini mungkin dimulai sebagai nyeri yang terputus-putus dan kemudian menjadi konstan. Perhentian tendon Achilles normal atau membesar dalam penampilan dan terdapat tekanan lokal. Ini membuatnya sulit atau menyakitkan untuk mengangkat tumit pada satu kaki. Pecahnya tendon Achilles selama aktivitas dapat terjadi pada sejumlah kecil pasien dan tes Thompson positif. Kapsulitis tendon Achilles biasanya berkembang pada orang paruh baya dan lanjut usia yang tidak banyak berolahraga. Onset yang khas adalah onset nyeri yang tiba-tiba dan pembengkakan lokal di tumit posterior. Tendon mungkin menonjol di kedua sisi, suhu kulit mungkin meningkat dan mungkin ada tekanan pada aspek medial dan lateral tendon Achilles. Kelainan bentuk Haglund biasanya terlihat pada orang muda. Ini muncul sebagai penonjolan aspek lateral posterior tuberositas tumit. Ini mungkin asimtomatik tanpa adanya bursitis, dan kulit tulang yang menonjol dapat bergesekan dengan bagian atas sepatu, menyebabkan kemerahan yang menyakitkan dan pembengkakan kulit yang terlokalisasi. Namun, pada banyak pasien, terdapat koeksistensi titik henti Achilles tendinitis, Achilles bursitis dan deformitas Haglund. Tes laboratorium dilakukan untuk memeriksa asam urat darah, serta HLA-B27 untuk menentukan adanya artritis gout dan ankylosing spondylitis. Temuan radiografi: hilangnya bayangan kapsul tendon Achilles anterior terlihat pada x-ray lateral, pelebaran tendon Achilles lebih dari 9 mm lebih dari 2 cm di atas bursal eminence, dan kalsifikasi dan pembentukan osteofit pada perlekatan tendon Achilles. Ada tiga jenis tonjolan bursal, dan tonjolan bursal yang membesar dapat menyebabkan iritasi dan peradangan tendon Achilles. Oleh karena itu, ada sejumlah pengukuran sinar-x untuk menilai hal ini. Sudut tumit posterior: Pada rontgen tumit, sudut persimpangan antara garis yang menghubungkan batas posterior proses bursal ke batas posterior tuberositas posterior dan garis yang menghubungkan batas inferior tuberositas medial ke batas inferior tuberositas inferior anterior tumit menjadi sudut tumit posterior. Pengukuran ini pertama kali diusulkan oleh Fowler dan Philip pada tahun 1945 dan juga dikenal sebagai sudut Fowler CPhilip. Mereka menyimpulkan bahwa sudut ini berkisar antara 44° hingga 69° pada orang normal dan bahwa sudut yang lebih besar dari 75° mengindikasikan pembesaran abnormal proses bursal, yang dapat menyebabkan nyeri tumit. Pavlov menyimpulkan bahwa ukuran sudut tumit posterior tidak berhubungan dengan nyeri tumit tetapi dengan tingkat penonjolan ke atas dari proses bursal, dan mengusulkan penggunaan garis jarak paralel untuk mengukur tingkat penonjolan proses bursal. Garis jarak paralel: pada rontgen tumit, garis yang menghubungkan batas inferior tuberositas tumit medial ke batas inferior tuberositas tumit inferior anterior, dan garis paralel melalui batas posterior permukaan artikular talus tumit. Dalam keadaan normal, proses bursal tidak meluas ke atas melampaui garis kedua. Chauveaux dan Liet menganggap bahwa garis miring paralel tidak mencerminkan hubungan antara proses bursal dan tendon Achilles, dan juga mengusulkan untuk mengukur sudut persimpangan antara garis tegak lurus garis horisontal dan garis yang menghubungkan proses bursal ke tuberositas lateral posterior setelah menahan beban kaki (sudut C-L) untuk menentukan hubungan antara proses bursal dan tendon Achilles. Namun demikian, dokter lain menemukan bahwa tidak ada kaitan langsung antara ukuran sudut ini dan gejala pasien. MRI umumnya tidak digunakan sebagai tes rutin. Jika penanganan non-bedah gagal dan diperlukan penanganan bedah, MRI dapat menunjukkan dengan jelas tendon Achilles yang mengalami herniasi, bursa, dan nodus tumit untuk memfasilitasi rancangan rencana bedah. Perawatan 1. Perawatan non-bedah 95% pasien dapat mencapai hasil yang baik dengan perawatan non-bedah. (1) Bagi atlet yang mengalami tendonitis Achilles yang berhenti, jumlah latihan harus dikurangi dengan tepat dan berlari serta melompat di atas landai atau permukaan yang keras harus dihindari. Pada kasus yang parah, istirahat atau pengereman mungkin diperlukan selama 4-6 minggu. (2) Kompres dingin dapat digunakan setelah berolahraga. (3) Obat anti-inflamasi dan analgesik non-steroid (NSAID). Suntikan hormon dapat digunakan untuk capsulitis tendon Achilles, tetapi jangan menyuntikkan ke tendon Achilles. Untuk asam urat, diperlukan obat-obatan seperti colchicine dan allopurinol, dan untuk artritis reumatoid, diperlukan manajemen medis yang tepat. (4) Kenakan sepatu yang lembut untuk mengurangi kompresi pada tendon Achilles, dan lindungi dengan kaus kaki Achilles dengan bantalan silikon. Peninggian tumit mengurangi stres pada tendon Achilles. Sepatu ortopedi atau bantalan kaki bisa memperbaiki garis gaya yang buruk pada kaki. (5) Fisioterapi, latihan tarikan lembut pada tendon Achilles. (6) Untuk tendonitis Achilles titik henti non-atletik, perawatan non-bedah di atas juga dapat dicoba terlebih dahulu. Namun demikian, pada pasien paruh baya dan lansia yang umumnya tidak aktif, pengobatan non-bedah kurang efektif dan mungkin memerlukan pengobatan bedah. 2.Pengobatan bedah Pengobatan bedah dapat menghilangkan jaringan degeneratif dan inflamasi tendon Achilles di stop, bursa dan nodus kalkanealis superior posterior hiperplastik. Pendekatan bedah bisa medial, lateral, bilateral atau melalui tendon Achilles. Sayatan lateral biasanya digunakan untuk menghindari kerusakan pada saraf sensorik medial betis. Jaringan bursal yang meradang pertama-tama dibuang, kemudian pisau tulang atau gergaji tulang digunakan untuk memulai sekitar 1,5 cm anterior ke perbatasan posterior tulang Achilles dan bekerja secara diagonal ke bawah hingga tendon Achilles berhenti, dengan hati-hati untuk sepenuhnya menghilangkan sisa puncak tulang yang tersisa di depan tendon Achilles untuk menghindari iritasi dan nyeri pasca operasi. Eksisi 2cm di atas titik tendon Achilles umumnya aman. Kadang-kadang, eksisi terlalu banyak tuberositas posterosuperior dapat melibatkan penghentian tendon Achilles; insisi perlekatan ke batas lateral tendon Achilles juga dapat dilihat untuk memungkinkan eksisi tuberositas Achilles jika diperlukan. Jaringan tendon di atas ujung tendon Achilles dieksplorasi untuk mengetahui adanya degenerasi dan kalsifikasi, dan jaringan tendon yang sakit dieksisi dan diperbaiki dengan 3-0 jahitan yang tidak dapat diserap. Tendon Achilles yang dipotong dapat dilubangi pada tulang tumit dan diperbaiki dengan jahitan #2 yang tidak dapat diserap atau dengan jangkar fiksasi jaringan lunak. Debridemen tendon Achilles untuk tendonitis Achilles titik henti juga dapat dilakukan melalui pendekatan median atau miring ke tendon Achilles (pendekatan Dickinson). Jika Achilles tendon stop sakit secara ekstensif dan tendon Achilles hilang setelah pengangkatan jaringan yang sakit, Achilles tendon stop perlu direkonstruksi. Jika stop tidak dapat direkonstruksi, tendon Achilles perlu direkonstruksi dengan transposisi tendon. Komplikasi pasca-operasi meliputi: 1. Infeksi luka yang tidak sembuh. Hal ini bisa disembuhkan dengan penggantian pembalut luka secara umum. 2. Cedera saraf peroneal. Mati rasa lateral pada tumit, tetapi jarang menyebabkan hasil fungsional jangka panjang yang buruk. 3. Kambuhnya gejala dan rasa sakit yang berkelanjutan setelah pembedahan. Perlu diperiksa apakah pengangkatan tulang sudah memadai dan apakah pembersihan jaringan yang sakit di dalam tendon Achilles sudah lengkap. Mereka yang memiliki gejala parah mungkin memerlukan operasi ulang untuk mengangkat jaringan yang sakit secara tuntas dan memperkuat tendon Achilles dengan tendon fleksor hallucis longus atau transfer tendon fleksor digitorum longus. 4. Pecahnya titik perlekatan tendon Achilles. Hal ini sering terjadi dalam waktu 6-8 minggu setelah pembedahan dan disebabkan oleh trauma ulang. Diperlukan penjahitan bedah ulang.